超聲引導下手術與常規手術對婦科計劃生育的影響研究

吳 靜 （江蘇省揚州市楊廟衛生院婦產科，江蘇 揚州 225125）

超聲引導下手術與常規手術對婦科計劃生育的影響研究

吳 靜 （江蘇省揚州市楊廟衛生院婦產科，江蘇 揚州 225125）

目的：探討超聲引導在婦科計劃生育手術中的臨床應用價值及其對患者的預后影響．方法：選取 122例計劃生育手術患者為研究對象，根據其入院順序分成觀察組（n＝62）和對照組（n＝60）兩組．對照組采用常規人流手術及節育環置入術，觀察組則在超聲引導下完成上述術式．對比兩組患者術后并發癥發生情況，記錄其術程、術中出血量等手術指標差異．結果：①兩組患者在術程對比上無明顯差異，但觀察組總出血量低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；②觀察組術后相關并發癥發生率為17．7%，明顯低于對照組的31．7%，差異具有統計學意義（P＜0．05）．結論：超聲引導下完成婦科計劃生育手術，能有效縮短治療時間、減少術中出血量、降低相關并發癥發生風險，值得臨床推廣．

超聲引導；常規手術；婦科；計劃生育

0 引言

自上世紀70年代我國推廣計劃生育政策以來，越來越多的家庭選擇實行節育環置入術、人流術等計劃生育手術響應“優生優育”的號召，在此后數十年的臨床經驗積累及醫療條件改善后，計劃生育手術逐漸改良，向可視性、安全性、高效性方向轉變［1］，以超聲引導技術經陰道實行節育環置入術、人流術、輸卵管通液術等［2］，以獲得更快捷、舒適的手術體驗．本研究為探討超聲引導在婦科計劃生育手術中的臨床應用價值及其對患者的預后影響，選取122例患者為研究對象，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2014-01／2014-08入院治療的122例計劃生育手術患者為研究對象，本次受試患者均符合《婦產科學》［3］中相關手術指征，根據其入院順序分成觀察組（n＝62）和對照組（n＝60），觀察組平均年齡（35．7±3．4）歲；手術類型:無痛人流術27例，節育環置入術 25例，輸卵管通液術 10例．對照組平均年齡（36．5±3．3）歲；手術類型:無痛人流術26例，節育環置入術23例，輸卵管通液術 11例，兩組在年齡及手術類型等一般資料對比上差異不顯著（P＞0．05），具有可比性．

1．2 納入標準 ①成年育齡女性；②符合相關手術指征者；③臨床病歷資料完整者；④簽署知情同意書者．

1．3 排除標準 ①合并其他婦科疾病、功能不全或惡性腫瘤者；②未成年者；③相關手術禁忌癥者；④中途退出治療或隨訪期失聯者；⑤精神障礙、意識障礙、語言障礙者．

1．4 治療方法 兩組患者均予以血常規、白帶常規、心電圖等術前常規檢查，對照組患者遵循《婦產科學》［3］中相關手術操作規范完成無痛人流術、節育環置入術和輸卵管通液術；觀察組患者則在超聲引導下經陰道完成上述術式:①無痛人流術［4］:B超檢查孕周及妊娠狀況，取膀胱截石位行靜脈全麻；將加設超聲探頭的窺陰器緩慢、輕柔地置入陰道，至后穹窿處時停止并觀察宮腔狀態，詳細記錄患者子宮形態、大小及妊娠囊著床位置等基本信息；根據超聲屏幕上顯示的畫面準確負壓吸出妊娠囊，后吸刮宮腔1～2周，待屏幕畫面顯示內膜線清晰后停止，退出窺陰器；②節育環置入術［5］:將加設超聲探頭的窺陰器緩慢、輕柔地從陰道置入后穹窿處，鉗夾固定宮頸，測得子宮深度后，將節育環套管送入宮腔，推進手柄，確保節育環頂端線結進入宮底肌層10．0 mm左右；釋放尾絲，退出置管與套管，檢查穩固程度后于宮頸外口5．0 mm處剪斷尾絲；③輸卵管通液術［6］:安放超聲探頭，將配伍后的25 mL通液通入雙側輸卵管，通液配伍:5 mL地塞米松（天津金耀藥業有限公司）＋8萬 U慶大霉素（宜昌人福藥業有限責任公司）＋4 000 U糜蛋白酶（蘇州新寶制藥有限公司）＋20 mL生理鹽水，加熱至36℃～37℃的體感溫度后手術．

對比兩組患者術后并發癥發生情況，記錄其術程、術中出血量等手術指標差異．

1．5 統計學處理 應用統計學軟件SPSS16．0分析數據，計量資料以±s表示，行 t檢驗，計數資料（%）行 χ2檢驗，以 P＜0．05為對比差異顯著，有統計學意義．

