腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床分析

曹 濤 （四川省雅安市漢源縣中醫院，四川 漢源 625300）

腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床分析

曹 濤 （四川省雅安市漢源縣中醫院，四川 漢源 625300）

目的：探究肝膽管結石患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療方案的臨床效果．方法：隨機抽取本院近年來收治肝膽管結石患者80例，根據治療方案不同將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受傳統開腹手術治療，觀察組患者接受腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，兩組均有患者 40例．對比兩組患者臨床治療效果及術后并發癥發生概率．結果：觀察組患者各項手術指標諸如切口大小、術后下地活動時間、術中出血量及住院時間等相對于對照組患者有顯著優越性，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組患者術后并發癥發生概率相對于對照組有優越性，差異有統計學意義（P＜0．05）．結論：對肝膽管結石患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術治療，相對于傳統開腹手術，對患者造成損傷程度更輕，縮短患者術后康復所需時間，緩解其心理、生理和經濟等方面壓力，對保障患者身體健康和生活質量有重要意義，值得臨床普及推廣．

腹腔鏡；膽道鏡；肝膽管結石

0 引言

隨著人們生活節奏加快及不良飲食習慣影響，近年來結石發病概率呈現出逐漸增加的趨勢，其中以肝膽管結石最為常見，為肝膽外科多發常見疾病．對肝膽結石患者應采取及時有效的治療方案，否則會引起諸如肝膿腫、肝硬化或者急性梗阻性化膿性膽管炎等嚴重并發癥，是導致良性膽道疾病患者死亡的主要原因［1］．以往對其治療方案為開腹手術治療，患者有較高概率出現術中大量出血、術后并發癥等情況，且手術會嚴重損傷患者身體機能，隨著醫學技術水平不斷提高，微創治療手術在肝膽外科中應用逐漸廣泛．為深入了解肝膽管結石患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療方案的臨床效果，對本院近年來收治此類患者臨床資料進行回顧性分析．現總結如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本次納入研究對象為本院2011-01／2014-01收治肝膽管結石患者，隨機抽取80例并根據治療方案不同將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受傳統開腹手術治療，觀察組患者接受腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，兩組均有患者 40例．其中男性患者48例，女性患者32例；年齡26～69（平均48．3± 4．5）歲．本次納入研究患者均符合以下標準:存在上腹疼痛、發熱等不適癥狀，有黃疸病史．患者結石情況具體如下:44例患者膽總管結石合并膽囊結石；18例患者膽總管結石合并左肝內膽管結石；8例患者膽總管結石合并右肝內膽管結石；10例患者膽總管結石合并左右肝內膽管結石．患者合并癥狀如下:10例患者伴有慢性支氣管炎，6例患者伴有糖尿病，14例患者伴有原發性高血壓病．兩組患者一般資料諸如性別、年齡、結石情況等差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 采取傳統取石方案治療，常規切除膽囊后將膽總管前壁切開 1～2 cm長度切口并使用取石鉗把結石取出，在術中應用膽道鏡檢查確認肝內是否存在結石，套取并放置膽總管 T管引流和腹腔引流管．

1．2．2 觀察組 常規建立氣腹，應用四孔法穿刺．將腹腔鏡器械置入后將膽囊切除，顯露膽總管并使用三角針將膽總管挑開，確定患者肝內外膽總管結石數量和體積大小，根據實際情況決定膽總管切開長度，一般在1．5～3 cm之間．通過以下方法將膽總管內結石取出:取石鉗、膽總管擠壓、加壓沖洗和膽道鏡下網籃取石．將膽總管壁兩切緣提起后調整腹腔鏡方向，將左右肝管切口顯露后通過膽道鏡了解結石位置并取出左右肝管內結石，通過擴張的左右肝管將各個二級膽管開口顯露，取出二級膽管結石，二級膽管顯著擴張可以看到三級膽管內結石并取出．如存在較多泥沙樣結石的應使用導尿管反復沖洗．膽道鏡下檢查左右肝管及其分支確認膽總管下端有無結石，有則使用網籃將其取出．在膽總管內置T管后縫合膽總管，確認縫合位置無滲漏，放置引流管后手術結束．

