尺骨鷹嘴截骨入路與肱三頭肌舌形瓣入路治療肱骨髁間骨折療效對比研究

李社才

湖南省岳陽市一醫院骨科，湖南岳陽 414000

尺骨鷹嘴截骨入路與肱三頭肌舌形瓣入路治療肱骨髁間骨折療效對比研究

李社才

湖南省岳陽市一醫院骨科，湖南岳陽 414000

目的比較肱三頭肌舌形瓣入路與尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折的臨床應用價值。 方法 選擇我院肱骨髁間骨折患者55例，根據手術方法的不同將其分為觀察組（n=28）和對照組（n=27），觀察組患者選擇尺骨鷹嘴截骨入路，對照組選擇肱三頭肌舌形瓣入路。 結果①觀察組患者治療優良率為85.71%，顯著高于對照組的59.26%（P=0.027 6）。②觀察者患者平均手術時間顯著長于對照組，平均出血量顯著高于對照組（P＜0.01）。③觀察者患者不良反應發生率為7.14%，與對照組的18.52%相比，差異無統計學意義（χ2=0.741，P=0.389 3）。 結論 尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折效果好，具有較高的臨床應用價值。

肱骨髁間骨折；入路；尺骨鷹嘴截骨；肱三頭肌

肱骨髁間骨折屬于上肢復雜性骨折，常由較大的外力所致，多為粉碎性骨折，伴有骨折碎片移位及關節面受累，合理的治療方法有利于骨折的愈合及關節功能的恢復[1]。由于手法復位效果較差，臨床上多采用切開復位內固定術，常用的手術入路有肱三頭肌舌形瓣入路與尺骨鷹嘴截骨入路等，各有優缺點[2]。本研究中，筆者通過對照研究，比較肱三頭肌舌形瓣入路與尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月我院骨科接受手術治療的肱骨髁間骨折患者55例。其中，男30例，女25例；年齡21～57 歲，平均（35.7±11.2）歲；根據 AO/ASIF 分型：C1 型 16例，C2型21例，C3型18例。所有患者術前均有明確的外傷史，并經X線平片或CT檢查確診。伴有血液系統疾患、急性炎癥、嚴重肝腎功能不全等手術禁忌證者不在納入范圍中。骨折原因包括交通事故傷19例，墜落傷17例，打擊傷及砸傷14例，其他原因5例。均表現為傷后劇烈疼痛，局部腫脹，查體發現局部壓痛、肢體異常活動、骨擦音及骨擦感。根據手術方法的不同將患者分為觀察組（28例）和對照組（27例）。兩組患者在性別比例、年齡分布、體重、骨折分型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

完善術前檢查，常規術前準備，麻醉方法選擇全麻或臂叢麻醉。

觀察組患者選擇尺骨鷹嘴截骨入路，將患肢固定于臂架，取肘后正中切口，仔細分離組織，尋找并保護尺神經，應用微動電鋸于距離冠狀突2 cm處行“V”形截骨，分離周邊軟組織，注意保護血管、神經及關節面，將與肱三頭肌腱相連的骨塊牽向近側，顯露骨折斷端，清除局部血腫，復位骨折端并應用克氏針臨時固定，再AO重建鋼板塑形并固定于橈側背面，鉆孔并以內固定螺釘將管形鋼板固定于內側髁嵴。逐層關閉手術切口并留置引流管。

對照組選擇肱三頭肌舌形瓣入路，將患肢固定于臂架，取肘后正中切口，逐層切開軟組織，于內側髁尋找并保護尺神經。舌狀形切開肱三頭肌鷹嘴附著部，向遠端翻轉，切開關節囊以暴露骨折斷端，清除局部血腫，以克氏針將肱骨髁與肱骨干臨時固定，AO重建鋼板塑形并固定于橈側背面，鉆孔并以內固定螺釘將管形鋼板固定于內側髁嵴。逐層關閉手術切口并留置引流管。

1.3 療效評價

根據Morrey評分系統[3]，其中肘關節活動度占40%，局部疼痛占35%，力量占20%，肘關節穩定性占5%，滿分100分。評價標準：優≥95 分；良 80～94 分；可 60～79 分；差＜60 分。優良=優+良。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0統計學軟件包，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

根據Morrey評分系統，觀察組患者治療效果優10例，良14例，優良率為85.71%；對照組患者治療效果優7例，良9例，優良率為59.26%，觀察組患者治療優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例）

2.2兩組患者手術時間及出血量的比較

觀察者患者平均手術時間顯著長于對照組，平均出血量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者手術時間及出血量的比較（±s）

表2 兩組患者手術時間及出血量的比較（±s）

組別例數 手術時間（min） 出血量（mL）觀察組對照組28 27 t值 P值113.67±16.65 95.87±13.76 4.313 1＜0.01 411.54±39.87 365.65±31.65 4.716 5＜0.01

