廣西、重慶、陜西三省市基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員現(xiàn)狀調(diào)查與分析

姜威，李宗友，胡艷敏*，伍曉玲，薛明，趙陽，段維

1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700；2.國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會統(tǒng)計(jì)信息中心，北京 100044

廣西、重慶、陜西三省市基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員現(xiàn)狀調(diào)查與分析

姜威1，李宗友1，胡艷敏1*，伍曉玲2，薛明2，趙陽1，段維1

1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700；2.國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會統(tǒng)計(jì)信息中心，北京 100044

目的 了解廣西、重慶、陜西三個(gè)西部省市基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)藥人員現(xiàn)狀。方法 編制數(shù)據(jù)調(diào)查表，從全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)及《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》提取數(shù)據(jù)，利用EXCEL2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)在同類機(jī)構(gòu)中所占比重均超過75.0%，城市社區(qū)機(jī)構(gòu)總數(shù)與農(nóng)村基層機(jī)構(gòu)總數(shù)之間尚有差異；基層中醫(yī)藥人員已具備一定規(guī)模，但存在不同程度的增長緩慢或流失現(xiàn)象。結(jié)論 應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的中醫(yī)藥資源建設(shè)，健全與創(chuàng)新基層中醫(yī)藥人員激勵(lì)措施，鼓勵(lì)符合要求的人員參加醫(yī)師資格考試。

西部地區(qū)；基層；中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；中醫(yī)藥人員；調(diào)查分析

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異，西部地區(qū)仍有許多人生活在貧困中，受到傳染病、慢性非傳染病以及衛(wèi)生設(shè)施匱乏等健康問題的挑戰(zhàn)，健康狀況明顯低于全國平均水平。2012年，中國衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織（WHO）針對中國西部地區(qū)啟動“西部衛(wèi)生行動”項(xiàng)目，首批選擇廣西壯族自治區(qū)、重慶市、陜西省（以下分別簡稱廣西、重慶、陜西）三個(gè)西部省、直轄市、自治區(qū)作為試點(diǎn)地區(qū)，旨在提高三個(gè)地區(qū)人民的健康水平，延長期望壽命，改善生活質(zhì)量。

中醫(yī)藥是中國衛(wèi)生體系重要的組成部分，對社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療及初級衛(wèi)生保健，發(fā)揮著不可替代的作用。作為“西部衛(wèi)生行動”項(xiàng)目的一部分，為了解廣西、重慶與陜西基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)藥人員的現(xiàn)狀，本研究進(jìn)行了數(shù)據(jù)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析，并針對問題提出建議，以期對西部地區(qū)基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員隊(duì)伍的發(fā)展有所助益。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為廣西、重慶、陜西三個(gè)地區(qū)的基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中醫(yī)藥人員。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》［1］，在本研究中，基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指能夠提供中醫(yī)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，以及中醫(yī)類（中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）門診部及中醫(yī)類診所。基層中醫(yī)藥人員即指在基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師（士），村衛(wèi)生室的這兩類人員尚未納入統(tǒng)計(jì)。

1.2 研究方法

按照基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別，針對各機(jī)構(gòu)數(shù)量，以及基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量、中藥師（士）數(shù)量三類指標(biāo)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)調(diào)查表，從全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)及《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》中提取所需數(shù)據(jù)，利用EXCEL 2007函數(shù)功能及制表繪圖功能，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 研究內(nèi)容

2012年，全國及西部三地區(qū)基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層中醫(yī)藥人員數(shù)量，以及三地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師（士）所占百分比情況。并對2010—2012年西部三地區(qū)基層中醫(yī)藥人員數(shù)量變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

陜西基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)中所占百分比高于全國平均水平，廣西與重慶尚有一定差距。三個(gè)地區(qū)能夠提供中醫(yī)服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室占90.0%以上，能夠提供中醫(yī)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站最高為60.0%左右（見表1）。

2.2 基層中醫(yī)藥人員現(xiàn)狀

2.2.1 基層中醫(yī)藥人員基本情況 重慶與陜西基層中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師（士）在執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、藥師（士）中所占百分比均高于全國平均水平，廣西尚有一定差距（見表2、表3）。

2.2.2 基層中醫(yī)藥人員變化情況 分析 2010—2012年基層中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量變化趨勢，除陜西外，其他兩地呈現(xiàn)持續(xù)增長狀態(tài)。三年間，廣西、重慶與陜西中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的年均增長速度分別為15.1%、6.2%、2.6%，雖然廣西基層的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的存量不及其他兩地，但是增量還是比較明顯的（見圖1）。

表1 2012年基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及占同類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)百分比

表2 2012年基層中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量及占全部執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師百分比

