實現醫院病案檔案管理規范化問題探析

文/云南省昭通市中醫醫院　宋春燕　周茜　吳正榮

實現醫院病案檔案管理規范化問題探析

文/云南省昭通市中醫醫院宋春燕周茜吳正榮

【摘要】醫院病案檔案有其自身的管理規律：一是主體，二是機制，三是制度。要實現檔案管理工作規范化、現代化，就必須做到把握規律、科學管理、創新管理。本文對醫院病歷檔案管理規范化進行分析研究。

【關鍵詞】病案管理；規律；規范

一、為醫院病案檔案管理工作“把脈問診”

在傳統的管理模式下，醫院病案檔案管理工作中存在很多問題，比如醫院相關配套設施不完善，導致檔案信息存放不規范，意外丟失、損壞的現象普遍存在；檔案管理專業技術人才缺乏，現有人員職責分工不明確，管理隊伍落后，管理制度滯后等。此外，由于新型農村合作醫療的推廣，城鎮人口醫保的貫徹落實等各項惠民利民政策出臺，“看病難、看病貴”問題得到逐步改善，各醫院門診、住院病人數不斷攀升，醫方工作量也隨之迅速增大，作為病人病情文字記載的病案檔案也不斷增多，給日常管理帶來挑戰。存在諸如此類的問題，就是因為醫院沒有做到全面準確把握病案檔案管理規律，導致病案檔案管理不科學、不規范。

（一）病案檔案管理配套設施不完善。醫院為了提高等級和規模，在醫療設備投入，樓房建設方面投入的資金相對較多，忽視了醫療檔案管理部門配套設施的建設，因此，該部門辦公用房未能落實，柜架等設施破舊，檔案管理工作人員積極性受損，隨著醫院機構人員調整，個別檔案難免要遺失或損毀。

（二）專業人才缺乏，工作機制不健全。長期以來，醫院病案檔案管理人員大多是其他專業改行而來或其他人員兼職管理，醫院很少引進相關的專業技術人才。此外，檔案工作不能直接帶來經濟效益，因此醫院對檔案管理重視不夠，檔案管理人員對檔案管理工作重要性認識不足，病案檔案管理工作機制不健全。

（三）病患、檔案增多給檔案管理帶來考驗。國家優惠政策出臺，老百姓受益，到醫院看病的人多，醫院工作人員的工作量增大，檔案資料增多，對病案檔案管理來說是一大考驗；病歷檔案是病人就醫最直接、最真實的證明材料，在調處醫患糾紛中調閱利用病歷檔案頻率明顯增多，也給病歷檔案管理帶來考驗。

（四）檔案管理制度和模式滯后。隨著現代醫療科技水平的不斷提高，醫院也引入了先進的醫療設備和醫療手段，但是醫院還是采用舊的檔案管理制度，檔案資料的管理方式也沒有做出相應調整，主要存在的問題就是檔案資料不完整、重點不突出，缺項漏項，檢索困難，查準率低，圖表資料和文字資料不符，醫院的文字、影像等珍貴資料一旦造成損毀或遺失便很難恢復。

二、實現醫院病案檔案管理規范化的“處方良藥”

病案檔案管理是醫院管理工作的重要組成部分，它在醫院管理層面的決策、構建和諧醫患關系及醫療科研項目的技術支持等方面發揮著重要作用。醫院必須把握規律，不斷創新，解決病案檔案管理工作中存在的各種問題。

（一）把握“發揮主體主觀能動性”規律，落實機構人員，提高管理能力。現代社會對檔案信息服務工作的要求越來越高，為了提高檔案工作效益，醫院必須加大對檔案管理配套設施的資金投入，加強主體建設特別是對檔案管理人員隊伍的建設，落實機構，落實人員。檔案員除了應具備扎實的專業知識外，還必須掌握一定的計算機技術和溝通協調的能力，樹立正確的職業道德觀和服務意識，發揮主觀能動性，努力提高專業素質，準確把握檔案管理規律，增強科學管理能力，并主動督促配合臨床醫師做好醫療檔案日常歸檔工作。

（二）把握“電子病歷與紙質病歷雙軌制”規律，完善管理機制，實現規范化管理。針對病案增多、病歷管理難度加大的客觀事實，醫院必須創新病歷管理模式，擺脫以往手工管理耗時費力效率低的局面。醫院應適應信息時代的需要，大力推行電子病歷檔案管理模式，積極推動醫院檔案管理工作的科學化、規范化。但是電子病歷短期內還不能完全取代紙質病歷，醫院必須加強引導，對以前的紙質病歷，應當簽字保存；對電子病歷的推廣，也應逐步過渡。因此，實行電子病歷與紙質病歷“雙軌制”，完善檔案多樣化管理機制，很重要也很必要。

（三）把握“日常管理和長效管理相結合”規律，實施精細化管理，健全管理制度。為了便于日常管理，醫院病案檔案要由醫院業務管理部門明確專人負責，專柜保管。此外，還應加強對聲像檔案的保存，聲影像檔案是檔案的重要組成部分，是文字記錄的重要補充。聲像材料歸檔時間需根據材料形成特點，由經辦人及時整理歸檔，保存完整。同時，為了便于長效管理，使檔案管理制度更加完善和行之有效，醫院應對各項檔案管理辦法進行系統的修改補充，及時完善管理制度及工作機制。

三、結語

醫院的病案檔案是醫院的寶貴財富，為了能讓醫院更好地做出其對社會的貢獻，醫院就應該全面準確把握檔案管理規律，對其檔案管理模式進行改革，從“主體、制度、機制”三個方面加強跟進，科學管理、創新管理，唯有如此才能讓醫院的檔案管理水平得到提高，才能辦好讓人民群眾滿意的醫療衛生事業。

參考文獻：

[1]尚進.論病歷檔案的依法管理與運用.中國醫學倫理學，2004（1）：17.

[2]劉爽.醫院病案管理中存在的問題.醫學與社會.2011（3）.