ICU中心靜脈導管相關性感染病原學及臨床特征分析

于愛利 （內蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院 ICU，內蒙古 興安盟 137400）

ICU中心靜脈導管相關性感染病原學及臨床特征分析

于愛利 （內蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院 ICU，內蒙古 興安盟 137400）

目的：分析 ICU中心靜脈導管相關性感染病原學及臨床特征．方法：從2013-03／2014-03我院 ICU中心靜脈導管相關性感染患者中隨機性抽取 50例作為研究組，另抽取 50例未發(fā)生中心靜脈導管相關性感染患者作為對照組，對兩組患者的菌群分布、細菌耐藥性、中心靜脈導管相關性感染影響因素進行分析和比較．結果：研究組50例患者中分離出56株病原菌，研究組住院時間、導管留置時間、白蛋白水平、Glasgow評分等指標與對照組比較，均有明顯差異（P＜0．05），并且這些因素也是中心靜脈導管相關性感染的獨立危險因素．結論：對于住院時間長、導管留置時間長、Glasgow評分低以及APACHEⅡ評分高的患者，應該注意發(fā)生中心靜脈導管相關性感染，并針對存在的危險因素進行預防．

ICU；中心靜脈導管；相關性感染

0 引言

中心靜脈導管是一種創(chuàng)新的治療措施，是一種侵入性操作，這給病原菌的侵入和感染提供了渠道，從而導致中心靜脈導管相關性感染（CVC-RI）的發(fā)生，這給患者造成極大痛苦的同時，也增加了患者的治療費用負擔，甚至可以導致患者死亡［1］．本文選取我院50例 CVC-RI患者與50例非 CVC-RI患者作為研究對象，探討 CVC-RI相關性因素與預防治療的措施．

1 資料和方法

1．1 一般資料 從 2013-03／2014-03我院ICU中心靜脈導管相關性感染患者中隨機性抽取50例作為研究組，另抽取未發(fā)生中心靜脈導管相關性感染患者50例作為對照組．研究組中，男32例，女18例，年齡56～77（平均67．5±1．3）歲；對照組中，男 30例，女20例，年齡55～78（平均68．5±1．3）歲．兩組患者在一般資料比較中均無明顯差異，存在可比性（P＞0．05）．

1．2 方法 分別統(tǒng)計兩組患者性別、年齡，慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）以及急性生理等一般資料．導管拔出指征:患者不明原因發(fā)熱，懷疑有 CVC-RI可能時應該將導管拔出，并留取導管端標本進行細菌培養(yǎng)，并在導管周圍和經(jīng)導管分別取血樣標本進行培養(yǎng)［2］．

1．3 統(tǒng)計學處理 使用 SPSS17．0對數(shù)據(jù)進行處理．檢測結果用±s表示，兩組間比較用兩樣本 t檢驗；組間比較進行方差分析，P＜0．05時認為差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結果

2．1 兩組患者 CVC-RI分布分析 研究組 50例患者中分離出 56株病原菌，其中有 25株革蘭陽性病菌，21株革蘭陰性病菌，10株真菌．

2．2 兩組患者藥敏率比較 革蘭陽性病菌對亞胺培南、萬古霉素以及利奈唑胺的敏感率分別為78．57%、96．43%以及100%．

2．3 兩組CVC-RI發(fā)生相關性因素比較 研究組住院時間、導管留置時間、白蛋白水平、Glasgow評分以及入院時APACHEⅡ評分指標與對照組比較，均有明顯差異（P＜0．05，表1）．

表1 兩組相關性因素比較 （n＝50，±s）

表1 兩組相關性因素比較 （n＝50，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

住院時間 導管留置 白蛋白水平GlasgowAPACHEⅡ評分（分）組別 （d） 時間（d） （g／L） 評分（分）

3 討論

近年來，隨著中心靜脈導管在 ICU的廣泛應用，給臨床治療帶來極大方便的同時，也出現(xiàn)了中心靜脈導管相關性感染．在本研究中，研究組 50例患者中分離出 56株病原菌，其中有 25株革蘭陽性病菌，占44．64%，21株革蘭陰性病菌，占 37．50%，10株真菌，占17．86%．對患者進行藥敏實驗發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性病菌對亞胺培南的敏感率為 78．57%、革蘭陽性病菌對萬古霉素的敏感率為96．43%，革蘭陽性病菌對利奈唑胺的敏感率為100%．對于預防中心靜脈導管相關性感染的發(fā)生具有重要意義．