2 結果

2．1 手術指標差異對比情況分析 兩組患者在術程對比上無明顯差異，但觀察組總出血量低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 手術指標差異對比情況（±s）

表1 手術指標差異對比情況（±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 n節育環置入術術程（min） 術中出血量（mL）無痛人流術術程（min） 總出血量（mL）輸卵管通液術術程（min） 術后出血量（mL）觀察組 62 8．4±2．6 5．4±2．1a 5．9±2．9 44．7±10．0a 36．9±3．3 7．2±3．1a對照組 60 8．7±2．5 6．7±2．0 6．2±2．8 59．3±11．5 37．4±3．2 16．5±4．8

2．2 術后相關并發癥發生情況對比分析 觀察組術后相關并發癥發生率為 17．7%，明顯低于對照組的31．7%，差異具有統計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 術后相關并發癥發生情況對比（n／%）

3 討論

本研究探討了超聲引導在婦科計劃生育手術中的臨床應用價值及其對患者的預后影響．選取 122例患者為受試對象，發現觀察組中行節育環置入術的患者平均術中出血量不足 5．5 mL，輸卵管通液術者術后出血量不足 7．5 mL，且以無痛人流手術兩組間總出血量差異最大，對照組高出觀察組患者近15 mL失血量，說明超聲引導技術能充分發揮其可視性優勢，減少失誤造成組織損傷風險，降低手術總失血量，提高患者預后質量．除上述結果外，筆者還發現，兩組患者在手術用時指標對比上無明顯差異，姜曉紅［7］也在報道中得到類似結果，其還指出，雖超聲引導下手術同常規行婦科計劃生育手術的總術程對比無明顯差異，但超聲引導組的絕對手術時間僅為常規組的近1／2，說明超聲組在術前準備、置入探頭等工作上耗時較多，實際實施人流術、輸卵管通液術及節育環置入術的時間在其高可視性、操作性優勢下得以縮減，臨床可將如何有效節省超聲引導下計劃生育術術前耗時作為探究方向，在確保手術安全性及成功率的前提下提高治療效率．此外，本研究還針對兩種方案下行計劃生育手術對患者預后影響情況進行分析，發現觀察組患者術后幾乎無節育環脫落、子宮穿孔、流產不全等并發癥發生，僅1例在節育環置入后出現輕微陰道出血癥狀，在醫師及時干預下停止出血，并獲得理想的節育效果．而對照組患者中，有 3例出現流產不全癥狀，需接受二次清宮手術，不僅對其身心造成二次傷害，還可能增加未來胚胎著床難度，甚至造成不孕不育，對仍具有妊娠需求的年輕女性而言危害極大．還有3例患者在節育環置入術（1例）和人流手術（2例）后出現子宮穿孔癥狀，均為器械損傷所致，后2例患者因穿孔小且無明顯內出血而接受保守治療痊愈，1例剖腹探查后手術治療痊愈，對患者造成較大痛苦，嚴重影響其預后質量．這一結果提示醫師，盡可能在征求患者意愿的前提下推廣超聲引導下計劃生育手術，以改善傳統手術的主觀性和盲目性，降低相關手術風險，改善其生活質量．

綜上所述，超聲引導下完成婦科計劃生育手術，能有效縮短治療時間、減少術中出血量、降低相關并發癥發生風險，于患者預后提升有利，值得臨床推廣．

［1］姜曉紅．超聲檢測在婦科計劃生育手術中的應用［C］．中國超聲醫學工程學會第十一屆全國超聲醫學學術大會論文匯編，2012: 491－492．

［2］史文靜，周龍書，何鳳儀，等．經陰道超聲引導在計劃生育手術中的應用［J］．廣東醫學，2011，32（24）:3181－3184．

［3］樂 杰．婦產科學［M］．7版．北京:人民衛生出版社，2008:135－136．

［4］竺季濤．超聲引導在人工流產術中的應用價值［J］．中國基層醫藥，2010，17（9）:1255．

［5］盧 薇，白 楓，董 武，等．經陰道超聲引導下治療宮內節育器嵌頓18例臨床分析［J］．中國婦幼保健，2012，27（35）:5837－5838．

［6］戴 全，董曉秋，王璐璐，等．超聲引導下輸卵管通液造影診治女性不孕癥的效果分析［J］．中國計劃生育學雜志，2012，20（5）:349－351．

［7］姜曉紅．超聲檢測在婦科計劃生育手術中的應用［C］．中國超聲醫學工程學會第十一屆全國超聲醫學學術大會論文集，2012: 234－235．

R169．43

A

2095-6894（2015）03-030-02

2015-02-12；接受日期：2015-02-27

吳 靜．主治醫師．研究方向:婦科和計劃生育．E-mail:wujingdoc@126．com