腸道營養干預在失代償期肝硬化患者的應用

馬用江，李靜宇，申利敏 （河南省鶴壁市人民醫院消化內科，河南 鶴壁458030）

腸道營養干預在失代償期肝硬化患者的應用

馬用江，李靜宇，申利敏 （河南省鶴壁市人民醫院消化內科，河南 鶴壁458030）

目的：探討腸道營養干預對失代償期肝硬化患者預后的影響．方法：選取2010-01／2013-01我院收治的 100例失代償期肝硬化患者，隨機分成觀察組和對照組，每組各50例，對照組患者進行常規內科治療，觀察組患者在常規內科治療基礎上給予腸道營養干預，比較兩組患者的治療效果．結果：觀察組患者 Child-pugh分級、并發癥發生情況明顯優于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05）．結論：對失代償期肝硬化患者進行腸道營養干預，能有效改善患者情況，值得推廣應用．

腸道營養；肝硬化；失代償性；內科常規治療

0 引言

人體肝臟功能非常復雜，主要進行糖、脂肪、蛋白質代謝，是人體不可缺少的重要器官［1］．肝硬化為慢性疾病，可導致肝臟結構出現異常，肝臟功能衰退，代謝功能出現障礙，故肝硬化患者存在不同程度的營養不良．失代償期肝硬化患者營養不良尤甚，容易導致低蛋白血癥、腹水等并發癥，病死率較高．為此，必須給予患者腸道營養支持治療．選取 2010-01／2013-01我院收治的50例失代償期肝硬化患者進行腸道營養支持治療，取得良好效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2010-01／2013-01我院收治的100例失代償期肝硬化患者，其中男59例，女41例，患者年齡33～66（平均 49．6±5．9）歲．患者疾病種類包括:酒精性肝硬化33例，乙型肝炎肝硬化42例，丙型肝炎肝硬化25例．所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》（2010版）中的診斷標準．100例失代償期肝硬化患者隨機分成觀察組和對照組，每組各 50例，對照組患者進行常規內科治療，觀察組患者在常規內科治療基礎上給予腸道營養干預，兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 本研究給予對照組患者常規內科治療；觀察組患者在常規內科治療基礎上給予腸道營養干預治療．對低血漿白蛋白（ALB＜30 g／L）的患者，均適當給予 ALB治療，觀察兩組患者臨床情況．

1．2．1 計算肝功能失代償期基礎能量供給 醫護人員必須根據患者病情確定能量需要情況，患者 BEE（基礎能量消耗）公式為，BEE＝BMR（基礎代謝率）×體表面積 ×24 h；計算能量消耗量＝BEE×活動系數 ×應激系數．其中 BEE為基礎能量消耗，活動系數為根據患者每天的活動量參考得出的活動系數，如正常人一般活動的活動系數為1．5左右，從而為制定營養干預提供科學依據．

1．2．2 營養支持治療 觀察組參照中華醫學會編制的《臨床診療指南-腸內腸外營養分冊》，并結合患者實際情況制定營養表，按照 40 kcal／（kg·d）左右的熱量，對于營養較差患者，熱量盡量達到正常值的75%．控制好蛋白質的攝入量，每天應以 1．3～1．5g／（kg· d）攝入量為主，蛋白質每天供給量在 50～55 g．碳水化合物每天攝入量為400～500 g／d左右，氨基酸攝入量為1．0～1．2 g／（kg·d），醫護人員按照上述數據制定每周食譜，并根據患者所需合理補充維生素A、D、E、K、B以及se（硒），患者每天用餐次數從原來3餐改為4餐，盡量做到少食多餐，減少肝臟負擔．患者就診前給予膠原蛋白復合膠囊（膠原蛋白復合膠囊 代理商:成都沃華泰康貿易有限公司提供）＋牛奶100 mL服用，復合蛋白顆粒中含有人體所必需的氨基酸、葉酸等．此外，醫護人員每天可定期使用生理鹽水和乳果糖保留灌腸．此外，由于失代償期肝硬化患者常伴隨食管胃底靜脈曲張，容易出現消化道出血，因此應注意多給予流質食物治療，避免吃辛辣等刺激性食物，蔬菜及水果應切碎或攪汁后才進食．對于有腹水現象的患者，應給予低鹽飲食，限制好液體攝入量，一般≤1 000 mL／d，而對顯著低鈉癥患者，則應≤500 mL／d．在醫療過程中密切觀察患者血壓、脈搏等指標，記錄尿量．

1．3 療效判定 按 Child-Pugh分級法，對所有失代償期肝硬化患者治療前及治療后4周進行評分，對患者預后情況進行分析，I級為治療狀況良好；II級為治療狀況一般；III級為治療狀況差．

1．4 統計學處理 本研究采取 SPSS15．0統計學軟件進行分析，其中計量資料采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以 P＜0．05表示差異具有統計學意義．

