上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)人員現(xiàn)狀調(diào)查①

馮亞婷，周萍，李晨，竇蕾，劉佩，解鳳民，呂軍，陳剛

上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)人員現(xiàn)狀調(diào)查①

馮亞婷1，周萍2，李晨2，竇蕾1，劉佩1，解鳳民1，呂軍1，陳剛1

目的了解上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)人員現(xiàn)狀及存在的主要問題。方法自擬問卷抽樣調(diào)查上海市三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年～2013年在崗康復(fù)人員數(shù)量、社會(huì)學(xué)特征及培訓(xùn)情況。結(jié)果在崗康復(fù)人員2262人，其中康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士分別為321人、860人、666人，尚有415人未進(jìn)行身份確認(rèn)；康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士女性分別占48.91%、54.77%、98.80%，25～34歲分別占44.24%、38.84%、39.79%，工作年限5年以下分別占30.84%、65.00%、60.81%。康復(fù)醫(yī)師以本科學(xué)歷、臨床專業(yè)為主，分別占56.70%、75.07%；康復(fù)治療師以大專學(xué)歷、康復(fù)治療專業(yè)為主，分別占48.37%、89.19%；康復(fù)護(hù)士以大專學(xué)歷、護(hù)理專業(yè)為主，分別占52.25%、99.55%；康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師及康復(fù)護(hù)士未接受過專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)人員，分別占4.36%、4.07%、28.68%。結(jié)論目前上海市康復(fù)人員數(shù)量不足，部分人員身份尚未確認(rèn)；應(yīng)合理調(diào)整康復(fù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)，培育實(shí)用型康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才，提高康復(fù)人員服務(wù)能力。

康復(fù)；康復(fù)人員；現(xiàn)狀分析

[本文著錄格式]馮亞婷，周萍，李晨，等.上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)人員現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(12): 1479-1484.

CITED AS:Feng YT,Zhou P,LiC,etal.Currentsituation on rehabilitation personnel inmedical institutions in Shanghai[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(12):1479-1484.

康復(fù)醫(yī)療服務(wù)有助于減輕或消除傷、病、殘患者的功能障礙，促使其功能恢復(fù)，早日回歸社會(huì)[1-3]。上海已進(jìn)入深度老齡化階段，人口老齡化、殘疾和疾病所帶來的功能障礙、繼發(fā)性疾病及并發(fā)癥都需要長期持續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)[4-5]。康復(fù)人員是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)提供的核心要素，其數(shù)量與服務(wù)能力對(duì)提高和改善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果至關(guān)重要。本文旨在對(duì)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)人員隊(duì)伍進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解其現(xiàn)狀及存在的問題，并分析其原因，從而為上海市康復(fù)人員隊(duì)伍建設(shè)提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

本文資料來源、樣本抽樣設(shè)計(jì)及問卷回收情況詳見文獻(xiàn)[6]。通過自設(shè)問卷分別對(duì)116所綜合醫(yī)院、5所康復(fù)醫(yī)院和98所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)人員現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，實(shí)際分別回收有效問卷96份、5份、90份，總回收率87.21%。調(diào)查內(nèi)容包括2011年～2013年上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)人員年齡、性別、專業(yè)、學(xué)歷、職稱、培訓(xùn)情況等。

本研究中，康復(fù)醫(yī)師是指取得臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并且從事康復(fù)相關(guān)工作的人員；康復(fù)治療師是指康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)，通過全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格康復(fù)治療師(士)考試并取得康復(fù)治療師(士)資格證書，從事康復(fù)治療工作的人員；康復(fù)護(hù)士是指取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并且從事康復(fù)相關(guān)護(hù)理工作的人員。

數(shù)據(jù)采用Excel 2007和EpiData 3.1建庫和整理，應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。

2　結(jié)果

2.1人員數(shù)量

上海市康復(fù)科室在崗人員2262人，其中康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士分別為321人、860人、666人；在無法進(jìn)行身份確認(rèn)的415人中有400人從事西醫(yī)、中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。見表1。

表1　上海市在崗康復(fù)人員一般情況[n(%)]

2.2性別情況

整體來看，上海市康復(fù)在崗人員女性多于男性。康復(fù)醫(yī)師男性居多，占51.09%，康復(fù)治療師，尤其是康復(fù)護(hù)士以女性為主，分別占54.77%、98.80%。見表2。

2.3年齡情況

在崗康復(fù)人員主要集中在25～34歲。康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士25～34歲人員分別占44.24%、39.79%；康復(fù)治療師25歲以下人數(shù)最多，占48.72%。由此可見上海市三類康復(fù)人員主要以青壯年為主，尤其是康復(fù)治療師。見表3。

2.4工作年限情況

三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗康復(fù)人員工作年限構(gòu)成情況基本一致，與年齡段相吻合。工作年限整體較短，康復(fù)醫(yī)師工作年限主要集中于5～10年，占40.19%，5年以下占30.84%；康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士工作年限均以5年以下居多，分別占65.00%、60.81%。見表4。