表3 2012年基層中藥師（士）數(shù)量及占全部藥師（士）百分比

分析2010—2012年基層中藥師（士）的數(shù)量變化趨勢，除重慶外，其他兩地呈現(xiàn)持續(xù)增長狀態(tài)。三年間，廣西、重慶與陜西中藥師（士）的年均增長速度分別為 13.5%、0.9%、14.8%。廣西基層的中藥師（士）存量也不及其他兩地，但是，增量比較突出（見圖2）。

圖1 2010—2012年基層中醫(yī)類（執(zhí)業(yè)）助理醫(yī)師數(shù)量

圖2 2010—2012年基層中藥師（士）數(shù)量

3 討論

3.1 越來越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)服務(wù)

前已述及，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，三地區(qū)能夠提供中醫(yī)服務(wù)的機(jī)構(gòu)所占比例均超過了75.0%，接近或超過全國平均水平。尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室，能夠提供中醫(yī)服務(wù)的機(jī)構(gòu)所占比重更大，均在90.0%以上。這說明，中醫(yī)藥在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普及工作取得了一定的進(jìn)展，為在基層百姓中發(fā)揮中醫(yī)藥價(jià)廉效優(yōu)的特色優(yōu)勢奠定了一定的基礎(chǔ)。

3.2 配備了一定數(shù)量的基層中醫(yī)藥人員，廣西中醫(yī)藥人員存量不及其他兩地區(qū)，但增量明顯

廣西、重慶與陜西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均配備了一定數(shù)量的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師（士）。雖然廣西在中醫(yī)藥人員的存量上不及其他兩地區(qū)，但在增量上的表現(xiàn)比較顯著，發(fā)展速度較快。

3.3 中醫(yī)類門診部與中醫(yī)類診所對構(gòu)建基層中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)形成較好補(bǔ)充

與全部門診部和診所的數(shù)量相比，中醫(yī)類門診部與中醫(yī)類診所的數(shù)量并不是很多。中醫(yī)類門診部與中醫(yī)類診所以中醫(yī)藥人員為主，主要提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。這種特點(diǎn)對構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室為主體的基層中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)形成了較好的補(bǔ)充。隨著中醫(yī)類門診部與中醫(yī)類診所的不斷發(fā)展，這種補(bǔ)充作用將會顯現(xiàn)得更加充分。

3.4 存在問題

3.4.1 能夠提供中醫(yī)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量有望再度提高 由于一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）未能設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）缺乏中醫(yī)藥人員，導(dǎo)致提供中醫(yī)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量在同類機(jī)構(gòu)中所占比重不及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，這在一定程度上限制了中醫(yī)藥在城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面的擴(kuò)大，也使得基層群眾無法及時(shí)獲得所需的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

3.4.2 不同程度地存在中醫(yī)藥人員增長緩慢或流失現(xiàn)象 2010—2012年的3年間，三個(gè)地區(qū)中醫(yī)藥人員的數(shù)量最終是有所上升的。但是，陜西中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、重慶中藥師（士）均在2011年出現(xiàn)了不同程度的下降。此外，雖然3年里廣西中醫(yī)藥人員的年均增長速度較快，但是因?yàn)榧韧媪坎⒉怀渥悖瑢?dǎo)致中醫(yī)藥人員總量仍處于較低水平。這提示著三個(gè)西部地區(qū)存在著不同程度的中醫(yī)藥人員增長緩慢或流失現(xiàn)象。

4 建議

4.1 繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、中藥房建設(shè)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）合理配備中醫(yī)藥人員

2006年，國家中醫(yī)藥管理局出臺了《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》（國中醫(yī)藥發(fā)〔2006〕36號）［2］，明確提出到2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施齊備、人員配備合理、服務(wù)功能完善、服務(wù)水平有較大提高，基本滿足社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，特別強(qiáng)調(diào)西部地區(qū)省會城市要根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社區(qū)居民的需要，加快社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展。由于西部地區(qū)確實(shí)存在地域、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面的特殊性，截至到2012年，三地區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力與上述文件要求尚有一定差距。

今后，應(yīng)擴(kuò)大國家相關(guān)扶持政策的惠及面，繼續(xù)按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施配置和人員配備［3］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開設(shè)中醫(yī)診室，有條件的應(yīng)設(shè)置中藥房，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備1名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。人是醫(yī)療服務(wù)中最為活泛的要素，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）合理配備中醫(yī)藥人員，為中醫(yī)藥人員創(chuàng)造良好的科室環(huán)境，是開展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的基本前提。

4.2 健全與創(chuàng)新基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)、激勵(lì)措施，使更多的中醫(yī)藥人員能夠留在基層

