壯醫藥線點灸療法在TURP后膀胱過度活動癥的應用

李 峰鄭 仿閆家文寧 鑫謝江平

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；3.廣西醫科大學，廣西 南寧 530022）

壯醫藥線點灸療法在TURP后膀胱過度活動癥的應用

李 峰1鄭 仿1閆家文2寧 鑫3謝江平2

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；3.廣西醫科大學，廣西 南寧 530022）

目的：評估壯醫藥線點灸治療經尿道前列腺電切術（TUPR）后膀胱過度活動癥(OAB)的療效。方法：隨機區組法選擇40例患者分為治療組、對照組兩組，分別采用壯醫藥線點灸治療和口服酒石酸托特羅定片治療，收集兩組治療后各相關指標并進行計算評估。結果：治療組和對照組治療前后各個指標無顯著性差異（P＞0.05）；治療后治療組不良反應發生率低。結論：壯醫藥線點灸在治療TUPR后OAB方面的療效確切。

膀胱過度活動癥；壯醫藥線點灸；酒石酸托特羅定

1 臨床資料

1.1一般資料

收集2011年1月～2012年12月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院治療的40例老年男性患者，年齡63～82歲，均因TURP術后3個月內出現上述癥狀就診。將40例符合上述條件的患者隨機分入治療組、對照組兩組，每組20例，其中治療組平均年齡為69.2±5.13歲，平均病程為44.35±13.15天，體質指數為 22.34±2.78 kg/m2；對照組平均年齡為 69.75± 3.71歲，平均病程為 41.10±13.21天，體質指數為 23.67± 2.74kg/m2。兩組治療前數據差異無明顯統計學意義（P＞0.05），有可比性。由于壯醫藥線點灸療法的特殊性，整個壯醫藥線點灸治療、觀察、隨訪過程均由同一名有豐富壯醫藥線點灸治療經驗的醫師負責。

1.2診斷及納入排除標準

根據CUA診治指南手冊（2011版）擬定的膀胱過度活動癥診斷標準[3]，納入符合診斷標準，年齡在55歲以上，有尿急癥狀，伴尿頻（日間≥8次，夜間≥2次，每次尿量＜200 ml），可伴或不伴有急迫性尿失禁；生命體征平穩，意識清醒，能配合檢查和治療，志愿參與本研究課題的患者。排除有下列疾病者：膀胱出口梗阻(膀胱結石或腫瘤)；酒石酸托特羅定片過敏；泌尿系感染；盆腔臟器脫垂、膨出；患有嚴重內科疾患如；心功能不全、肝腎功能損害；依從性差，不能配合實驗者[4]。

2 治療方法

2.1治療組

患者選定腎俞、會陽、次髎三穴，采用廣西壯醫醫院研制的壯醫藥線Ⅱ號線，將苧麻線一段在酒精燈上點燃，使之形成圓珠炭火，采用輕手法（約1秒/壯）將此炭火直接灼灸選定的上述穴位，一按火滅即起為1壯，每穴灸1壯。灸時局部可有蟻咬樣灼熱感，時有觸電樣感覺，為感覺沿經絡傳導所致。每周6次，間隔休息1 d，30 d為1個療程；共18名患者完成整個治療過程。

2.2對照組

患者單獨口服抗膽堿藥物酒石酸托特羅定片（南京美瑞制藥，2mg/片，生產批號：20100301），1片/次，2次/d，連服用30d；共有19名患者完成整個治療過程。

第1,電話隨訪。患者出院后,護理人員需定時為患者開展電話隨訪,每次蘇隨訪10min左右,及時了解患者出院后情況,解答患者疑惑,并做好健康指導,包括合理飲食、正確用藥的方法及作用等,提高患者的依從性;同時需指導患者進行適當的運動、按時參加專題講座學習等;并對隨訪情況進行及時記錄。

3 療效觀察

3.1療效判斷標準

停止治療3 d后，連續記錄治療前后72h數據，取平均24h排尿次數、24h尿量、每次排尿量、尿失禁次數、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分、生活質量評分表（QOL）評分[5]及不良反應發生率進行評估，以有無統計學意義作為療效判斷標準。

3.2統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件，統計過程中均采用雙側檢驗，P<0.05被認為差別有統計學意義。計數資料用 X2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料用t檢驗,其中組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立t檢驗。

4 結果

4.1兩組療效比較

兩組共有37名患者完成整個治療過程，其中A組18例（90%），B組 19例（95%），該部分患者列入符合方案（Per-Protoco,PP）人群，進行治療后療效分析，結果如下：