2.5學(xué)歷情況

在崗康復(fù)人員以本科、大專學(xué)歷為主。三類康復(fù)人員中，康復(fù)醫(yī)師整體學(xué)歷較高，本科占56.70%；康復(fù)治療師中，本科、大專學(xué)歷分別占41.74%、48.37%；康復(fù)護(hù)士中，大專、中專及以下學(xué)歷分別占52.25%、29.28%。見表5。

2.6所學(xué)專業(yè)情況

在崗康復(fù)人員主要為康復(fù)治療專業(yè)、臨床(臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)，其中康復(fù)醫(yī)師以臨床專業(yè)為主，占75.07%，康復(fù)治療師主要是康復(fù)治療專業(yè)，占89.19%，康復(fù)護(hù)士護(hù)理專業(yè)人數(shù)最多，占99.55%。見表6。

2.7專業(yè)培訓(xùn)情況

康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師及康復(fù)護(hù)士均存在未接受過專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)人員，分別占4.36%、4.07%、28.68%；綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)護(hù)士未接受專業(yè)培訓(xùn)的比例均最高，分別占23.57%、37.96%、29.79%。從接受培訓(xùn)的整體情況來看，康復(fù)醫(yī)師接受的主要是本科培訓(xùn)，占33.96%，康復(fù)治療師專科培訓(xùn)的占36.74%，康復(fù)護(hù)士受過培訓(xùn)獲得證書的人數(shù)最多，占25.23%。見表7。

表2　上海市在崗康復(fù)人員性別情況[n(%)]

表3　上海市在崗康復(fù)人員年齡情況[n(%)]

表4　上海市在崗康復(fù)人員工作年限情況[n(%)]

表5　上海市在崗康復(fù)人員學(xué)歷情況[n(%)]

表6　上海市在崗康復(fù)人員所學(xué)專業(yè)情況[n(%)]

表7　上海市在崗康復(fù)人員專業(yè)陪訓(xùn)情況[n(%)]

3　討論與建議

3.1康復(fù)人員整體數(shù)量不足，部分人員身份尚未確認(rèn)

根據(jù)上海市人口基數(shù)[7]、康復(fù)醫(yī)護(hù)人員與床位比[8-9]、人口與康復(fù)床位比[10]，基于本次抽樣調(diào)查結(jié)果，推算出上海市要達(dá)到2020年康復(fù)人員需求數(shù)量，在未來5年內(nèi)至少需要增加1630人，隨著深度人口老齡化、慢性病、殘疾人數(shù)增加，對(duì)康復(fù)人員需求將會(huì)越來越多，現(xiàn)有的康復(fù)人員數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益增長的康復(fù)需求[11-14]，相關(guān)研究也顯示上海市康復(fù)人才匱乏，形式嚴(yán)峻[15-16]。

康復(fù)人員不僅整體數(shù)量不足，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在崗康復(fù)人員中還存在部分從事中西醫(yī)臨床的執(zhí)業(yè)醫(yī)師尚未進(jìn)行身份確認(rèn)，占18.35%。究其原因，這可能與康復(fù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境有關(guān)。盡管康復(fù)在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)中的作用越來越突出，但是由于缺乏應(yīng)有的重視，康復(fù)人員地位、待遇等并沒有得到較大改善。康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的特征(患者康復(fù)時(shí)間長、服務(wù)收費(fèi)低)使得康復(fù)治療師工作負(fù)荷相對(duì)較重，而工資待遇相對(duì)較低，康復(fù)職業(yè)吸引力不足；另外，康復(fù)治療師晉升門檻相對(duì)較高，發(fā)展空間相對(duì)較小，現(xiàn)行機(jī)制也沒有起到應(yīng)有的激勵(lì)作用[17]。這些都導(dǎo)致一些在崗康復(fù)人員缺乏動(dòng)力積極主動(dòng)完成相應(yīng)的資質(zhì)確認(rèn)。

要改變康復(fù)人員隊(duì)伍目前的形勢(shì)，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生人力實(shí)際需求情況，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)學(xué)院校專業(yè)和課程設(shè)置，完善招生結(jié)構(gòu)和規(guī)模[18-20]，并結(jié)合地方社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，更好地調(diào)動(dòng)康復(fù)人員積極性。

3.2重視康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)，提高康復(fù)人員素質(zhì)

