正中神經電刺激對高血壓性腦出血昏迷患者的影響

殷 俊 （江蘇省泰興市中醫院神經外科，江蘇 泰興225400）

正中神經電刺激對高血壓性腦出血昏迷患者的影響

殷 俊 （江蘇省泰興市中醫院神經外科，江蘇 泰興225400）

目的：探討在高血壓性腦出血昏迷患者中實施正中神經電刺激治療的可行性．方法：選取 2010-10／2014-05我院收治的高血壓性腦出血昏迷患者共36例，按隨機數表法等分成兩組，實施常規促醒康復治療者納入對照組，增加正中神經電刺激治療者納入觀察組，研究兩組的治療效果．結果：兩組治療前的血腫體積、GCS分值對比相仿（P＞0．05），治療后均出現改善，且觀察組改善更顯著（P＜0．05）．觀察組的 ICU治療時間是（8．6±2．0）d，顯著短于對照組（10．7±2．1）d，有統計學意義（P＜0．05）．結論：給予高血壓性腦出血昏迷患者實施正中神經電刺激有良好的促醒效果，可縮短 ICU治療時間，適合臨床普及應用．

正中神經電刺激；高血壓性腦出血；昏迷

0 引言

高血壓性腦出血是神經內科病種中相對嚴重的一種，長時間昏迷可誘發多種呼吸系統疾病，導致病情進展或惡化，甚至對患者的生命安全構成威脅．如何對處于昏迷狀態的高血壓性腦出血患者進行促醒，是目前醫學界及學術界重點研究的一個難題．近幾年有學者逐步采用正中神經電刺激進行治療，均取得良好療效．本研究對我院36例高血壓性腦出血昏迷病例實施此療法治療，同時設對照組對比分析，總結正中神經電刺激治療本病的臨床經驗與價值．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組 36例高血壓性腦出血昏迷病例均由我院 2010-10／2014-05收錄并治療，其中男性21例，女性15例，年齡43～75（平均61．7）歲；所選患者均由顱腦CT檢查確診，納入符合全國腦血管病會議（第 4屆）發布的判斷指南［1］，排除患有心內科嚴重合并癥、精神障礙、全身系統病變及其他原因所致腦出血者，根據隨機數表法分成對照組與觀察組，兩組的一般資料對比相仿，差異不具統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對照組（常規促醒康復療法）:給予本組患者脫水、高壓氧、營養神經、促醒藥劑與止血藥治療，同時配合以光源與語言刺激、運動療法和護理等．觀察組（正中神經電刺激療法）:在上述治療基礎上，使用正中神經治療儀對患者進行電刺激，脈寬、頻率、電流強度與方波頻率等參數各調整成 10～20 ms、50～150 Hz、15～20 mA和50～150 Hz，治療時，將儀器電極對應放置在患者兩腕關節處，刺激強度以手指出現輕微收縮現象為宜，每次持續 30 min，2次／d．兩組療程均為4周．

1．3 評定標準 借助顱腦CT對治療前、后兩組的血腫體積進行測定，同時參照 Glasgow昏迷（GCS）評分標準，對治療前、后兩組的昏迷程度進行評定．

1．4 統計學處理 研究采用 SPSS17．0統計軟件處理數據，計量資料比較采用 t檢驗，以 P＜0．05表示差異具有統計學意義．

2 結果

2．1 兩組的臨床治療結局 兩組治療前的血腫體積、GCS分值對比相仿（P＞0．05），經治療后均出現改善，且觀察組改善更顯著（P＜0．05，表1）．

表1 兩組的臨床治療結局比較 （n＝18，±s）

表1 兩組的臨床治療結局比較 （n＝18，±s）

aP＜0．05 vs本組治療前；cP＜0．05 vs對照組治療后．

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2．2 兩組的 ICU治療時間 觀察組 ICU治療時間顯著短于對照組［（8．6±2．0）d vs（10．7±2．1）d］，有統計學意義（P＜0．05）．

3 討論

腦出血損傷腦組織的主要表現:①機械壓迫直接損害腦組織；②顱腦血腫對周圍組織造成繼發性損害．腦組織繼發損傷通常始于腦出血 6 h后，是進一步造成神經功能缺損的首要因素［1］．現代醫學證實，發生急性腦出血時，血腫四周的缺血半暗帶主要呈rCBF降低表現，相比出血區，其累及范圍更大，對患者的神經功能損害更嚴重．目前臨床用于高血壓性腦出血患者的促醒措施有多種，如藥物促醒、亞低溫療法與高壓氧療法等，但效果相對有限，對腦組織繼發損傷的控制并不理想．

