老年卒中后抑郁治療干預的臨床研究

鄢 莉，萬竹知，濮蓉暉 （新疆生產建設兵團第十師北屯醫院，新疆北屯 836009）

老年卒中后抑郁治療干預的臨床研究

鄢 莉，萬竹知，濮蓉暉 （新疆生產建設兵團第十師北屯醫院，新疆北屯 836009）

目的：探究老年卒中患者抑郁發作治療方案和臨床效果．方法：隨機選取本院2011／2013收治的卒中患者80例，并將其分為對照組與觀察組，每組各有患者40例．對照組患者單純接受卒中治療，觀察組患者在對照組治療基礎上聯合抑郁癥治療．分別在治療后2周、4周及12周對兩組患者應用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行檢測．結果：觀察組和對照組患者治療后2周時 NIHSS評分對比無統計學意義；4周和12周時觀察組患者評分明顯優于對照組患者，對比具有統計學意義（P＜0．05）；治療后各個時間段觀察組患者 HAMD評分相對于對照組患者均有優越性，對比存在統計學意義（P＜0．05）．結論：老年卒中患者抑郁癥程度對卒中臨床治療會產生影響，因此對于卒中伴發抑郁癥患者在對其原發病進行積極治療時，也需要注意對抑郁癥的治療緩解，這樣能夠更好地保障患者腦卒中臨床治療效果以及生活質量，值得臨床重視．

卒中；老年患者；抑郁

0 引言

腦血管疾病發病率在近年來呈現出逐漸升高的趨勢，當前卒中疾病已經和腫瘤以及心血管疾病并稱為人類的三大健康殺手．卒中不但會影響患者生理健康，也會加重患者的心理、經濟等方面的負擔．大部分卒中患者在治療過程中因為自己活動受到限制，日常生活出現困難，或者因不了解卒中疾病喪失治愈的信心，因此出現抑郁癥狀，拒絕積極配合治療，影響患者的臨床治療質量，甚至引發醫療糾紛．卒中后抑郁在老年患者中更為常見［1］．抑郁癥的出現在極大程度上影響了患者的預后和治療，因此有必要制定相關的抗抑郁治療方案，從而提高患者的生活質量．為深入探討卒中老年患者抑郁的臨床治療方法，對本院近年來收治的卒中伴發抑郁患者的臨床資料進行了回顧性分析．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 隨機選取本院2011／2013收治的卒中伴發抑郁癥老年患者 80（男 51，女 29）例，年齡60～82（平均68．3±6．4）歲．所有患者臨床表現均與全國腦血管病學術會議（1995年）制定的關于卒中診斷標準相符合．患者卒中疾病具體情況如下:出血性腦血管病29例，缺血性血管病51例；28例患者發生于大腦皮質病變，39例患者發生于皮質下病變，13例患者發生于小腦、腦干病變；患者病程均在4周內．以隨機數字表的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者 40例．兩組患者性別、年齡、卒中疾病、病變位置及病程、神經功能缺損評分（NIHSS）、抑郁評分（HAMD分值）等一般資料對比無統計學意義（P＞0．05）．

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 該組患者單純接受卒中治療，遵循2010年中國腦血管病治療指南，根據不同病情給予控制血壓血糖、抗栓、腦保護、營養神經、抗腦水腫、功能康復等治療．

1．2．2 觀察組 抗抑郁癥治療方法如下:使用西酞普蘭進行治療，首次劑量為 10 mg／d，治療 3 d后，劑量調整為20 mg／d，之后結合病情適當增加劑量，最大劑量為40 mg／d；醒神開郁湯，藥湯藥方如下:九節菖蒲12 g，五味子12 g，柴胡12 g，遠志15 g，香附15 g以及龍骨24 g．湯劑制法具體如下:將上述 6種藥物放置于砂鍋，再放入400 mL的清水，煎煮35 min，去除藥渣取其藥汁，每天服用1劑，分為早晚各1次．1個療程為7 d，患者一般需要服用2～4個療程．

1．3 療效判斷 分別在治療后的 2周、4周及 12周，應用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者卒中治療效果和抑郁癥治療效果進行檢測．

1．3．1 卒中療效判斷 本研究對卒中療效判斷主要根據 NIHSS量表，NIHSS量表中共有意識水平、凝視、視野、肢體運動、語言5個項目，每個項目均分為1～4個分數等級，分數越低表示患者卒中恢復越好［2］．

1．3．2 抑郁癥狀判斷標準 對兩組患者臨床療效以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分值進行觀察和比較，結合 HAMD分值變化情況對患者臨床療效進行評估:①治愈:患者治療后，HAMD分值大幅度減少，小于8分；②顯效:患者治療后，HAMD分值仍大于等于8分，但顯著減少，減分率為50%～74%；③有效:患者治療后，HAMD分值有所減少，減分率為30%～49%；④無效:患者治療后，HAMD分值減少不明顯，減分率在 30%以下［3］．

1．4 統計學處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15．0統計學軟件分析，計量資料采用±s表示，計數資料用 χ2檢驗，組間對比采用 χ2檢驗，P＜0．05時認為差異顯著，具有統計學意義．

2 結果

2．1 卒中恢復狀況 觀察組和對照組患者治療2周后 NIHSS評分對比無統計學意義，4周和 12周時觀察組患者評分明顯優于對照組患者，對比具有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者卒中恢復狀況對比 （n＝40，±s）

