PBL教學法在醫學生心血管內科教學中的應用

李耀東 紀禹同 周賢惠 張 宇 李晉新 邢 強 張疆華 洪一帆 湯寶鵬

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054）

PBL教學法在醫學生心血管內科教學中的應用

李耀東 紀禹同 周賢惠 張 宇 李晉新 邢 強 張疆華 洪一帆 湯寶鵬

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054）

目的:探討新疆醫科大學臨床專業2012-2013級本科班、本碩班及留學生PBL教學法在心血管內科的應用。方法:將接受心律失常等心血管內科有關章節教學的學生隨機分為兩組，其中實驗組使用以提出問題為基礎的PBL教學法，對照組使用傳統的教學法。結果: 針對心律失常等心血管內科有關章節的考核，實驗組考核成績均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過對實驗組與對照組關于教學方法的感興趣程度進行問卷調查，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論:對心律失常等心血管內科有關章節使用PBL教學法有利于提高學生學習興趣，提高學生心血管內科的知識水平和臨床應用能力，PBL教學方法在心血管內科教學過程中具有滿意的應用效果。

心血管內科；PBL；教學方法

傳統的教學法是主要以教師講解為主導的一種教學方法，這種教學模式使學生始終處于一種被動地位，當面對內容繁多、抽象枯燥的心律失常學知識時，很難激發學生學習的興趣，壓抑了學生的主動性和創造性，收效甚微。近年來，我們采用以提出問題為基礎的(problem based learning，PBL)［1-2］教學法，并且將之應用于心血管內科的教學中。PBL起源于20世紀初期，由Dewey最先提出的[3]，20世紀60年代末美國神經病學教授 Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首次提出這種課程模式，最初主要用于醫學教育，目前已成為國際上較流行的教學方法[4]。80年代中期我國一些醫學院校開始試行，目前已成為我國醫學教育改革的方向之一。日本、新加坡及香港、臺灣等地區引進 PBL教學法也取得了較好的效果[5]。PBL教學法是以學生為中心，標準的PBL分為五個階段:提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和小組總結[6]。以期望能夠最大限度的發揮學生的主觀能動性，培養學生利用已學知識分析和解決新的疾病，從而達到由“學會”到“會學”的改變,從“知識中心型”向“能力中心型”轉變[7]。

心血管疾病中的心律失常部分在內科學中占有重要地位，其臨床表現復雜多樣，心電圖不易理解掌握，藥物治療需要根據患者選擇個體化的治療策略，如老師采用傳統的教學方法，學生對學習缺乏興趣，結果是事倍功半，學生仍是沒有掌握其要點，針對這一現實問題，我們對心律失常等心血管疾病章節試用了PBL教學模式，取得了較好的教學效果。

1 方法

1.1 教學對象

新疆醫科大學臨床專業 2012-2013級本科班、本碩班及留學生。

1.2 學生分組

2012～2013級本科班、本碩班及留學生，分別分為實驗組和對照組，實驗組進行 PBL教學方法，對照組進行傳統的教學方法。

1.3 授課教師

新疆醫科大學第一附屬醫院心臟中心起搏電生理科教師，授課教師具有豐富的教學經驗，實驗組和對照組學生的授課教師為同一人。

1.4 教學方法

1.4.1 教課內容

心律失常等心血管疾病章節，主要包括各種心律失常的臨床表現，心電圖，心律失常的用藥治療策略及患者個體化的臨床藥物治療。

1.4.2 PBL教學的大致過程

將學生分為6組，每組5-6人，每組學生根據每節課的教學內容，提前進行討論學習，提出相關問題，建立相關假設，分工合作，通過查閱文獻、資料，分析問題產生的原因及解決的方法，整理答案，再以小組形式匯報給教師，教師對提出的問題進行解答，并通過多媒體的形式展示以往類似的典型病例，擴展學生的視野，擴寬學生的思路，并且針對各小組的討論內容進行總結，提出不足和改進意見。

對照組的教學則仍按照以往的教學方法，主要是以教師授課為主，學生接受教師常規的教學方式。

1.5 教學評估

心律失常等心血管疾病相關章節授課結束后，對實驗組和對照組的學生進行考核，并且對實驗組和對照組的同學進行問卷調查，查看實驗組學生對 PBL教學方法的反饋情況，對照組同學對傳統教學方法的反饋情況。

