慢性病病人風險感知和醫患信任關系的研究

方 蕾,張欣唯,曹寶花,柳 琴,劉 娜,張銀玲

慢性病病人風險感知和醫患信任關系的研究

方 蕾,張欣唯,曹寶花,柳 琴,劉 娜,張銀玲

[目的]探討慢性病病人風險感知和醫患信任間的關系。[方法]以自編的慢性病病人風險感知結構問卷和維克森林醫師信任量表中文修訂版為研究工具調查210例慢性病病人,采用Pearson相關法和多元逐步回歸分析法進行統計學分析。[結果]本研究共篩選糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤5種慢性病;慢性病病人風險感知和醫師信任量表總體得分之間呈負相關(r=-0.209,P=0.002);身體診療風險是醫患信任中的一個有效的預測因素。[結論]慢性病病人感知到的風險直接影響疾病治療與康復,從而影響醫患信任關系。

慢性病病人;風險感知;醫患信任

慢性病是一組起病隱匿、病程長且病情遷延不愈的疾病[1]。它不僅可降低病人的生活質量、加重其經濟負擔、嚴重影響其身心健康,而且在疾病治療及康復過程中,病人經常會面臨各種風險。風險感知是指人們對風險事物和風險特征的感受、認識和理解[2]。由于醫療領域的風險無處不在,慢性病病人做出相對理性的決策舉步維艱,他們往往會被某些因素左右,做出不合理的決策而延誤病情[3],從而影響了醫患關系,產生了醫患信任危機。全國每年發生的醫療糾紛數百萬起,嚴重的醫患矛盾給社會的和諧穩定產生了不良影響。醫患信任是影響醫患關系的關鍵性因素[4]。病人對醫療決策者的信任,是推動高效醫療服務的關鍵因素,特別是在強調醫療透明度和醫患共同決定診療決策的新型醫療體系中,病人對醫生的信任變得越來越重要了[5],而且,醫患信任關系可以緩解醫療服務或醫療差錯對病人“就診意愿”的不利影響,因此,探討慢性病病人風險感知對醫患信任的影響,對重構和諧的醫患關系,預防或減少醫療糾紛起到指導作用,對醫院建立長期醫患信任關系具有重要的現實意義,同時,對促進我國醫療衛生事業健康發展具有重要影響[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取分層隨機抽樣方法,抽取西安市3所三級甲等醫院糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤的慢性病病人。納入標準:①符合冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤的臨床診斷標準;②年齡大于35歲;③患病時間超過3年;④無精神及心理疾患;⑤知情同意并愿意配合本次研究;⑥意識清楚,能正確表達自己意愿者。排除標準:①已參加過本次研究的預調查;②病情嚴重無法完成量表者;③不能有效溝通者;④既往有精神疾病史者;⑤不愿填寫問卷者。

1.2 調查方法 本研究以問卷方式進行,采用面對面調查方法。問卷發放前向被試說明研究目的和意義,不記名并征求其同意,指導正確填寫后,當場收回并保存。全部問卷在20 min內完成。共發放問卷210份,有效回收210份,有效回收率為100%。

1.3 測量工具

1.3.1 慢性病病人風險感知結構問卷 該問卷經過兩輪專家函詢和預調查后由課題組成員編制的,包括經濟風險、身體診療風險和社會心理風險3個維度12個條目,采用李克特5級評分法計分。經統計學分析,該問卷具有較好的信效度。

1.3.2 維克森林醫師信任量表中文修訂版 使用國際上公認的翻譯和回譯方法對翻譯量表進行修訂,共10個條目,采用Likert 5級評分,每個條目最低1分(非常不同意),最高5分(非常同意),理論分數為10分～50分。總分越高代表病人對醫師的信任程度越高,該量表具有較好的信效度[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理,用Person相關和逐步多元回歸法分析。

2 結果

2.1 受試者基本情況 本組病人,男123例(58.6%),女87例(41.4%);年齡(58.23±12.46)歲;糖尿病39例(18.6%),高血壓30例(14.3%),冠心病30例(14.3%),慢性阻塞性肺疾病53例(25.2%),腫瘤58例(27.6%)。病人基本情況見表1。

表1 受試者情況情況 (n=210)

2.2 慢性病病人風險感知與病人對醫生信任度評分(見表2)

表2 風險感知與病人對醫生信任度評分 (n=210) 分

2.3 慢性病病人風險感知與病人對醫師信任度的相關性 以慢性病病人風險感知總分和維克森林醫師信任量表總分為兩個變量進行相關性分析,結果見表3。

表3 風險感知與病人對醫生信任度的相關性

2.4 慢性病病人風險感知與病人對醫生信任的多元逐步回歸分析 采用逐步多元回歸分析法[8],檢驗風險感知對醫患信任的預測性,以慢性病病人風險感知的3個維度(經濟風險、身體診療風險、社會心理風險)為自變量,以醫師信任總分為應變量,引入變量的檢驗水準為0.05。多元回歸分析顯示,風險感知的3個維度和醫患信任的多元相關系數R=0.261,身體診療風險是醫患信任中的一個有效的預測因素,且為負面影響,而經濟風險和社會心理風險對醫患信任的預測作用不顯著,說明風險感知中的身體診療風險與醫患信任呈負相關,詳見表4。

