小兒病毒性心肌炎心電圖改變450例的診斷分析

程靜水 （青海省婦女兒童醫院功能檢查科，青海 西寧 810007）

小兒病毒性心肌炎心電圖改變450例的診斷分析

程靜水 （青海省婦女兒童醫院功能檢查科，青海 西寧 810007）

目的：分析小兒病毒性心肌炎心電圖的改變、原因及對臨床診斷的意義．方法：對我院2012-08／2014-08收治的450例病毒性心肌炎患兒的心電圖進行分析和總結．結果：450例患兒中415例（92．22%）心電圖有不同程度的改變，其中ST改變有82例（19．76%），T波低平36例（8．67%），T波倒置41例（9．88%），Q-T間期延長21例（5．06%）；心電圖陽性檢出率與心肌酶譜陽性檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0．05，）．結論：小兒病毒性心肌炎多合并為心律失常，以心電圖改變為基礎進行診斷準確度高，在臨床上有推廣和應用價值．

小兒病毒性心肌炎；心電圖；病毒性心肌炎

0 引言

小兒病毒性心肌炎是兒童時期一種主要的獲得性心血管疾病，是導致兒童猝死的主要原因．患者臨床表現癥狀多且不明顯，病情輕重相差大、變化快，因此給早期診斷分析帶來許多困難［1］．對臨床上確診為小兒病毒性心肌炎的患者調查發現，多數患者存在心電圖異常，尤其是心律失常和心功能不全兩大臨床表現．心電圖改變靈敏度高，是早期發現心肌病變重要的診斷依據．本研究分析了我院2012-08／2014-08收治的450例病毒性心肌炎患兒的心電圖特征，為更準確地確診小兒病毒性心肌炎疾病奠定基礎．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對我院2012-08／2014-08收治的450例病毒性心肌炎患兒的心電圖特征進行回顧性分析，其中男性 271例，女性 179例，年齡 2～14（平均6．3±1．4）歲．均符合中華醫學會兒科分會心血管組制定的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》，并且均表現出不同程度的臨床癥狀，如胸悶、氣短、胸痛、心悸、嘆氣樣呼吸、呼吸困難、暈厥等．

1．2 方法 入院時對患兒進行全面檢查，休息10 min后采用日本光電 6511型心電圖儀常規掃描 12導聯心電圖，同時檢測心肌酶譜和肌鈣蛋白．對部分患兒做24 h動態心電圖監測，檢測肝功能以排除肝功能異常對心肌酶譜的影響．入院后對患兒采取積極有效的治療，包括維生素C、能量合劑、輔酶Q、阿托品、利巴韋林抗病毒治療．

1．3 臨床療效評估標準 臨床療效評估標準如下，顯效:臨床癥狀和體征基本消失，心電圖示恢復正常；有效:臨床癥狀和體征明顯好轉，心電圖示得到改善或者基本恢復正常；無效:臨床癥狀和體征未見好轉或者加重，心電圖示無明顯變化．

1．4 統計學處理 采用 SPSS19．0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，當 P＜0．05時認為差異具有統計學意義．

2 結果

2．1 450例患兒心電圖結果 450例患兒中415例（92．22%）心電圖有不同程度的改變，具體的各型心率失常表現如表1所示．其中 ST改變有 82例（19．76%），T波低平36例（8．67%），T波倒置41例（9．88%），Q-T間期延長21例（5．06%）．

表1 415例患兒各型心率失常表現

2．2 兩種方法檢出率比較 心電圖陽性檢出率與心肌酶譜陽性檢出率比較，差異具有統計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩種方法檢出率比較 （n＝450）

3 討論

兒童的心肌代謝旺盛，較成人更易受到病毒感染而引起心肌疾病．小兒病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或者彌漫性病變，嚴重患兒會出現心率失常、心源性休克、心力衰竭等癥狀．心肌的病變會引起心肌電生理活動異常，是通過心電圖診斷病毒性心肌炎的基礎［2］．

心電圖是心肌細胞電生理活動的綜合體現，可以準確反映心肌的傳導性、激動性、心肌代謝、心臟功能、電解質紊亂等重要生理指標．由于病毒的感染，病毒性心肌炎患兒的心肌細胞受到嚴重的損傷，細胞完整性受到破壞，導致心電圖改變多樣．病毒的感染還會嚴重導致心肌除極程序的改變，心肌動作電位“0”相電位降低，復極順序改變，除極率降低，時間延長，引起傳導性的異常，出現多種心律異常．本研究發現，心律失常多表現為竇性心律不齊和早搏，各占34．94%和28．92%，其次為房室傳導阻滯、異位性心動過速和心房撲動，心室內傳導阻滯和不完全性右速支傳導阻滯發生率較低，這與文獻報道基本一致［3］．除了心率失常外，ST改變、T波改變和 Q-T間期延長都應受到診斷重視，診斷為心肌時應該謹慎，可能是由于心肌受累和心臟功能不全引起．同時，體位改變、恐懼、發熱等都可能引起 T波改變，相應狀態恢復后這種現象會消失．

臨床上在病毒性心肌炎的診斷中把心電圖改變作為臨床的重要依據之一．本研究證明，心電圖改變與心肌酶譜相比，心電圖改變對小兒病毒性心肌炎的診斷靈敏度更高．因此，心電圖改變對小兒病毒性心肌炎的診斷，尤其表現為心律失常的患兒具有重要價值．

綜上所述，小兒病毒性心肌炎多合并為心理失常，以心電圖改變為基礎進行診斷準確度高，在臨床上有推廣和應用價值．

［1］鄭海濱．45例小兒病毒性心肌炎心電圖改變特點分析［J］．當代醫學，2013，19（9）:147－148．

［2］張曉新，高迎春，劉慧波，等．小兒病毒性心肌炎40例心電圖特點分析［J］．中國傷殘醫學，2013，21（4）:225－226．

［3］張 菁，楊志亮，張乾忠．小兒病毒性心肌炎心電圖改變及其臨床意義［J］．中國實用兒科雜志，2008，23（5）:379－380．

R725．4

A

2095-6894（2015）03-111-02

2014-12-18；接受日期：2015-01-05

程靜水．本科，主治醫師．研究方向:小兒心腦電圖．Tel: 0971-8179471 E-mail:511303327@qq．com