由于地處西部較為偏遠(yuǎn)地區(qū)，存在“老、少、邊、山、窮”現(xiàn)象，要鼓勵(lì)中醫(yī)藥人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，就要?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)藥人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的人才培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制，按照《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2012〕31號）中加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的要求［4］，根據(jù)三地區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求和發(fā)展趨勢，開展基層在職在崗中醫(yī)藥人員中醫(yī)專業(yè)學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，開展臨床類別醫(yī)師和以西醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)；探索建立免費(fèi)定向培養(yǎng)和招聘中醫(yī)藥人才的制度，每年為農(nóng)村免費(fèi)定向培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，且逐年增加人數(shù)；實(shí)施面向基層中醫(yī)藥人才招聘計(jì)劃，每年為基層招聘一批中醫(yī)藥專門人才。使更多的中醫(yī)藥人員能夠留在基層，為基層百姓提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

4.3 鼓勵(lì)城鄉(xiāng)基層符合要求的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員參加醫(yī)師資格考試

醫(yī)師資格考試對于規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為具有舉足輕重的作用，同時(shí)也是對醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力的認(rèn)可，通過考試，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員在業(yè)務(wù)素質(zhì)上能有一定程度的提高，可以為基層百姓提供更加專業(yè)、可靠、安全的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。壯瑤醫(yī)藥是廣西中醫(yī)藥的重要組成部分，是廣大人民群眾賴以防病治病、保障健康的主要衛(wèi)生資源之一。然而，礙于壯瑤醫(yī)人員參加醫(yī)師資格考試的限制，廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量相對偏低，盡管壯醫(yī)醫(yī)師資格考試于2010年進(jìn)入法制化軌道，但其效果顯現(xiàn)尚需時(shí)日。因此，自治區(qū)政府應(yīng)對癥下藥，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第52號）［5］以及醫(yī)師資格考試相關(guān)辦法等文件的要求，為散在在基層的以師承方式學(xué)習(xí)壯瑤醫(yī)或者經(jīng)多年壯瑤醫(yī)臨床實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長、但不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員提供獲得執(zhí)業(yè)資格的培訓(xùn)、考試機(jī)會。這樣，既可以壯大基層中醫(yī)藥人員隊(duì)伍，也能夠提高基層中醫(yī)藥人員的服務(wù)能力。

［1］國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財(cái)務(wù)司.全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編［EB/OL］. http://www.satcm.gov.cn/1999-2011/main.htm.

［2］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見［EB/OL］.［2006-06-30］. http://www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10607/200804/27659.shtml.

［3］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知［EB/OL］.［2006-06-30］.http://www.gov.cn/zwgk/ 2006-08/10/content_359200.htm.

［4］國家中醫(yī)藥管理局，中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國人力資源和社會保障部，等.關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見［EB/OL］.［2012-08-27］.http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0852/75414. html.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考 試 辦 法 ［EB/OL］.［2006-12-21］.http://www.gov.cn/flfg/ 2007-01/15/content_496315.htm.

Investigation and Analysis of Current Situation of Grass-roots TCM Medical Institutions and Personnel in Guangxi and Shaanxi Provinces， and Chongqing Municipality

JIANG Wei1， LI Zong-you1， HU Yan-min1*， WU Xiao-ling2， XUE Ming2， ZHAO Yang1， DUAN Wei1
（1. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700， China； 2. Center for Health Statistics Information， National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of China， Beijing 100044， China）

Objective To understand the current situation of grass-roots TCM medical institutions

western area； grass-roots； TCM medical institute； TCM personnel； investigation and analysis

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.01.008

2014-04-25；編輯：張華敏）

WHO西部衛(wèi)生行動項(xiàng)目（200864034）

姜威，研究實(shí)習(xí)員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥信息統(tǒng)計(jì)研究。E-mail：jiangwei0413@163.com

*通訊作者：胡艷敏，副研究員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥戰(zhàn)略情報(bào)研究。E-mail：huym@mail.cintcm.ac.cn

and personnel in three western areas：Guangxi and Shaanxi Provinces， and Chongqing Municipality.

Methods Questionnaires were designed； data were extracted from national health statistics direct online report system and Extraction & Compilation of National TCM Statistics； EXCEL2007 was used to make statistical analysis. Results Grass-roots TCM medical institutions take up over 75.0% in institutions of the same kind. There are differences of numbers among urban community agencies and rural grass-roots organizations. The grass-roots TCM personnel have developed with considerable scale， but the growth is slow in varying degrees，and even negative. Conclusion Development of the TCM resources of urban community health centers （stations）should be strengthened； incentive measures of the grass-roots TCM personnel should be innovated； qualified personnel should be encouraged to take Medical Licensing Examination.