表4 慢性病病人風險感知與病人對醫生信任的多元逐步回歸分析

3 討論

本研究結果顯示,慢性病病人的身體診療風險與病人對醫生的信任呈負相關,病人感知到的身體診療風險越高,則對醫生的信任度越低,而經濟風險和社會心理風險與醫師的信任關系不顯著。

病人在就醫過程的各個環節都存在著風險,其感知到的風險直接影響疾病治療與康復,從而影響醫患信任關系,這種關系是醫生與病人之間的關系最初的表現,它可以緩解醫療過程或結果失敗對病人就診意愿的不利影響[6]。目前,醫患不信任情況的存在已經對醫方的醫療行為造成了不良影響,基于此,我們必須從政府和醫療機構、病人和醫生個人以及媒體3方面探尋應對措施,以減少慢性病病人的風險,緩解醫患間的不和諧關系,重建醫患間不可或缺的信任[9]。

3.1 政府、醫療機構方面 強化醫院的公益性質,改善醫生職業環境。醫療衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業,建立可靠的醫療服務監管機制,有助于形成醫患“系統信任”;建立相關的醫療責任保險等制度,加快推進社區首診模式,科學配置醫療資源,以緩解醫生行醫的心理壓力;完善現行的醫療制度和政策,才能從根本上解決“就醫難、就醫貴”“醫患矛盾”“醫患信任”等危機。

加強醫院的文化建設,將細節文化貫穿于診療過程中,體現“以病人為中心”的醫療服務理念[10],從而使病人降低其就醫過程中感知到的風險,了解和相信醫院,信任醫生。

3.2 病人及醫生方面 醫患關系及其引發的信任感在醫療服務中發揮著重要作用,因而在醫生與病人之間的診療關系中,加強信任感是提高醫療質量的重要手段,因此,引導、敦促廣大醫務人員自覺提高醫療服務意識和水平,切實從多方面提升自己的專業技術水平和職業道德素養,當病人感受到其所獲得的醫療服務與期望值越來越近時,對醫方的滿意度也會隨之攀升,繼而使醫患信任得以重建。對病人而言,醫生有義務向其解釋所做的治療,讓病人盡可能地多了解治療情況,降低其在醫療過程中感知到的風險。此外,醫生需掌握正確的語言與溝通技巧規范與禁忌,有助于醫患間的有效溝通,減少不必要的醫患摩擦。

3.3 大眾傳媒方面 關于醫療衛生的新聞報道備受矚目,各大媒介經常圍繞某個衛生熱點事件展開不同角度的報道,公眾從媒體上接觸的衛生事件越來越多,但有些片面、局限、不嚴謹、不科學的報道容易被公眾或媒體誤解,引起不必要的恐慌,影響醫生與病人的關系,失去了醫患間的信任。因此,作為客觀的傳播方式,大眾媒體應客觀、真實地報道社會現象,良性地引導社會輿論,與政府大力配合,加大醫療事業的正面報道,提升醫務人員在社會中白衣天使的形象,重建病人對醫方的信任機制。

[1] 王臨虹.國內外慢性病防治策略及措施[J].中華醫學信息導報, 2013,28(15):16.

[2] Jacoby J,KaPlan B.The components of perceived risk[M].Chicago IL:Association for Consumer Research,1972:382- 386.

[3] 趙海燕.醫生與患者對醫療風險及其影響因素的認知差異研究[D].濟南:山東大學,2009:6.

[4] 黃瑞寶,陳士福,馬偉.醫患信任危機的成因及對策:基于博弈視角的分析[J].山東社會科學,2013(2):143 -147.

[5] 劉利丹.醫療決策的信任動力[J].醫學與哲學,2012,33(1B):80.

[6] 徐淵洪,沈康.醫療過程與結果質量對醫患信任及患者滿意度的影響[J].江蘇衛生事業管理,2006,17(92):1- 3.

[7] 董恩宏,鮑勇.維克森林醫師信任量表中文修訂版的信效度[J].中國心理衛生雜志,2012,26(3):171- 175.

[8] 吳明隆.問卷統計分析實務——SPSS操作與應用[M].重慶:重慶大學出版社,2013:376- 411.

[9] 李瓏,王曉燕,王辰,等.醫患不信任問題對醫方醫療行為的影響及對策分析[J].中國醫院管理,2012,32(1):56- 58.

[10] 毛羽,李春霞.以病人為中心對醫院實施細節管理[J].醫院院長論壇,2008,5(6):20 21.

Study on relationship between risk perception and doctor- patient trust of patients with chronic disease

Fang Lei,Zhang Xinwei,Cao Baohua,et al
(School of Nursing of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009 6493.2015.16.023

1009 6493(2015)06A 1991 03

2014- 10- 23;

2015- 03- 11)

(本文編輯 孫玉梅)

陜西省社發攻關課題,編號:2013K12 19 01。

方蕾,護師,碩士研究生在讀,單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫大學護理學院;張欣唯、曹寶花、柳琴、劉娜、張銀玲(通訊作者)單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫大學護理學院。