1．3 統計學處理 此次臨床研究中，主要采用SPSS12．0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以 P＜0．05表示差異存在統計學意義．

2 結果

2．1 各項指標比較 觀察組患者各項手術指標諸如切口大小、術后下地活動時間、術中出血量及住院時間等相對于對照組患者有顯著優越性，差異有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者各項指標對比情況 （n＝40，±s）

表1 兩組患者各項指標對比情況 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 切口大小（cm）下地活動時間（h）出血量（mL）住院時間（d）對照組14．5±7．3 24．1±6．4 108．5±32．9 7．1±4．1觀察組 2．7±2．4a 11．8±3．8a 73．3±25．1a 4．5±1．3a

2．2 術后并發癥 觀察組患者術后并發癥發生概率相對于對照組有優越性，觀察組有1例患者術后出現膽漏，發生率為2．5%，對照組患者3例術后出血，3例膽漏，并發癥發生率為15．0%．對癥治療后均痊愈，差異有統計學意義（P＜0．05）．

3 討論

相對于傳統開腹手術，腹腔鏡手術不會對患者造成太大的創傷，術中出血量明顯減少，縮短了患者術后恢復和住院所需時間，另一方面該手術切口在愈合之后能夠達到無瘢痕效果，符合部分對美觀有要求的患者．腹腔鏡手術方式雖然具備創傷小、恢復快等優點，但其應用和時機都需要嚴格把握，否則可能引發嚴重并發癥．腹腔鏡聯合膽道鏡對膽總管結石治療克服了腹腔鏡手術取石盲區的缺點，提高臨床治療效果，降低患者再次手術的概率．在膽道鏡配合下的腹腔鏡手術取石效果明顯提高，能夠了解肝內外膽管是否存在結石且了解結石體積、數量等，可查看膽管中有無新生物或者膽管狹窄的情況，幫助醫生確認手術方案制定，降低術后并發癥事件發生概率［2］．

術后放置 T管引流目的除了引流膽道，還有建立術后膽道鏡取石的重要通道，對于三級膽管以上的膽管結石難以在術中完全取盡，有較高的殘石率，術后通過3～4次膽道鏡取石將其取盡．

在本研究中接受腹腔鏡聯合膽道鏡治療的患者相對于接受傳統外科手術治療的患者，其臨床指標及術后并發癥出現概率均有顯著優越性，差異有統計學意義，該結果提示對肝膽管結石患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術治療，相對于傳統開腹手術，對患者造成損傷程度更輕，縮短患者術后康復所需時間，緩解其心理、生理和經濟等方面壓力，對保障患者身體健康和生活質量有重要意義，值得臨床普及推廣．

［1］李博偉．腹腔鏡膽道鏡聯合應用治療38例原發性肝膽管結石的臨床分析［J］．大家健康:學術版，2014，11（7）:138－139．

［2］李漢智．腹腔鏡聯合膽道鏡在肝膽管結石中的臨床效果觀察［J］．中國醫學創新，2013，25（1）:122－123．

Clinical analysis of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of hep-atolith

CAO Tao
Hanyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hanyuan 625300，China

AIM:To explore the clinical effect of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of patients with hepatolith．METHODS:80 cases of patients with hepatolith in our hospital in recent years were random ly selected and divided into the control group and the observation group according to different treatment options，with 40 cases in each group，while patients in the control group received traditional open operation treatment，and the observation group received laparoscope combined with choledochoscope treatment．Complication probability and clinical effect of both groups were compared．RESULTS: The operation parameters of the observation group such as size of incision，postoperative activity time，amount of bleeding in operation and the length of hospital stay were better when compared with the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）；complication probability of the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:The application of laparoscope combined with choledochoscope inminimally invasive surgery for patients with hepatolith，when compared with traditional open surgery，brings in lighter damage degree，shorter required postoperative rehabilitation time，less psychological，physiological and economic pressure，showing an important significance in patients'physical health and quality of life，and worthy of clinical popularization as well as promotion．

laparoscope；choledochoscope；hepatolith

R364．2

A

2095-6894（2015）03-129-02

2014-11-20；接受日期：2014-12-15

曹 濤．本科，主治醫師．研究方向:肝膽外科微創．Tel: 0835-4388012 E-mail:41378779@qq．com