2 統計學處理

所有統計分析均由SPSS17.0軟件完成，對實驗組和對照組針對心律失常等心血管疾病相關章節授課后的考核成績使用獨立樣本 t檢驗，對實驗組和對照組針對教學方法的問卷調查的描述性分析(很感興趣、感興趣、不感興趣)使用卡方檢驗，所有假設檢驗的檢驗水準均為ɑ=0.05。

3 結果

通過對心律失常等心血管疾病相關章節進行 PBL教學法和傳統教學法授課后，對實驗組和對照組的同學進行了測試，實驗組同學的成績明顯優于對照組（表1、表2、表3），差異具有統計學意義(P＜0.05)。通過問卷調查顯示，實驗組學生對該部分內容和此種教學方法很感興趣、感興趣和不感興趣的比例分別為65%、30%及5%，而對照組學生對傳統教學方法很感興趣、感興趣和不感興趣的比例分別為32%、31%及37%,差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表1 2012～2013級本科班考核成績比較

表2 2012～2013級本碩班考核成績比較

表3 2012～2013級留學生考核成績比較

表4 學生對教學的問卷調查

4 討論

心律失常等心血管疾病相關章節的課程是一門具有很強的專業性和實踐性的課程，但是由于心律失常疾病臨床表現繁多，心電圖表現不易理解，當面對難以理解的心電圖時，學生有時會產生畏懼的心理，這會給臨床診斷及治療帶來困難，若采取傳統的教學方法，學生只需要接受教師所灌輸的教學大綱的內容，卻沒有學習的主動性和積極性，會嚴重影響將來的臨床工作,也不利于學生今后的自身發展。

PBL教學法是將理論聯系臨床實際問題的解決，是一個“發現問題、思考問題、討論問題、解決問題”的方法[8]。PBL教學給學生們營造了一種新的教學方法，使課堂氛圍輕松、活躍，學生成為課堂的主角，提高了學生學習的主動性，促使學生積極主動提出問題，充分發表自己的言論，樹立“以病人為中心”的醫療理念。通過這種學習方法，可以提高同學們在學習中、臨床工作中尋找問題的積極性，更能夠使他們擴充知識內容，擴寬知識范圍，理論聯系實際，使所學知識更加牢固，更能將所學知識運用到臨床當中。這種學習方法不僅鍛煉了學生們的口頭表達能力，更加鍛煉了他們邏輯分析、綜合理解、總結歸納的能力，不僅使學生的問題得以解答，更促進了師生之間的交流。而傳統的教學方式枯燥乏味，是以教師作為課堂的主角，很難調動學生的學習興趣，也使學生的學習能力、思維分析及解決問題的能力得不到充分的鍛煉。

PBL教學是一種開放式的教學模式，對教師的要求十分嚴格，教師不但要熟悉本專業的知識內容，掌握相關的學科知識，還要具備解決問題的能力，這就對教師自身的素質及教學技巧有很高的要求。此外，教師要有良好的組織管理能力，靈活運用知識的能力，嚴密的邏輯思維能力，還要幫助學生引導問題，激勵學生發言，善于控制課堂節奏，善于調動學生的積極性[9]。

總之，PBL教學法作為一種新的教學方法，在國外的教學改革中，已經顯示出了卓越的成效，但是我國的教學水平和國外還存在著很大的差異，隨著越來越多的留學生進入我國留學，我們對本國學生及留學生的教育應該不斷地進行改革和完善，不斷地探索與總結出一種具有中國特色的教育方法，不斷地調整與創新，不斷地提高我國的教育質量與教學效果。隨著醫學領域和社會的不斷發展，臨床教學作為培養優秀人才能力和創新的載體顯得尤為重要，我們更應該把 PBL教學運用到臨床醫學教育中，并且不斷地探索出適合臨床學生的教育方法，培養出更加優秀的人才。

[1] Wood D F. Problem based learning [J].BMJ,2003 Feb 8;326(7384):328-30.

