老年人吞咽困難的對(duì)策

◎童濟(jì)

老年人吞咽困難的對(duì)策

◎童濟(jì)

吞咽困難是指患者不能安全及有效率地將口里的食物送入胃內(nèi)，常見的癥狀包括：食物留在口腔中過久，甚至沒法吞下；吞咽時(shí)咳嗽、氣喘；多痰；進(jìn)食后聲音變渾濁不清；食物停留于咽喉內(nèi)。吞咽困難多見于腦卒中、重癥肌無力、意識(shí)障礙的患者，是神經(jīng)內(nèi)科病人常見的癥狀。

吞咽困難可導(dǎo)致各種嚴(yán)重后果，如吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、體重驟降、脫水、情緒低落。嚴(yán)重的會(huì)哽塞氣管，甚至窒息致死。為避免不良事件的發(fā)生，老年人在進(jìn)食時(shí)要做到以下幾點(diǎn)：

進(jìn)食時(shí)要注意力集中，不能一邊吃飯一邊看電視。

進(jìn)食時(shí)盡量保持坐姿；或半臥在床上，上身與床的夾角為60度以上。

飲食應(yīng)在固體、糊狀物和液體之間進(jìn)行調(diào)整。清水或固體塊狀食物最易導(dǎo)致吞咽困難。要將固體食物弄碎后再喂老人吃。清水也不能直接給老人喝，應(yīng)加入無糖藕粉、杏仁霜等黏稠劑，讓清水變得黏稠后才能讓老人喝。

若需要家人喂食，家人要將食物一勺一勺地喂給老人。病情嚴(yán)重的老人，要進(jìn)行“空吞咽”，即吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定老人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。

吞咽困難嚴(yán)重的老年患者，可去醫(yī)院做吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。另外應(yīng)該更加注意的是：如家人發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，應(yīng)盡早帶老人到醫(yī)院就診，以確定其嚴(yán)重程度。

為了給吞咽困難的老人提供營養(yǎng)，常需給他們留置胃管，經(jīng)胃管進(jìn)行鼻伺飲食。但留置胃管會(huì)給患者帶來不適，增加營養(yǎng)缺乏的危險(xiǎn)，甚至可能出現(xiàn)腹瀉等不耐受情況，同時(shí)也無法滿足患者對(duì)食物味覺的欲望，影響生活質(zhì)量和情緒。因此，怎樣盡快讓患者脫離對(duì)胃管的依賴，重新享受美味，增加康復(fù)的信心，是康復(fù)過程的重點(diǎn)。

對(duì)意識(shí)障礙無法配合的患者可先進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練

舌咽部電針治療：由專科醫(yī)療師完成。

冷刺激：用冷水棉簽刺激面頰、唇、舌、咽等，增加敏感度，誘發(fā)吞咽反射，但需注意棉簽不可過濕，避免滴水引起嗆咳。

味覺刺激：用棉簽蘸酸、甜、苦、辣、咸不同味道，刺激舌面部味覺，增強(qiáng)味覺敏感性及食欲。

對(duì)可以配合的患者可被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合

每日漱口：家人協(xié)助患者用柔軟的牙刷刷牙，動(dòng)作要輕柔，刷牙后用溫開水漱口。開始時(shí)滴少許冷開水于健側(cè)頰部，活動(dòng)腮部，把水吐出。嗆咳不明顯時(shí)逐漸增加漱口水量。

咀嚼和吞咽：家人教患者做咀嚼和吞咽動(dòng)作，學(xué)會(huì)后，嘗試向口腔內(nèi)滴入少量溫開水，讓病人慢慢吞下，若無嗆咳反應(yīng)則可逐漸加量。

張口伸舌訓(xùn)練：深呼吸，呼氣時(shí)做咳嗽動(dòng)作，伸舌，向外左右上下各方向，盡量往外伸。

▼吞咽功能訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)

進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)的環(huán)境應(yīng)安靜、輕松，使患者注意力集中，避免不必要的交談，以免分散注意力，影響順利吞咽。

訓(xùn)練時(shí)應(yīng)將床頭適當(dāng)抬高，在患者病情允許和身體耐受的前提下，坐位訓(xùn)練是最理想的選擇。

食物應(yīng)溫度適中，適當(dāng)增加黏性大、不易殘留的清淡糊狀食物，如雞蛋羹、米糊等，適量不宜過多，應(yīng)少食多餐，逐漸增加食物密度及硬度。

吞咽訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈才會(huì)看到效果，需要鼓勵(lì)患者及家屬積極配合治療，堅(jiān)持訓(xùn)練才會(huì)重新得以享受美食。