脊髓損傷病人的情緒狀況及其影響因素分析

李紅麗,馬 莉,楊瑞玲,李小寒

脊髓損傷病人的情緒狀況及其影響因素分析

李紅麗,馬 莉,楊瑞玲,李小寒

[目的]探討脊髓損傷病人的情緒狀況及其影響因素。[方法]采用簡明心境問卷對82例脊髓損傷病人進行調查,并對結果進行分析。[結果]脊髓損傷病人的5項負性情緒得分均大于5分,其中排在前3位的負性情緒為抑郁 沮喪、疲乏 遲鈍和迷惑 混亂。有40%以上病人的疲乏 遲鈍和抑郁 沮喪負性情緒均分大于2分,達到了中等以上程度;有73.2%病人的精力正性情緒均分小于2分,在中等以下程度。病人損傷神經平面越高,情緒越差;病人的文化程度越低,情緒越差。[結論]脊髓損傷病人存在一定程度的情緒問題,其負性情緒受損傷神經平面和文化程度的影響。

脊髓損傷;情緒;影響因素

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是由于各種原因引起的脊髓結構、功能損害,造成損傷水平以下脊髓神經功能(運動、感覺、括約肌及自主神經功能)障礙[1]。隨著社會經濟發展和結構的改變,人們暴露于交通、意外等危險度增加,脊髓損傷的發病率逐年上升[2]。且脊髓損傷病人多為突然遭受意外傷害,存在不同程度的肢體功能障礙,因此,在給病人帶來生理傷害的同時,也嚴重影響了個體的心理健康[3,4]。本研究旨在調查脊髓損傷病人的情緒狀況,分析影響其情緒的因素,以期為臨床工作人員實施治療和護理提供有科學的依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2013年10月—2014年6月在中國醫科大學附屬盛京醫院康復中心進行治療和康復的脊髓損傷病人為研究對象。納入標準:①經CT或MRI確診脊髓損傷;②年齡18歲以上;③意識清楚,無智力障礙,并同意參與本項研究者。排除標準:①合并顱腦損傷;②患有嚴重的其他急、慢性疾患,如惡性腫瘤、嚴重的心力衰竭、腎衰竭、肝臟疾病等;③機械輔助呼吸。本次研究共調查病人82例,其中男64例,女18例,男女比為3.56∶1;年齡21歲～70歲(44.51歲± 13.18歲)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①簡式簡明心境問卷(profile of mood states- short form,POMS- SF)[5]。POMSSF是一個測量心境狀態的工具,問卷有30個條目,每個條目為5級評分,從0分(一點也不)到4分(非常地)。問卷由6個分量表組成:緊張-焦慮(tensionanxiety,TA)、抑郁 -沮喪(depression- dejection, DD)、憤怒-敵意(anger- hostility,AH)、疲乏-遲鈍(fatigue inertia,FI)、迷惑-混亂(confusion bewilderment,CB)、精力(vigor- activity,VA)。前5個為負性情緒量表,得分越高,表示情緒越不好,后一個為正性情緒量表,得分越高表示精力越充沛。情緒總分(TMD)由前5個分量表得分之和減去最后一個分量表得分,總分越高表示情緒越差。本次研究中POMSSF的Cronbach’sɑ系數為0.875。②一般情況調查表。包括病人的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、受傷原因、距離創傷事件時間、損傷神經平面、家庭人均月收入、醫療費用支付方式等。

1.2.2 調查方法 經醫院醫學科學研究倫理委員會獲批后,在研究對象知情同意的情況下,研究人員在病室內與研究對象進行面對面的訪談。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理,統計學方法采用描述性分析、t檢驗、方差分析和多元逐步回歸分析,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脊髓損傷病人的情緒狀況POMS SF問卷各分量表得分為緊張-焦慮(6.44±3.52)分、抑郁-沮喪(9.37± 5.27)分、憤怒-敵意(7.27±4.14)分、疲乏-遲鈍(9.37± 3.94)分、迷惑-混亂(8.11±3.27)分、精力(5.46± 5.50)分,POMS- SF問卷TMD得分為(35.11±20.40)分。5項負性情緒得分均大于5分,其中排在前3位的負性情緒為抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍和迷惑 混亂。在負性情緒量表得分中,有41.5%病人的抑郁-沮喪情緒均分大于2分,40.2%病人的疲乏 遲鈍情緒均分大于2分,23.2%病人的憤怒 敵意情緒均分大于2分, 18.3%病人的迷惑-混亂情緒均分大于2分,13.4%病人的緊張-焦慮情緒均分大于2分,表明這些病人的負性情緒已經達到了比較嚴重的“中等”以上程度。在精力正性情緒得分中,有73.2%病人的均分小于2分,表明這些病人的正性情緒在“中等”以下水平。