在臨床醫(yī)學中，中心靜脈導管穿刺是一項創(chuàng)新的治療方法，在操作過程中需要嚴格執(zhí)行無菌操作，否則皮膚的細菌可以隨時穿刺的進入血管內引起菌血癥或者毒血癥，大大增加了中心靜脈導管相關性感染發(fā)生的風險．有關研究指出，中心靜脈導管連接口也是發(fā)生高污染的地方，尤其是在日常的靜脈推注藥液和策略中心靜脈壓時容易發(fā)生感染［3］．

在對中心靜脈導管相關性感染的研究中，研究組住院時間、導管留置時間、白蛋白水平以及入院時APACHEⅡ評分指標與對照組比較，均大于對照組各項指標，在 Glasgow評分評分上比較，小于對照組Glasgow評分．因此，可以得出，ICU中心靜脈導管相關性感染病原學與住院時間、導管留置時間、白蛋白水平、Glasgow評分評分以及入院時APACHEⅡ評分指標均有關系，它們都是中心靜脈導管相關性感染發(fā)生的危險因素．

針對中心靜脈導管相關性感染發(fā)生的危險因素，要針對存在的因素做好相關預防措施．有關研究［4］指出，穿刺部位也是中心靜脈導管相關性感染發(fā)生的危險因素之一，穿刺部位應該選擇在鎖骨下靜脈更為安全，在進行插管的過程中，需要做好無菌操作措施．

綜上所述，對于住院時間長、導管留置時間長、Glasgow評分低以及 APACHEⅡ評分高的患者，應該注意發(fā)生中心靜脈導管相關性感染，并針對存在的危險因素進行預防．

［1］林樂清，徐立群，王 斌．危重病患者中心靜脈導管相關性感染的調查及防治［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（8）:916－917．

［2］陳寶珍，羅 建，樓炳恒，等．ICU中心靜脈導管相關性感染危險因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（7）:1667－1668，1741．

［3］李 靜．ICU中心靜脈導管相關性感染的危險因素分析與護理研究［J］．黑龍江醫(yī)藥，2014，27（5）:1246－1247．

［4］胡小麗．ICU中心靜脈留置導管相關性感染分析及護理［J］．青春期健康，2014，20:34－35．

Clinical characteristics and etiology of central venous catheter related infection of ICU

YU Ai-Li
ICU，People's Hospital of Hinggan League，Ulanhot137400，China

AIM:To study the clinical characteristics and etiology of central venous catheter related infection of ICU．METHODS:A total of50 cases with central venous catheter related infection in ICU of the hospital from March 2013 to March 2014 were selected as observation group，and other 50 cases without central venous catheter related infection were selected as control group．Distribution of bacteria，bacterial resistance，and central vein catheter related infection factorswere analyzed and compared between patients of the two groups．RESULTS:A total of 56 strains of pathogenic bacteria were separated in the observation group．Compared with the control group，hospitalization time，catheter indwelling time，albumin level，and Glasgow score index of the observation group were better．The difference swere significant（P＜0．05）．These factors were also the independent dangerous factors for central venous catheter related infection．CONCLUSION:Much attention should be pained to patients with long hospitalization time，of old age，long catheter indwelling time，low Glasgow score and high APACHE score，andmeasures should be taken to prevent the risk factors．

ICU；central venous catheter；related infection

R446．5

A

2095-6894（2015）03-078-02

2015-01-11；接受日期：2015-02-01

于愛利．本科，副主任醫(yī)師．研究方向:ICU重癥醫(yī)學．Tel: 0482-8417011 E-mial:yuaili2014@163．com