上海市在崗康復(fù)人員整體專業(yè)匹配度不高，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位構(gòu)成和人員專業(yè)結(jié)構(gòu)難以適應(yīng)康復(fù)發(fā)展的要求，特別是缺乏康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復(fù)醫(yī)師中超過20%的人員是非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)或康復(fù)治療專業(yè)，康復(fù)治療師中康復(fù)治療專業(yè)人數(shù)占比也不足90%，并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)醫(yī)師中有65.31%是中醫(yī)專業(yè)，可看出現(xiàn)階段社區(qū)康復(fù)服務(wù)仍然是以針灸、推拿、理療等傳統(tǒng)康復(fù)方式為主。康復(fù)專業(yè)人員缺乏、專業(yè)匹配度不高將加劇康復(fù)供給與需求間的矛盾，影響康復(fù)服務(wù)的效果。要改變康復(fù)人員隊(duì)伍目前的局面，應(yīng)采取多種培養(yǎng)形式，一方面在大學(xué)或醫(yī)學(xué)院校設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)系、物理治療專業(yè)、作業(yè)或職業(yè)治療專業(yè)，建立專門的康復(fù)學(xué)院培養(yǎng)專門康復(fù)人才[21]；另一方面應(yīng)科學(xué)合理制定中長期人才開發(fā)計(jì)劃，從發(fā)展的角度來考慮和培養(yǎng)康復(fù)人力資源，既培養(yǎng)掌握現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的康復(fù)治療師，又培養(yǎng)掌握社區(qū)康復(fù)適宜治療技術(shù)，滿足基層醫(yī)院及社區(qū)患者需要的康復(fù)治療人才[22]。

3.3加大繼續(xù)教育工作力度，培育實(shí)用型康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才

調(diào)查顯示仍有部分康復(fù)人員未接受過任何形式的專業(yè)培訓(xùn)，其中康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士分別占4.36%、4.07%、28.68%，并且三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)護(hù)士未接受專業(yè)培訓(xùn)的比例均最高，分別是23.57%、37.96%、29.79%。這從側(cè)面反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)繼續(xù)教育和培訓(xùn)的重視和促進(jìn)不夠，康復(fù)人員自身對(duì)更新知識(shí)和學(xué)習(xí)技術(shù)的動(dòng)力也不足。康復(fù)人才培養(yǎng)不僅需要增加培訓(xùn)數(shù)量，更要增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性與實(shí)用性，提升培訓(xùn)效果[23]，首先需要確定適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)目標(biāo)，開展培訓(xùn)前調(diào)查，了解各類康復(fù)人員工作性質(zhì)，根據(jù)不同需求開展培訓(xùn)[24-25]；其次，積極開展多途徑、多形式的康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，加強(qiáng)人才培訓(xùn)合作項(xiàng)目、開展應(yīng)急科普工作、創(chuàng)新康復(fù)科普形式，提高康復(fù)工作的質(zhì)量和效率[26]；再次，大力發(fā)展康復(fù)人員定點(diǎn)培養(yǎng)、在職培訓(xùn)，通過 “內(nèi)部培養(yǎng)、外部引進(jìn)”的方式培養(yǎng)實(shí)用型康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才。

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Current Situation on Rehabilitation Personnel in Medical Institutions in Shanghai

FENG Ya-ting1,ZHOU Ping2,LIChen2,DOU Lei1,LIU Pei1,XIEFeng-min1,LüJun1,CHENGang1
1.School of Public Health,Fudan University,Shanghai 200032,China;2.Shanghai Municipal Commission of Health and Fam ily Planning,Shanghai200125,China

Objective To investigate the status of rehabilitation personnel in Shanghai.Methods Shanghaimedical institutionswere investigated through self-questionnaire including rehabilitation personnelquantity,basic characteristics of sociology and training from 2011 to 2013.Results There are 2262 rehabilitation personnelon duty in themedical institutions,with 321 rehabilitation doctors,860 rehabilitation therapists and 666 rehabilitation nurses,415 people without identity;female rehabilitation doctors,female rehabilitation therapists and female rehabilitation nurses account for 48.91%,54.77%,98.80%respectively;25-34 years old group accounts for 44.24%,38.84%and 39.79%respectively;working less than 5 yearsaccounts for 30.84%,65.00%and 60.81%respectively.Rehabilitation doctorswith bachelor degree and clinical profession account for 56.70%and 75.07%respectively;rehabilitation therapistswith college degree and rehabilitation profession account for 48.37%and 89.19%respectively;rehabilitation nurses with college degree and nursing profession account for 52.25%and 99.55%respectively;rehabilitation physicians,therapists and rehabilitation nurseswho didn'taccept the professional training of rehabilitation account for4.36%,4.07%and 28.68%respectively.Conclusion Shanghai rehabilitation personnelare deficientand some staff hasnotyetbeen identified,rehabilitation personnelstructureand functional reeducation also need to be reinforced.

rehabilitation;rehabilitation personnel;statusanalysis

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.12.024

R49

A

1006-9771(2015)12-1479-06

上海市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃(2015-2020年)研究項(xiàng)目(No.WJW 2015018)。

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海市200032；2.上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，上海市200125。作者簡(jiǎn)介：馮亞婷(1989-)，女，土家族，湖北巴東縣人，碩士研究生，主要研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。通訊作者：呂軍(1968-)，女，漢族，新疆奎屯市人，博士，教授，主要研究方向：衛(wèi)生管理。E-mail:lujun@shmu.edu.cn。

2015-06-03

2015-09-10)