無張力修補手術治療老年性復發性腹股溝疝的臨床效果

劉玉林 （山東臨沂市郯城縣第一人民醫院普外科，山東 郯城 276199）

無張力修補手術治療老年性復發性腹股溝疝的臨床效果

劉玉林 （山東臨沂市郯城縣第一人民醫院普外科，山東 郯城 276199）

目的：探究和分析無張力修補手術對老年性復發性腹股溝疝的治療效果．方法：以我院2013-06／2014-06接收的老年性復發性腹股溝疝患者60例為主要對象，隨機分成對照組和實驗組，各30例．對照組患者給予傳統手術治療，實驗組患者給予無張力修補手術，觀察和比較兩組患者的治療效果．結果：比較兩組手術時間、住院時間，實驗組比對照組短，差異明顯，有統計學意義（P＜0．05）；實驗組患者的術中出血量比對照組少，差異明顯，有統計學意義（P＜0．05）；比較術后并發癥發生率以及復發率，實驗組均比對照組少，差異明顯，有統計學意義（P＜0．05）．結論：采用無張力修補手術對老年性復發性腹股溝疝進行治療，能夠有效減少手術創傷性，改善了患者預后，值得普及．

無張力修補手術；老年；復發性腹股溝疝；臨床效果

0 引言

在臨床上，腹股溝疝是一種常見的外科疾病，傳統手術主要包括Ferguson法、Bassini法、Shouldice法等，然而術后復發率較高，大約為2%～10%．老年患者由于自身存在較多合并癥以及生理特點，隨著年齡的增加復發率會更高，因此臨床上需要選擇合適的手術給予治療．本院對選擇60例老年性復發性腹股溝疝患者進行分組治療，實驗組予以無張力修補手術治療，旨在總結無張力修補手術的應用效果，詳細臨床報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2013-06／2014-06接收的老年性復發性腹股溝疝患者60例為主要對象，男51例，女9例．年齡67～87（平均73．3±3．5）歲．其中32例患者為斜疝，14例患者為直疝，14例患者為股疝；單側發病患者 38例，雙側發病患者 22例．按照患者入院順序隨機分成對照組和實驗組，各 30例．在一般資料比較上，兩組患者無明顯差異性，無統計學意義（P＞0．05）．

1．2 方法 對照組患者給予傳統手術，實施Shouldice手術；實驗組患者給予無張力修補手術，進行硬膜外麻醉或者全麻處理，且留置尿管．于患者手術切口入路將皮膚、腹膜外斜肌腱膜切開，仔細游離各層次間粘連，將精索或者子宮圓韌帶游離，確定疝囊位置后，觀察疝囊大小確定是否切開疝囊．疝囊游離至內環口，并對其進行高位縫扎翻入腹腔，于內環置入充填網塞，保持網塞外瓣與疝環在同一水平面．采用2-0可吸收縫線或者3-0可吸收縫線對周邊腹橫筋膜進行縫合．網狀補片修剪至與腹股溝管后壁缺損大小一樣，水平置于精索后方，并對補片缺口進行縫合，之后間斷縫合腹股溝韌帶、腹內斜肌、腹橫筋膜，確保補片與陷窩韌帶、恥骨結節筋膜縫合穩固，充分止血．于患者精索前方對腹外斜肌腱膜縫合，依次縫合皮下組織以及皮膚．兩組患者術后均對傷口壓沙袋，持續6 h，并給予抗生素治療，持續5 d．兩組患者隨訪6～12個月，觀察和比較兩組患者復發情況．

1．3 觀察指標 觀察和比較兩組患者的手術治療情況，包括手術時間、住院時間、術中出血量、術后并發癥以及復發率，并發癥主要包括切口感染、陰囊水腫、切口疼痛、尿潴留．

1．4 統計學處理 此研究涉及數據應用 SPSS14．0軟件進行分析處理，計數資料以率（%）表示，組間數據比較應用 χ2檢驗，計量資料表示為±s，組間數據比較應用t檢驗，P＜0．05時認為差異具有統計學意義．

2 結果

2．1 兩組患者手術治療情況比較 比較兩組患者的手術時間、住院時間，實驗組比對照組短，差異明顯，有統計學意義（P＜0．05）；實驗組患者的術中出血量比對照組少，差異明顯，有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者手術治療情況比較 （n＝30，±s）

表1 兩組患者手術治療情況比較 （n＝30，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

2．2 兩組患者術后并發癥以及復發率比較 在切口感染、切口疼痛、陰囊水腫、尿潴留發生率比較上，實驗組均比對照組低，差異明顯，有統計學意義（P＜0．05）．實驗組的復發率比對照組低，差異明顯，有統計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者術后并發癥以及復發率比較［n＝30，n（%）］

3 討論

在臨床上，腹股溝疝是一種常見的外科疾病，多以斜疝為主．腹股溝疝的病機主要因腹橫筋膜受損所致．對于腹股溝疝的治療，多以手術為常見治療手段．有研究顯示，腹股溝疝修補手術有大約10%是針對復發性腹股溝疝的復發疝修補［1］．

傳統的復發疝修補手術主要包括 Shouldice等，雖然有一定的治療效果，然而傳統手術存在一系列的缺點，包括張力大、復發率高等，且存在較多的術后并發癥，復發率高，對患者的預后存在較大的影響．近年有研究顯示傳統復發疝修補手術的再復發率高達30%，其原因為傳統修補手術主要對腹股溝管附近相關組織結構進行縫合，繼而對腹壁的缺損位置進行修補，因此患者術后在局部高張力的影響下，容易對修補部位產生拉扯，導致創口重新撕開，影響手術治療效果［2］．無張力疝修補術則是一種將腹股溝區域解剖作為基礎，通過人工合成材料強化腹股溝管后壁，在不產生局部張力的情況下對缺損位置進行修補，有效消除了傳統手術局部高張力的情況，減少了復發率和并發癥發生率，改善了患者的預后．

此研究中，我院對收治的 60例老年性復發性腹股溝疝患者進行分組，實驗組給予無張力修補手術．結果顯示，比較兩組患者的手術時間、住院時間，實驗組比對照組短，差異明顯，有統計學意義（P＜0．05）；實驗組患者的術中出血量比對照組少，差異明顯，有統計學意義（P＜0．05）；在術后并發癥發生率以及復發率比較上，實驗組均比對照組少，差異明顯，有統計學意義（P＜0．05）．這與王海燕等［3］的研究結果相符．

綜上所述，采用無張力疝修補手術對老年性復發性腹股溝疝患者進行治療，能夠有效減少再復發率，減少并發癥的發生，改善了患者的預后，值得普及．

［1］崔劍鋒．腹膜前無張力修補術與傳統疝修補術治療復發性腹股溝疝68例臨床療效對比分析［J］．中國醫藥科學，2013，3（11）: 213－214．

［2］Baczyk G，Adamek M．Degree of independence of patients after surgical treatment femoral neck fractures［J］．Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2009，75（3）:159－163．

［3］王海燕，周茂森．無張力修補手術治療腹股溝疝的臨床療效觀察［J］．吉林醫學，2013，34（30）:6245－6246．

R656．2

A

2095-6894（2015）03-075-02

2014-12-25；接受日期：2015-01-11

劉玉林．本科，副主任醫師．研究方向:乳腺外科．Tel: 0539-2100670 E-mail:lylpwk@aliyun．com