2.2 不同損傷神經平面脊髓損傷病人的情緒狀況比較(見表1)

表1 不同損傷神經平面脊髓損傷病人的POMS SF得分比較(±s) 分

表1 不同損傷神經平面脊髓損傷病人的POMS SF得分比較(±s) 分

損傷神經平面______________例數TA DD AH FI CB___________ _ VA TMD頸椎 30 7.50±3.421)10.90±5.791)8.20±4.051)10.50±3.161)8.80±3.19 3.57±4.891)2)42.33±17.661)胸椎 26 6.62±3.66 9.69±5.18 7.96±3.951)9.58±4.10 8.27±3.82 6.65±4.95 35.46±20.88 ____腰骶椎___________26_____5.06±3.15_______7.28±4.08_______5.51±4.01_______7.86±_______________________________________________________ 4.23_7.16±2.59_6.44±6.26_26.43±20.23 F值 3.615 3.567 3.706 3.371 1.827 2.932 4.617 ______P_________________0.031_________ ____________________________________________________________________________________________________ ______0.033_0.029_0.039_0.168_0.059_0.013 _____1)與腰骶椎損傷組比較,P＜0.05;2)與胸椎損傷組比較,P＜________________________________________________________________________ 0.05。

2.3 不同文化程度的脊髓損傷病人的情緒狀況比較(見表2)

表2 不同文化程度的脊髓損傷病人POMS SF得分比較(±s) 分

表2 不同文化程度的脊髓損傷病人POMS SF得分比較(±s) 分

文化程度____________________ ____ _例數.64±3.41 4.79±5.05 38.68±19.55 _高中或中專及以上_________26_______5.40±3.33_____8.32±4.92_____5.55±4.07_____8.09±3.93______________________________________________ 6.97±2.66_6.90±6.23_27.43±20.42 t值 1.853 1.232 2.665 2.044 2.206 -1.637 2. TA__________ ____________________________________________________________________________________________ __DD_AH_FI_CB_VA_TMD初中及以下 56 6.93±3.54 9.86±5.39 8.07±3.95 9.96±3.83 8 390 _______P___________________________________________________________________________________________________ ___0.068_0.221_0.009_0.044_0.0300.106_________________ _0.019

2.4 影響脊髓損傷病人情緒的多因素分析 以 POMS- SF的TMD作為應變量,以病人的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、受傷原因、距離創傷事件時間、損傷神經平面、家庭人均月收入、醫療費用支付方式為自變量進行多元逐步回歸分析,結果損傷神經平面和文化程度為主要影響因素進入回歸方程,結果見表3。

表3 影響TMD因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 脊髓損傷病人的情緒狀況 脊髓損傷大多是突發意外,病人的病程較長,部分病人終身殘疾,因此,損傷對病人來說是一種嚴重的生理、心理創傷,也是刺激其出現心理反應的應激源[6]。本研究結果顯示,脊髓損傷病人的5項負性情緒得分均大于5分,有40%以上的病人存在中等以上程度的抑郁 沮喪和疲乏-遲鈍,有73.2%病人的正性情緒精力在中等以下水平,結果表明脊髓損傷病人存在一定程度的情緒問題。李妍等[7]研究顯示,脊髓損傷病人重度抑郁發生率為31.0%,與本研究結果基本一致。脊髓損傷病人由于存在不同程度的功能障礙,自理能力受到了限制,病人需在他人的幫助或協助下才能完成基本的生活活動,導致病人的自尊心受損,產生自卑感和自我無價值感。此外脊髓病人常出現全身或者局部的并發癥,如泌尿系統感染、壓瘡、肺部感染、疼痛、膀胱結石等[8,9],并發癥的出現給病人帶來很大困擾,如合并壓瘡并發癥的病人不但加重了生活不便,也會影響到病人的治療康復計劃,這些均會給病人造成生理和心理兩方面的影響。因此,護理人員應與脊髓損傷病人進行有效的溝通,深入細致地評估病人的情緒狀態,識別其負性情緒并提供有針對性的護理干預措施。

