中西藥結合治療中期引產胎盤植入的臨床效果觀察

張立新 （甘肅省定西市第二人民醫院，甘肅 定西 743000）

中西藥結合治療中期引產胎盤植入的臨床效果觀察

張立新 （甘肅省定西市第二人民醫院，甘肅 定西 743000）

目的：分析和研究中西藥結合治療中期引產胎盤植入的臨床效果．方法：選取 2012-10／2014-03我院收治的中期引產胎盤植入患者50例，將其按治療方法不同分為兩組，對照組25例（給予甲氨蝶呤肌肉注射聯合米非司酮口服方法治療）；研究組25例（在對照組治療基礎上輔以中藥治療）．將兩組患者的治療效果、β-HCG和手術情況、不良反應進行比較．結果：經過治療，研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01）；與治療前對比，兩組患者治療后患者 β-HCG水平明顯下降，但研究組下降更顯著，差異有統計學意義（P＜0．01）．結論：中西藥結合治療中期引產胎盤植入的臨床效果確切，有利于促進 β-HCG水平的下降，患者行手術治療概率降低，且不良反應少、能夠更好地保留產婦生育功能，值得推廣．

中西藥結合；中期引產；胎盤植入；臨床效果

0 引言

中期妊娠引產指的是孕婦在妊娠12～24周內終止妊娠，常用的方法有藥物引產、水囊引產以及剖宮取胎術．胎盤植入是產科嚴重并發癥之一［1］．本研究分析了中西藥結合治療中期引產胎盤植入的臨床效果，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2012-10／2014-03我院收治的中期引產胎盤植入患者 50例，所有患者均經 B超檢查和術后病理學檢查確診．按照隨機數字表法分組，兩組患者的基線資料經統計學分析后，結果顯示無明顯差異，相關數據具有良好可比性．

1．2 方法 所有患者均通過肌肉注射甲氨喋呤（國藥準字 H33021156，浙江萬馬藥業有限公司生產），50 mg／次，1次／d，連續注射10 d．口服米非司酮（國藥準字 H10950197浙江仙琚制藥股份有限公司）50 mg／次，2次／d，連續服用10 d．研究組在肌注甲氨喋呤的第五天開始服用中藥方一，藥物組成:天花粉、黃芪、生淮山藥各15 g，莪術、三棱、紅花、白術、當歸、益母草各10 g，桃仁8 g，雞內金和知母各 6 g，以上藥物用水煎服，1劑／d，連續服用1周．1周后再服中藥方二，藥物組成:天花粉、淮山藥、黃芪各15 g，知母、懷牛膝、三棱、黨參和莪術各 10 g，雞內金和生水蛭（搗碎）各6 g，以上藥物用水煎服，1劑／d，連續服用 1周．

1．3 評價指標 ①需要觀察的指標有:治療效果、β-HCG和手術情況、不良反應等．②治療效果評價標準［2］:治愈:停用米非司酮后，陰道出血逐漸減少，HCG水平下降，根據臨床判斷無需清宮，繼續治療至宮內胎盤組織排出，出血停止，HCG正常，B超檢查原胎盤植入光團消失，無殘留組織；無效:停用米非司酮后，7 d仍無組織物排出，出血不減或出血增多，甚至有大出血傾向，HCG水平不降，B超檢查結果無變化，根據臨床判斷需行清宮術或宮腔鏡下切除及子宮全切．

1．4 統計學處理 本研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17．0統計學軟件，數據處理計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗．計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗．當 P＜0．05時認為組間差異具有統計學意義．

2 結果

2．1 兩組患者治療總有效率比較 經過治療，研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01，表1）．