[2] 陳萍,臧偉進.西方現代教學理念與策略之剖析[J].中國高等醫學教育,2005,(3):22-24.

[3] McHarg J, Kay EJ,Coombes LR. Students' engagement with their group in a problem-based learning curriculum[J].Eur J Dent Educ.2012 Feb;16(1):e106-10.

[4] Newman M J. Problem-based learning: an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ,2005,32(1):12-20.

[5] 馮書營,麻開旺.理科類醫學檢驗專業綜合應用型實驗教學模式建立與實踐[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(8): 1006-1007.

[6] Michel MC, Bischoff A, Jakobs KH. Comparison of problemand lecture-based pharmacology teaching[J]. Trends Pharmacol Sci,2002,23(4):168-170.

[7] 張翔.知識經濟時代高等教育發展的新趨勢[J].現代情報,2004,23(10):38-40.

[8] 牛麗紅,南克勉,王增田.解讀PBL中的師生角色[J].中國高等醫學教育,2006,(7):27-28.

[9] 歐春泉.香港大學醫學院 PBL 教學實踐和體會[J].山西醫科大學學報:基礎醫學教育版,2009,11(6).

[10] 鄭書深,馮曉勇.以科研促教學,提高本科人才培養質量[J].醫學教育探索,2007,6(2):128-129.

表1 山瑞鱉產卵量、受精率及孵化率統計

7 討論

山瑞鱉性趣兇惡，特別在交配季節，雄鱉為了求偶互相打斗現象常有發生。山瑞鱉親鱉死亡是因為雄鱉求偶時相互打斗及交配過程中雄鱉咬傷雌鱉，傷口感染惡化而死亡，因此山瑞鱉親鱉的放養密度要合理[2]。

山瑞鱉怕熱、喜陰暗，因此在夏季需加蓋遮陽布，池塘加注新水，加深水溫，種植水葫蘆等水生植物不但可以降低水溫、凈化水質，也有利于山瑞鱉躲藏。在產卵季節前期需以魚塊、魚泥、人工配合飼料、骨粉、龜鱉多維和維生素 E等拌料混合投喂，加強山瑞鱉親鱉培育，促進其性腺發育，提高產卵量和受精率[3]。

本試驗開展山瑞鱉親鱉繁殖試驗，挑選生物學性狀良好的個體作為親鱉，采取池塘大水面養殖、配套種植水生植物凈化水質，提供山瑞鱉隱蔽環境，加強親鱉培育，科學管理，有利于提高山瑞鱉的繁殖水平。

【參考文獻】

[1] 張秋明,黃偉德,龍光華,等. 廣西名優龜鱉健康養殖技術[M].北京:中國農業出版社,2011.

[2] 趙春光,黃利權,劉文進,等.山瑞鱉不同密度養殖試驗[J].科學養魚,2009,06(1):31-32.

[3] 陳錘.山瑞鱉的生物學與池塘養殖技術[J].水產科技, 2007,4(1):25-26.

The application of PBL teaching method in Cardiovascular Internal Medicine among medical students

Objective: To investigate the application of PBL teaching method in Cardiovascular Internal Medicine among XinJiang Medical University of grades 2012-2013 undergraduates, postgraduates, foreign students. Method: The students were divided into two groups who took the course of arrhythmia of Cardiovascular Internal Medicine. One is the experimental group which is taught by problem-asking based PBL teaching method, the other is contrast group which was given the traditional teaching method. Results: For the examine of arrhythmia of Cardiovascular Internal Medicine, the result of experimental group was much better than the contrast group’s, the difference was statistically significant (P＜0.05). By means of experimental groups and contract groups questionnaire survey was conducted about the teaching method of interested degree, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion: The PBL teaching method in arrhythmia of Cardiovascular Internal Medicine could improve students,interest in learning, enhance students,knowledge level of Cardiovascular Internal Medicine and the clinical application capabilities. The PBL teaching method in Cardiovascular Internal Medicine had a satisfactory application effect.

Cardiovascular internal medicine; problem based learning; teaching method

R541.7

A

1008-1151(2015)02-0115-03

2015-01-15

李耀東（1980－），男，新疆醫科大學第一附屬醫院主治醫師，研究方向為心律失常。