托烷司瓊加穴位按壓預防婦科腔鏡術后惡心嘔吐的臨床研究

梁 姣，王曉娟 （新疆醫科大學附屬中醫醫院手術麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

托烷司瓊加穴位按壓預防婦科腔鏡術后惡心嘔吐的臨床研究

梁 姣，王曉娟 （新疆醫科大學附屬中醫醫院手術麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的：探討托烷司瓊加穴位按壓對預防婦科腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐的效果．方法：本研究選擇接受婦科腹腔鏡手術的患者，按照隨機數表法分為兩組，兩組患者分別施以靜脈注射托烷司瓊和靜脈注射托烷司瓊加穴位按壓兩種干預方法，觀察并驗證兩種干預方法臨床療效的差異．采用不同方法干預后，分析兩組患者發生 PONV的時間、程度以及術后患者的血壓、心率、呼吸、氧飽和度等臨床觀察指標的前后變化，探討治療 PONV的最佳方案．結果：兩組患者惡心嘔吐發生率分別為40．6%和25．0%，各組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）．結論：托烷司瓊加穴位按壓可有效地降低婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的發生率．

托烷司瓊；穴位按壓；術后惡心嘔吐

0 引言

術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是全麻術后最常見的并發癥之一［1］．而婦科腹腔鏡手術患者 PONV發生率高達 70%～80%［2］．盡管有關防治研究取得了進展，但是其平均發生率仍有20%～30%［3］．因此，如何減少PONV的發生一直是手術麻醉科醫護人員共同關注的臨床問題．本研究旨在探討應用托烷司瓊加穴位按壓的方法對預防婦科腹腔鏡手術患者PONV的臨床效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇 96例在全身麻醉下行腹腔鏡手術的婦科患者，民族不限；年齡20～50歲的孕齡期婦女；近兩年未行其他大型手術者；手術時間為30 min～3 h．按照隨機數字表法，隨機分為兩組，每組48例．所有患者無過度肥胖、無眩暈史，均未接受抗嘔吐藥的治療，無肝、腎及神經系統疾病等，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級．

1．2 麻醉方法 兩組患者均采用氣管插管全憑靜脈麻醉，麻醉誘導:咪唑安定0．05 mg／kg，異丙酚1 mg／kg，維庫溴銨0．1 mg／kg，舒芬太尼0．5μg／kg．麻醉維持:異丙酚4 mg／（kg·h），維庫溴銨0．05～0．06 mg／（kg·h）持續泵入，間斷給予舒芬太尼（總量為1 μg／kg）．

1．3 試驗方法和檢測指標 A組:于手術結束前 10 min靜脈注射托烷司瓊5 mg．B組:穴位按壓選擇雙側合谷穴，術前1 h進行按壓．在手術結束前10 min靜脈注射托烷司瓊5 mg，于術后2 h再次進行穴位按壓．療效標準:0級:無惡心嘔吐；Ⅰ級:惡心；Ⅱ級:一過性嘔吐；Ⅲ級:惡心嘔吐并要求治療；Ⅳ級:頑固性嘔吐難以控制．Ⅲ級和Ⅳ級為 PONV發生．觀察指標及時間點設立:術后患者自然蘇醒，禁止使用催醒藥物．①觀察指標確立:A．主要觀察指標:患者出現惡心嘔吐的的時間、次數、嚴重程度；B．次要觀察指標:采用兩種不同方法干預前后呼吸、脈搏、心率、血壓、氧飽和度等指標．②時間點的確立:于術后 2h、6 h、12 h、24 h內分別記錄主要結局指標 PONV的發生情況；并對次要結局指標:PONV的程度、術后患者的血壓、心率、呼吸、氧飽和度等生命體征進行檢測，并詳細記錄．

1．4 統計學處理 計量資料和計數資料分別采用 t檢驗和χ2檢驗，以 P＜0．05表示差異有統計學意義．

2 結果

2．1 一般情況 兩組患者在年齡、體質量、麻醉時間、手術時間等差異均無統計學意義（P＞0．05，表1）．

表1 兩組患者一般情況比較 （n＝48）

2．2 生命體征變化 見表2．

表2 患者BP、Hp、SPO2變化情況 ±s）

表2 患者BP、Hp、SPO2變化情況 ±s）

2

2．3 精神狀態 A組患者有 8例出現煩躁不安、焦慮；B組患者有4例出現煩躁、焦慮．惡心嘔吐情況，術后48 h兩組患者惡心嘔吐的發生率比較組間差異有統計學意義（P＜0．05，表3）．