表1　治療后相關癥狀的比較

表 1中兩組患者治療前后組內對比提示各組患者治療前后的排尿次數（次/24 h）、尿量（ml/次）、尿失禁次數（次/24h）、最大尿流率、有極顯著性差異（P＜0.01）,說明藥線點灸療法與口服酒石酸托特羅定片均能改善患者上述臨床指標；而對尿量（ml /24h）無影響（P >0.05）。

表2　治療后IPSS評分及QOL評分比較

表 2中兩組患者治療前后組內對比提示各組患者治療前后IPSS評分（分）、QOL評分（分）有極顯著差異性（P＜0.01），而兩組之間比較提示兩種治療方式對患者各指標無明顯差異（P＞0.05），療效等同。

4.2不良反應比較

表 3中酒石酸托特羅定為肝腎及心功能等多器官方面的損害，藥線點灸療法的不良發應率低于酒石酸托特羅定片組。軟組織損傷是由于藥線點灸治療的特殊性導致，以皮膚I°或淺II°灼傷為常見，經對癥處理7天后痊愈，不留疤痕。

表3　治療后不良反應發生率比較

5 討論

膀胱過度活動癥（OAB）的疾病名稱在祖國醫學中并沒有確切記載，但根據其臨床癥狀加以分析，應屬祖國醫學之“淋證-氣淋”范疇，《醫學衷中參西錄》云：“氣淋之證，少腹常常下墜作疼，小便頻數，淋澀疼痛。因其人下焦本虛，素蘊內熱，而上焦之氣化又復下陷，郁而生熱，則虛熱與濕熱，互相結于太陽之腑，滯其升降流通之機而氣淋之證成矣[6]。”認為該病緣由腎氣虧虛、氣化不利、濕熱蘊結、膀胱失約而發為本病。現代醫學對OAB的發病機理尚不十分明確，目前認為有逼尿肌不穩定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常等因素[2]。

常用的治療方法有藥物治療、盆底功能訓煉、骶神經刺激(SNS)等[3]。酒石酸托特羅定片為抗膽堿藥物，是 CUA推薦治療OAB的一線用藥[7]，但其毒蕈堿受體拮抗劑不良反應明顯[8]。據報道,抗膽堿藥物同時可能導致患者的認知功能障礙[9]。SNS則由于費用高昂難以普及。

壯醫藥認為，人體內三部之氣是同步運行，制約化生，才能生生不息。壯醫三氣同步理論主要是通過人體內的谷道、水道和氣道及火路、龍路等相關樞紐臟腑的制化協調作用來實現的，此即為壯醫藥的“三道兩路”理論[10]。壯醫藥“三道兩路”理論認為水道之病，多為"咪腰（腎）"虧虛或 “咪小肚（膀胱）”壅塞，若“咪腰”充盛，三道暢通，調節有度，則“噓”(氣)、“勒”(血)得以運行，臟腑“奪”(骨)、“諾”(肉)、肢節百骸皆得以涵養，則人體無病，臨床上根據“寒手熱背腫在梅，痿肌痛沿麻絡央，唯有癢疾抓長子，各疾施灸不離鄉”的原則取穴；同時，歷經千百年的融匯，壯醫與中醫取長補短，藥線點灸和針灸融會貫通，在臨床應用時，除了遵循壯醫取穴原則外，還結合中醫經絡取穴原則[11]。壯醫藥治療OAB主要著重強調“氣”、“血”通調，氣血不通則百病生。壯醫藥線點灸主要靠藥性、熱刺激以及對肌膚紅外輻射等三方面機理起治療作用[12]。壯醫認為“三道兩路”以通為用，故多采用“通塞藥”浸泡藥線，對機體有調暢氣血的作用。利用藥線對上述穴位熱刺激，除了基于經穴與臟腑相關性途徑外，其基礎是穴位的神經生理結構。

本研究以腰骶部的穴位為主：腎俞是足太陽膀胱經穴、腎之背俞穴，灸之有益腎助陽，強腰利水之功；腎俞下方為交感神經巡行通道，藥線的溫熱物理特性會對交感神經起到刺激作用，興奮腰骶部交感神經[13]，從而抑制膀胱逼尿肌收縮；會陽穴位于膀胱經和督脈陽氣交匯之處，有散發水濕，補陽益氣的功效，灸刺會陽穴對不穩定膀胱導致的排尿紊亂癥狀有特異性調節作用[14]。次髎位于髂后上棘下與后正中線之間，適對第 2骶后孔，是足太陽膀胱經的俞穴，膀胱與腎相表里，腎主水，司二便，主治腰骶疼痛、小便不利等癥。解剖學上，次髎、會陽兩穴位于膀胱的體表投影區域，符合“各疾施灸不離鄉”即施灸選穴應選擇距疾病所在部位較近的經絡或穴位的取穴原則。其下分布著尾神經和骶神經，通過藥線點灸對神經規律的刺激，能起到SNS骶神經刺激的效果[15]，能抑制逼尿肌的不穩定收縮，增加膀胱容量，提高膀胱初始感覺閾而控制膀胱過度活動癥[16]。劉明軒[17]研究發現S2神經參與盆神經的組成，是逼尿肌的支配神經之一，刺激次髎穴能影響和維持著逼尿肌及括約肌的收縮功能和肌張力。