上世紀 90年代，日本學者首次對正中神經電刺激促進昏迷患者蘇醒進行了報道，此后該方法在臨床上進行了大量研究，均證實正中神經電刺激對昏迷患者有良好的促醒作用，而且可起到減少腦組織繼發損傷的效果［2－3］．有學者認為這可能與以下幾點有關:①電刺激對腦血流量有促進作用，可改善出血區與血腫周圍血流，預防神經壞死，并修復受損神經；②可對腦干上行網狀結構進行激活，增加大腦皮質興奮度，促進腦電活動；③可通過刺激腦脊液，促進多巴胺、乙酰膽堿等神經遞質的分泌，增加機體內部神經遞質含量，從而促進患者蘇醒．

張穎等［4］采用正中神經電刺激對36例高血壓性腦出血昏迷患者進行治療，證實了正中神經電刺激對昏迷患者有可靠療效，而且操作簡單、無創、安全，與現代醫學提倡的治療理念相符合．本研究通過對觀察組實施正中神經電刺激治療，結果顯示，該組治療后的血腫體積更?。≒＜0．05），GCS評分更高（P＜0．05），且ICU治療時間明顯短于對照組（P＜0．05），說明正中神經電刺激對本病昏迷患者的促醒有可行性，而且可有效縮短患者接受ICU治療的時間，對減輕患者的醫療負擔亦有幫助，結果與相關報道一致［4－5］．

綜上所述，對高血壓性腦出血昏迷患者施用正中神經電刺激有良好的促醒效果，可縮短 ICU治療時間，適合在基層醫院普及應用．但由于目前國內外針對正中神經電刺激的實驗并不多，加上本研究收集的樣本量較少、時間與實驗條件較有限，因此關于正中神經電刺激的安全性與確切的促醒作用，還有待進一步研究證實．

［1］李國艷，徐忠祥，于 娜，等．小腦頂核電刺激治療高血壓性腦出血28例［J］．實用醫學雜志，2010，26（9）:1592－1593．

［2］緱麗霞．高壓氧與右正中神經電刺激綜合治療顱腦損傷昏迷患者臨床觀察［J］．衛生職業教育，2012，30（2）:142－144．

［3］謝 瑛，尤 欣，陳 滟，等．正中神經電刺激對腦損傷后昏迷患者腦血流速度及神經電生理的影響［J］．中國醫藥導報，2011，8（9）:23－25，28．

［4］張 穎，劉少壯，賈世英，等．右側正中神經電刺激對昏迷患者促醒的臨床療效評價［J］．遼寧醫學雜志，2010，24（6）:287－288．

［5］陳 榮，卓葉雯．正中神經電刺激對高血壓性腦出血昏迷患者促醒的作用［J］．齊魯護理雜志，2014，20（5）:65－66．

Effect of median nerve electrical stimulation on comatose patients with hypertensive cerebral hemorrhage

YIN Jun
Department of Neurosurgery，Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taixing 225400，China

AIM:To investigate the feasibility of median nerve electrical stimulation in treating comatose patients with hypertensive cerebral hemorrhage．METHODS:A total of 36 comatose patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from October 2010 to May 2014 were divided into two groups according to numerical table．The control group included patients who received conventional awaking rehabilitation therapy，while the observation group included patients who were treated by median nerve electrical stimulation combined with conventional awaking rehabilitation．The curative effect of the two groups was compared．RESULTS:The hematoma volume and GCS score of the two groups before treatment were similar（P＞0．05）．Both were improved after the treatment（P＞0．05），and the improvement of the observation group was more significant（P＜0．05）．ICU stay of observation group was（8．64±1．98）d，significantly shorter than（10．71±2．13）d of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:Median nerve electrical stimulation has significant awaking effect on comatose patients with hypertensive cerebral hemorrhage．It can shorten the treatment in ICU and is worthy of clinical application．

median nerve electrical stimulation；hypertensive intracerebral hemorrhage；coma

R743．34

A

2095-6894（2015）03-107-02

2015-01-10；接受日期：2015-01-25

殷 ?。瓻-mail:yinjunyj2013@163．com