表3

3 討論

影響 PONV的發生率主要包括患者因素、手術因素以及麻醉因素．一、患者因素:女性、非吸煙者、術前焦慮、PONV史、暈動癥者、偏頭疼．以往認為:月經期和肥胖是 PONV的高發因素，現已排除在 PONV的風險因素之外．二、手術因素:①手術種類:實施某些特定手術時，PONV的發生率持續增加，包括腹腔鏡檢查，耳-鼻-咽手術，神經外科手術、斜視手術等．門診當日手術中，膝關節鏡檢查、體外超聲波碎石、刮宮手術后出現 PONV的幾率較高．②手術時間:隨著手術時間延長，PONV發生率增加．排除其他因素，30 min內手術出現 PONV的幾率為2．8%，而151～180 min手術，PONV發生率為27．7%．而且研究表明手術持續時間每增加 30 min，PONV的風險增加59%．三、麻醉相關因素:①術前用藥:術前應用阿片類藥物可增加 PONV的幾率，Riding發現10 mg嗎啡作為術前用藥，可使PONV的發生率增加3倍，加用阿托品其發生率可下降近一半．②麻醉方式:研究表明與其他麻醉方式相比，全麻PONV發生率增加11倍．椎管內麻醉出現 PONV的幾率高于周圍神經阻滯，這與交感神經阻滯導致的體位性低血壓和嘔吐中樞缺氧有關．③血壓波動引起嘔吐．本研究中各組年齡、性別、手術時間的比較相仿，手術方式、麻醉方法、麻醉藥物相同，排除了這些因素的干擾．

《濟生方·嘔吐》云:“若脾胃無所傷，則無嘔吐之患．手術患者由于術前禁食禁飲傷水谷之氣，手術創口傷衛氣（破氣），術中出血傷營氣（氣隨血脫），術中缺氧傷清氣，應激過度傷腎元氣，上述原因的綜合結果導致患者氣機受阻，胃虛失和，氣逆而上，則發生嘔吐”．古書無麻醉藥相關惡心嘔吐記載，根據癥狀及病因，麻醉藥當屬中醫學“藥邪”“藥毒”范疇，藥作為外邪，易損脾胃，導致脾胃運化失職而發生嘔吐．手術患者不僅元氣受到損傷，而且五臟六腑、氣血津液及經絡組織都受到一定程度的損傷，機體原本有的平衡被打亂，胃腸失司，經絡不通，氣機淤塞，水液內停，出現胃氣上逆、惡心嘔吐癥狀［4］．本研究用拇指按壓穴位，主要通過手陽明大腸經及經氣的運行，由表及里傳導的關系，運用瀉法，以瀉陽明大腸腑氣．腑氣通，則胃氣降，氣不上逆，故惡心嘔吐止．

［1］王社軍，任志敏．1 603例全麻術后惡心嘔吐的統計分析［J］．中國病例，2005，6（6）:46．

［2］HaslerWL．Preventing postoperative nausea and vomiting:a comprehensive comparison oftreatments［J］．Gastroenterology，2005，128（2）:509－510．

［3］Apfel CC，Kranke P，Eberhart LH．Comparison of surgical site and patient's history with a simplified risk score for the prediction of postoperative nausea and vomiting［J］．Anaesthesia，2004，59（11）: 1078－1082．

［4］徐玉英．姜半夏舌底涂抹輔穴位按摩預防全麻術后惡心嘔吐211例療效觀察［J］．河北中醫，2009，31（1）:52－53．

Clinical study on precautionary effect of tro-pisetron combined with acupuncture on nausea after gynecologic laparoscopy operation

LIANG Jiao，WANG Xiao-Juan
Department of Anesthesia，Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830000，China

AIM:To investigate the precautionary effectof tropisetron combined with acupuncture on nausea after gynecologic laparoscopy operation．METHODS:Patientswho received the gynecologic laparoscopy operation were divided into two groups random ly according to numerical table．One group was treated by tropisetron only and the other by tropisetron combined with acupuncture．The difference of effectiveness of the therapeutic regimens were observed and verified．The time postoperative nausea and vomiting（PONV）presented，its severity and changes of clinical manifestations like postoperative blood pressure，heart rate，breathing condition and oxygen saturation were analyzed to determine the optimum therapeutic regimen．RESULTS:The incidences of PNOV of the two groups were 40．6%and 25．0%respectively．The difference was statistical significant（P＜0．05）．CONCLUSION:Tropisetron combined with acupuncture can effectively reduce the incidence of PNOV after gynecologic laparoscopy operation．

tropisetron；acupuncture；PNOV

R614

A

2095-6894（2015）03-013-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

梁 姣．E-mail:liangjiaolj@126．com

王曉娟．E-mail:xiaojuanw2011@126．com