表1 兩組患者治療總有效率比較 （n＝25）

2．2 兩組患者 β-HCG水平比較 與治療前對比，兩組患者治療后患者 β-HCG水平明顯下降，但研究組下降更顯著，差異有統計學意義（P＜0．01，表2）．

2．3 兩組患者手術情況比較 研究組1例無效患者行宮腔鏡下切除，對照組 10例無效患者有 4例行清宮術，3例行宮腔鏡下切除，3例行子宮全切術．

表2 兩組患者 β-HCG水平比較 （n＝25，U／L）

3 討論

本研究中，對于胎盤植入程度分度為Ⅰ度，僅植入淺肌層 ＜1／3，植入類型包括粘連性胎盤和部分性植入，無感染，呼吸、體溫、脈搏、血壓均正常的中期引產胎盤植入患者均采取保守治療，對照組 25例均給予甲氨蝶呤肌注和米非司酮口服治療，結果表明，僅有15例治愈，治愈率為60．0%，而剩余的10例無效患者需行手術治療，4例行清宮術，3例行宮腔鏡下切除，3例行子宮全切術．而研究組則在對照組西醫治療基礎上，增加中藥方治療．研究所應用的兩種處方均是我院治療胎盤植入的經典方劑，具有化瘀生新、溫經止痛之功效，現代藥理學研究發現其具有抗炎、鎮痛、促進子宮收縮等作用，可促進殘留的胎盤組織排出．在方劑中，白術、黃芪益氣健脾，有利于補充產后元氣；桃仁、紅花活血化瘀，可促進子宮收縮，利于淤血和殘留物排出；當歸有利于活血補血，促進子宮收縮；水蛭含有水蛭素，具有破血效果；莪術和三棱有促進血塊吸收，抑制外凝血的作用［3］；天花粉含有天花粉蛋白，可作用胎盤活體滋養層細胞，促進其發生功能性改變；牛膝可以促進子宮收縮，各種藥物合用，具有溶解淤血、子宮收縮，促進胞衣壞死和脫落的作用［2］．經過治療，研究組患者 β-HCG水平顯著下降，治愈率高達96．0%，僅有1例無效，行宮腔鏡下切除術，患者不良反應輕微．

綜上所述，中西藥結合治療中期引產胎盤植入的臨床效果確切，有利于促進 β-HCG水平的下降，患者行手術治療概率降低，且不良反應少，能夠更好地保留產婦生育功能，值得推廣．

［1］劉純娥．中西藥配合清宮治療胎盤植入6例［J］．中國美容醫學，2012，21（10）:332．

［2］閻 紅．中西藥結合保守治療胎盤植入59例臨床分析［J］．中國社區醫師:醫學專業，2010，12（13）:134．

［3］周雪勤．兩種保守療法對胎盤植入的臨床效果分析［J］．右江民族醫學院學報，2011，33（6）:790－791．

《中華移植雜志（電子版）》雜志約稿函

《中華移植雜志（電子版）》為國家新聞出版總署“十二五”國家重點電子出版物出版規劃項目，“中華醫學會電子版醫學系列雜志”之一．由中華人民共和國衛生部主管、中華醫學會主辦、浙江大學醫學院附屬第一醫院承辦、中華醫學電子音像出版社出版，是國內第一本涵蓋器官、組織、細胞移植以及再生醫學等相關領域的電子版學術期刊．雜志創刊于2007年（季刊），以多媒體光盤為載體，附紙質導讀本，圖文聲像并茂，信息量大，具有很強的互動性，借助多媒體技術活潑生動的形式，進一步突出雜志的專業特色，更好地為全國從事移植工作的醫務人員、科研人員和廣大讀者服務．現已成為美國《化學文摘》來源期刊，并被《中國學術期刊網絡出版總庫》、《中國核心期刊（遴選）》等檢索數據庫和美國《烏利希期刊指南》收錄．

征稿范圍:器官、組織和細胞等移植醫學相關問題的述評和綜述，移植有關的臨床研究和基礎研究的論著及其階段性報道，移植倫理、管理規范及相關社會學議題，國內外移植會議報道和論文薈萃等．

投稿方式:

電子稿件請發送至電子郵箱 yizhi@zju．edu．cn；或登錄雜志網站（http:／／www．zhyzzz．org）在線投稿．如電子圖片、視頻資料容量超過10兆字節，需刻錄成光盤（CD或 DVD均可），郵寄至杭州市慶春路79號浙江大學醫學院附屬第一醫院院內《中華移植雜志（電子版）》編輯部，郵政編碼310003．

目前雜志對來稿一律免收審稿費及版面費，并贈送當期刊物．如有適合的相關研究視頻素材，編輯可協助制作多媒體視頻．

熱忱歡迎廣大醫務工作者踴躍投稿！

R714

A

2095-6894（2015）03-094-02

2015-01-15；接受日期：2015-01-30

張立新．E-mail:zhanglixin5578@163．com