本課題研究認為壯醫藥線點灸療效與CUA推薦用藥酒石酸托特羅定片相當，但不良反應更少。但藥線點灸在泌尿系疾病的應用目前仍處于探索階段，對患者的依從性要求高，相比藥物治療，此療法更加依賴操作者的技術操作，且缺乏治療后長期隨訪及生活質量評估等數據，因此，要對藥線點灸的療效及安全性做出準確的評價，尚需對更大宗接受藥線點灸的患者進行更長時間的隨訪。

[1] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2011:233.

[2] 金錫御,宋波,楊勇,等.膀胱過度活動癥臨床指導原則[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(5):311-313.

[3] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2011:147-148.

[4] 劉志順,彭唯娜,馬曉晶.電針治療神經源性急迫性尿失禁5年隨訪觀察[J].遼寧中醫雜志,2006,33(1):96-97.

[5] Quek KF,Chua CB,Razack AH,et al.Construction of the Mandarin version of the International Prostate Symptom Core inventory in assessing lower urinary tract in a Malaysian population.Int J Urol,2005,12:39-45.

[6] 張錫純.醫學衷中參西錄[M].北京:學苑出版社,2010:76.

[7] 畢玉梅,李洪平,馬金艷. 托特羅定治療TURP術后膀胱過度活動癥30例臨床觀察[J].山東醫藥,2009,49(39):54-55.

[8] 胡海峰,陳剛,岐宏政,等.琥珀酸索利那新治療膀胱過度活動癥的療效及安全性研究[J].西部醫學,2012,24(8): 1525-1530.

[9] Paquette A, Gou P, Tannenbaum C. Systematic review and meta-analysis: do clinical trials testing antimuscarinic agents for overactive bladder adequately measure central nervous system adverse events[J].Am Geriatr Soc, 2011, 59(7):1332-1339.

[10] 盧棟,李峰,唐乾利,等.壯醫藥線點灸聯合西藥治療術后膀胱過度活動癥療效觀察[J].中醫藥信息,2010,27(6):73-76.

[11] 鄭仿,李峰,伍松合,等.壯醫藥線點灸治療經尿道前列腺電切術后膀胱過度活動癥的療效研究[J].中國全科醫學,2014,17(13):1558-1561.

[12] 楊莉,楊金生,李亮,等.灸法作用機理的研究現狀與分析[J].光明中醫,2010,25(5):900-901.

[13] 延艷娜,胡文東,李燁,等.低強度中頻電刺激健康男性腰交感神經節后下肢遠端皮膚血流的改變[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(2):310-312.

[14] 岑玨,陳躍來,哈力甫,等.會陽穴治療不穩定膀胱的特異性研究[J].上海中醫藥雜志,2007,41(2):38-40.

[15] Leng WW,Chancellor M B.How sacral nerve stimulation neuromodulation works[J].Urol Clin North Am,2005, 61(32):11-18.

[16] T Bannowsky A,Wefer B,Braun PM,Jünemann KP.Urodynamic changes and response rates in patients treated with permanent electrodes compared to conventional wire electrodes in the peripheral nerve evaluation test.World J Urol,2008,26(6):623-626.

[17] 劉明軒,侯春林,衷鴻賓,等.骶神經對下尿路的支配及功能影響的實驗研究[J].第二軍醫大學學報,1999,20(5): 298-300.

Zhuang medicine medicated thread moxibustion therapy after TURP overactive bladder applications

Objective:To evaluate Zhuang medicine medicated thread moxibustion therapy transurethral resection (TUPR) overactive bladder (OAB) patients. The method of random method to select 40 patients divided into two groups, control groups, respectively Zhuang medicine medicated thread moxibustion therapy and oral tolterodine tartrate tablets in the treatment, to collect all relevant indicators calculated after treatment and evaluation. Results: The treatment group and the control group before and after treatment were significant differences in the various indicators (P>0.05); a low incidence of adverse reactions treatment group.Conclusion: strong medicine thread moxibustion treatment TUPR in terms of the exact effect of OAB.

Overactive bladder; Zhuang medicine thread moxibustion; tolterodine

R694

A

1008-1151(2015)07-0114-03

2015-06-12

廣西科學研究與技術開發計劃項目（桂科攻1140003B-60）。

李峰（1972－），廣西桂林人，廣西中醫藥大學第一附屬醫院泌尿外科主任醫師，教授，碩士研究生導師。