表1 兩組患者卒中恢復狀況對比 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 卒中恢復狀況治療前 2周 4周 12周對照組19．5±3．8 16．4±3．5 13．0±2．8 8．1±2．6觀察組 20．1±4．3 15．6±4．1 9．3±2．6a 4．2±1．5a

2．2 抑郁分數評分對比 治療后各個時間段觀察組患者HAMD評分相對于對照組患者均有優越性，對比存在統計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者抑郁量表分數對比 （n＝40，±s）

表2 兩組患者抑郁量表分數對比 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別抑郁評分治療前 2周 4周 12周對照組28．1±5．2 26．1±6．2 21．3±4．8 18．1±4．2觀察組 27．8±4．6 20．3±4．5a 12．2±3．1a 6．3±1．5a

2．3 抑郁癥治療效果 患者抑郁癥治療總有效率為95．0%，其中臨床治療為痊愈的患者 25例，顯效 10例，有效3例，無效2例．

3 討論

卒中患者病后產生抑郁的影響因素不但有社會心理學因素，也有神經生物學因素．有研究結果指出病灶所在位置在左半球的，其發生抑郁癥的概率相對于病灶在右半球的患者更高，而神經功能缺失程度還有對生活的依賴程度也對并發抑郁癥有所影響，其中神功能經缺失程度越嚴重及對生活依賴程度越高的患者，出現抑郁癥的概率就越高［4］．

西酞普蘭作為一種抗抑郁藥物，屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，相比其余再攝取抑制劑，5-羥色胺的再攝取抑制性能力較強，且選擇性較高，對患者的神經遞質不會造成太大的影響，且具有較好的耐受性，可恢復患者神經功能損失．西酞普蘭的藥物相互作用較少，廣泛應用在老年患者以及合并軀體疾病同時要求采用其余藥物治療的患者［5］．本研究中所應用的醒神開郁湯主要藥材為九節菖蒲、五味子、柴胡、遠志、香附以及龍骨，所使用藥物均能發揮暢氣達郁以及通達九竅的作用，各種藥物結合應用更可達到開郁、固本安神以及祛瘀醒神的效果，可緩解患者抑郁癥 狀［6］．

卒中后抑郁是一種常見的并發癥，是指患者在卒中后出現抑郁的狀態，表現為情緒消極以及興趣減退．卒中后抑郁的出現使患者的精神負擔加重，減少了患者的治療信心，導致治療工作無法開展，同時也對患者的神經功能恢復造成了影響，延長了疾病的治療時間［7］．出現心理障礙的卒中患者除了需要接受卒中對癥治療外，還應該了解其心理狀況，改善患者抑郁癥狀能夠有效提高患者的臨床治療效果以及對治療的依從性．患者的心理狀況受多種因素影響，所以在對患者進行治療的過程中應該考慮到各種不同的因素，讓患者能夠接受現實，積極配合治療．本研究中在卒中治療基礎上聯合抗抑郁癥治療的觀察組患者，治療后4周和 12周臨床治療效果顯著優于單純接受卒中治療的對照組患者，而且觀察組患者抑郁評分量表分數相對于對照組患者有明顯優越性．該結果提示了卒中后抑郁發作患者對治療失去信心，不嚴格遵守醫囑，認為治療措施均是可有可無，對臨床療效造成嚴重影響，因此患者應該積極配合治療抑郁癥，這樣才能提高卒中臨床治療效果［8］．

綜上所述，對于腦卒中伴發抑郁癥患者在對其原發病進行積極治療時也需要注意對抑郁癥的治療緩解，只有緩解患者抑郁癥狀，才能夠提高其治療依從性，更好地保障患者腦卒中臨床治療效果以及生活質量，值得臨床重視．

［1］吳 鏑，解朝霞，趙忠慧．舒肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效分析［J］．中國實用醫藥，2012，7（10）:26－27．

［2］邢香然．舒肝解郁膠囊聯合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的對照觀察［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（1）:40－41．

［3］王東平，郭家奎，王立存．調神解郁湯結合頭皮針治療卒中后抑郁癥20例［J］．山東中醫雜志，2008，27（4）:245－246．

［4］李達祥，韋云臻．氟西汀治療急性腦血管病抑郁癥的體會［J］．實用全科醫學，2004，2（2）:143－144．［5］邱 智．氟西汀治療腦卒中后并發抑郁癥189例臨床分析［J］．中國健康心理學雜志，2009，17（8）:907－908．

［6］暢慧君，張其相，趙建民．氟西汀治療卒中后抑郁患者的臨床觀察［J］．中國傷殘醫學，2010，18（4）:57－58．

［7］曹正松．氟西汀早期干預對卒中后抑郁:神經功能康復的評價［J］．浙江中醫藥大學學報，2011，35（3）:346－347．

［8］孫惠紅，何建華．疏解平潛、健脾養（清）心法聯合氟西汀治療卒中后抑郁臨床研究［J］．中國社區醫師:醫學專業，2010，12（26）:412－413．

R749．1

A

2095-6894（2015）03-083-03

2014-07-22；接受日期：2014-08-09

鄢 莉．E-mail:xjbtyl@163．com