3.2 影響脊髓損傷病人情緒的因素 本研究結果顯示,進入POMS- SF總分回歸方程的變量是損傷神經平面和文化程度。損傷神經平面越高,負性情緒越突出。其原因是多方面的,首先是不同的損傷神經平面保留的軀體和肢體功能不同,如損傷平面在頸髓時,會導致病人完全性或不完全性四肢癱,上下肢的功能均受到不同程度的影響。郝春霞等[10]也在臨床實踐中觀察到頸髓損傷造成四肢癱病人的殘存功能較差,康復療效不明顯,主動參與康復訓練的意識差,在日常生活更多地依賴他人,因此病人容易出現疲乏、抑郁等負性情緒。其次是不同節段脊髓損傷病人免疫功能存在差異。脊髓損傷病人普遍存在免疫力下降的現象,而頸髓損傷導致四肢癱的病人免疫力下降較為明顯,四肢癱的病人體液免疫與細胞免疫均受抑制,出現并發癥的可能性更大[11]。尤其是完全性四肢癱的病人肺組織不能完全膨脹,分泌物無法排出,造成肺不張;同時肌肉的有效功率降低,殘留呼吸肌承受的負荷增大,使呼吸肌疲勞,致迷走神經興奮導致氣道分泌物增加,易導致肺部感染等并發癥[12],延長了臥床時間,影響病人的功能恢復,一定程度地加重了病人的負性情緒。

本研究還顯示,不同文化程度脊髓損傷病人的憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂以及情緒總分得分有顯著差異,且文化程度作為主要影響因素之一進入回歸方程,文化程度越低,情緒越差。這一結果可能是文化程度低的病人,在患病后工作和生活可能會受到更大的影響,產生較大的心理落差;另外文化程度低的病人受自身知識和能力的限制[13],不能科學地認識治療和康復,對于疾病和并發癥的出現,更容易產生抑郁、沮喪等負性情緒。因此,在工作中一定要向病人清楚而詳細地介紹疾病和治療康復的知識,耐心解答病人的問題,以消除病人的疑慮,從而減輕病人的負性情緒。

綜上所述,脊髓損傷病人存在一定程度的負性情緒,這就要求臨床醫護人員要有高度的責任心和足夠的耐心,深入了解病人的心理狀況,評估影響其情緒的因素,幫助病人積極主動參與康復訓練,降低并發癥的發生,改善其負性情緒,以促進病人的身心康復,最終提高脊髓損傷病人的生命質量。

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Analysis of emotional state of patients with spinal cord injury and its influencing factors

Li Hongli,Ma Li,Yang Ruiling,et al
(Nursing College of China Medical University,Liaoning 110013 China)

Objective:To probe into the emotional state of patients with spinal cord injury and its influencing factors.Methods:A total of 82 cases of patients with spinal cord injury were surveyed by using simple POMS questionnaire,and the results were analyzed.Results:The scores of 5 negative emotions of patients with spinal cord injury were more than 5 points,and the negative emotions ranked in the top 3 were depression- depression,fatigue dull and confused chaos.There were more than 40%of patients whose negative emotion scores of fatigue- dull and depression- depression were more than 2 points,reached above average level;the average score of energy positive emotions in 73.2%of patients was less than 2 points,at the below average level.The higher the patients had nerve damage plane,the worse the mood was;the lower the patient’s education level was,the worse the mood was.Conclusion:The patients with spinal cord injury have emotional problems to a certain extent,the negative emotions are influenced by injured nerve plane and education level of patients.

spinal cord injury;emotion;influencing factors

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009- 6493.2015.16.008

1009- 6493(2015)06A- 1945- 03

2014-12-19;

2015-03-11)

(本文編輯 孫玉梅)

2012年CMB青年護理基金項目立項課題,編號:10 020 201312。

李紅麗,講師,碩士研究生,單位:110013,中國醫科大學護理學院;馬莉、李小寒(通訊作者)單位:110013,中國醫科大學護理學院;楊瑞玲單位:110039,中國醫科大學附屬盛京醫院。