2 結果

2．1 兩組患者 Child-Pugh分級法比較 對所有失代償期肝硬化患者治療前及治療后4周進行評分，觀察組患者營養干預后評分情況明顯優于對照組患者，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者醫療后 Child-Pugh分級法比較［n＝50，n（%）］

2．2 兩組患者并發癥發生情況 觀察組患者在治療過程中1例出現上消化道出血，并發癥發生率為 2%（1／50）；對照組醫療過程中 5例出現電解質紊亂，3例出現腸道感染，2例出現上消化道出血，2例出現藥物治療出血，并發癥發生率達24%（12／50）．組間比較，差異具有統計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者并發癥對比 ［n＝50，n（%）］

3 討論

肝臟為人體糖類、脂肪、蛋白質能量代謝的主要場所，根據相關研究證實，慢性肝炎、代償期肝硬化、失代償性肝硬化等肝臟疾病患者均存在不同程度的營養不良，其中以失代償性肝硬化患者尤甚．可以說，營養不良為影響肝硬化患者臨床預后的重要危險性因素［2］．為此，必須要做好營養支持，而腸道營養干預治療越來越受到重視．對失代償性肝硬化患者進行腸道營養干預，能有效改善患者營養狀況，降低并發癥幾率，提高患者生活質量．根據國際腸內外營養學會研究認為，肝硬化晚期患者需要改變飲食攝入模式，做到少食多餐，增加患者機體吸收，同時推薦患者于夜間加餐，從而降低脂肪及蛋白質的氧化率，改善患者血糖水平［3］．

本研究對觀察組患者進行腸道營養支持干預，計算每位患者每天所需能量，在保證總能量攝入同時，采取上述一天4餐模式，患者就寢前服用復合蛋白顆粒＋牛奶100 mL，并在營養干預后對觀察組患者進行Child-Pugh評分，與對照組相比，結果表明，觀察組患者 Child-Pugh分級情況明顯高于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05）．

此外，失代償期肝硬化患者易發生多種并發癥，如感染、上消化道出血，肝性腦病等．一旦發生并發癥，對患者預后造成嚴重影響，易增加患者死亡率．根據相關調查［4］顯示，這是由于患者營養不良，機體抵抗力下降所導致的．本研究對觀察組實施腸道營養干預后，患者并發癥發生率僅有 2%，對照組并發癥發生率達24%．組間比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）．可見，對失代償期肝硬化患者進行營養支持治療，增加白蛋白攝入、可改善肝腎功能，提高膽堿酯酶水平，降低并發癥發生率．

綜上所述，失代償期肝硬化患者在進行常規內科治療的同時，實施腸道營養干預，能有效提高抵抗力，促進肝臟血液循環，防止肝細胞壞死，有利于肝功能恢復，減少并發癥的發生，對延長患者生命具有不可忽視的作用．

［1］黃玫英．淺談晚期肝硬化患者的護理體會［J］．護理實踐與研究．2009，6（22）:79－80．

［2］Schwartz JM，Beymer C，Althaus SJ，et al．Cardiopulmonary consequences of transjugular intrahepatic portosystemic shunts:role of increased pulmonary artery pressure［J］．JClin Gastroenterol，2004，38（7）:590－594．

［3］Yin P，Wan D，Zhao C，et al．A metabonomic study of hepatitis B-induced liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma by using RP-LC and HILIC coupled withmass spectrometry［J］．Mol Biosyst，2009，5（8）:868－876．

［4］張俊勇，蒯景華，賈繼東，等．肝硬化門靜脈高壓并發癥對預后的影響［J］．中華肝臟病雜志，2009，17（4）:263－265．

Application of enteral nutrition intervention in patients with decompensated cirrhosis

MA Yong-Jiang，LI Jing-Yu，SHEN Li-Min
Department of Gastroenterology，People's Hospital of Hebi，Hebi 458030，China

AIM:To investigate the influence ofenteralnutrition intervention on the prognosis of patients with decompensated cirrhosis．METHODS:A total of 100 patients with decompensated cirrhosis who were admitted to our hospital from January 2010 to January 2013 were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each．The patients in control group received routine medical treatment，while those in the observation group received enteral nutrition intervention combined with routinemedical treatment．Curative effect of the two groups was compared．RESULTS:The Child-pugh classification and the incidence of complications of observation group were significantly superior，and the differences between two groups was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:The enteral nutrition intervention can effectively improve the condition of patients with decompensated cirrhosis and is worthy of clinical application．

enteral nutrition；cirrhosis；decompensated；routinemedical treatment

R575．2

A

2095-6894（2015）03-017-03

2015-01-04；接受日期：2015-01-25

馬用江．本科，主治醫師．研究方向:腸道消化．Tel:0392-3331296 E-mail:mayongjiang9252@126．com