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組患者中有1例出現嚴重肘關節僵硬，1例骨化性肌炎，不良反應發生率為7.14%。對照組患者中有2例出現嚴重肘關節僵硬，2例骨化性肌炎，1例尺神經麻痹，不良反應發生率為18.52%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.741，P=0.389 3）。

3 討論

肱骨髁間骨折為關節內復雜性骨折，簡單手法復位固定治療效果不滿意，會發生骨折畸形愈合等情況，留有不同程度關節功能障礙，影響患者生活質量。而日常生活及工作中對肘關節力量及活動度要求高，所以應用切開復位內固定法，使骨折達到解剖復位，糾正關節面不平整以最大限度恢復關節功能，并降低并發癥的發生[4-5]。

肱三頭肌舌形瓣入路與尺骨鷹嘴截骨入路是臨床工作中常用的手術入路，各有優缺點。本研究中，觀察組患者應用尺骨鷹嘴截骨入路，對照組患者應用肱三頭肌舌形瓣入路，觀察組患者治療優良率為85.71%，顯著高于對照組的59.26%。但尺骨鷹嘴截骨入路平均手術時間較長，術中出血量較多。尺骨鷹嘴截骨入路能夠去除骨骼、肌肉及肌腱的遮擋，充分暴露骨折斷端，觀察骨折片移位及關節面受累情況[6]。該入路方法不需要切斷肱三頭肌肌腱及肌腹移行處，能夠減少術后軟組織粘連，并可以允許患者行早期功能鍛煉。研究顯示[7]，尺骨鷹嘴“V”形截骨入路，截骨接觸面大，術后發生移位的概率低，其效果優于垂直截骨及斜行截骨法。肱三頭肌舌形瓣入路雖然切斷了肱三頭肌肌腱及肌腹移行處，但其對肘關節后方暴露不佳，不利于全面觀察骨折斷端及關節面受累情況[8]。且該方法對肱三頭肌損傷大，不利于患者早期的關節功能鍛煉，容易導致肱三頭肌組織粘連、纖維化，研究顯示[9]，肱三頭肌舌形瓣入路損傷局部神經分支的概率也較大。

肱三頭肌舌形瓣入路雖然操作簡單，手術時間短，但對肱三頭肌的損傷較大，其主要并發癥有局部軟組織粘連、肱三頭肌肌力下降、尺神經麻痹等。尺骨鷹嘴截骨入路對肱三頭肌及鄰近神經保護較好，術后軟組織粘連程度輕，其缺點為骨骼組織創傷大，手術出血量較大，容易發生創傷性關節炎、骨折不愈合及內固定松動等[10]。本研究，兩組患者不良反應發生率間無顯著性差異。

綜上所述，雖然尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折平均手術時間較長，平均手術出血量較大，但其治療效果好，具有較高的臨床應用價值。

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[2]陳波濤，丁勇，解慶琪，等.老年肱骨髁間骨折經尺骨鷹嘴截骨手術治療和保守治療的療效比較[J].昆明醫學院學報，2011，32（7）：110-114.

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[4]靳峰，羅良雨，吳長江.尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨髁間骨折療效分析[J].中國醫藥導報，2009，6（31）：145.

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[6]徐剛，陶勇，許海波，等.經尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（6）：704-705.

[7]單樂群，馬保安，張勇，等.肱骨髁間骨折兩種入路的療效比較[J].臨床軍醫雜志，2010，38（2）：203-205.

[8]赫明堂，楊澤晉，張衛紅.經尺骨鷹嘴V形截骨入路治療肱骨髁間骨折的療效分析[J].中國實用醫藥，2011，6（31）：73-74.

Comparative study of olecranon osteotomy approach and triceps tongueshaped flap approach in the treatment of humeral condylar fracture

LI Shecai
Department of Orthopedics,the First Hospital of Yueyang City,Hu'nan Province,Yueyang 414000,China

ObjectiveTo compare the clinical applications of olecranon osteotomy approach and triceps tongue-shaped flap approach in the treatment of humeral condylar fracture.Methods55 patients with humeral condylar fracture were selected and divided into observation group(28 cases)and control group(27 caees)with difference operations.The observation group was given the olecranon osteotomy approach,while the control group was given the triceps tongue-shaped flap approach.Results①The excellent rate of the observation group was 85.71%,significantly higher than that of the control group(59.26%)(P=0.027 6).②The mean operative time and mean blood loss of the observation group were significantly longer and higher than that of the control(P＜0.01).③There was no significant difference between the adverse reaction rate of the observation group(7.14%)and the control group(18.52%)(χ2=0.741,P=0.389 3).ConclusionOlecranon osteotomy approach has a good effect in the treatment of humeral condylar fracture with a high clinical value.

Intercondylar fracture of humerus;Approach;Olecranon osteotomy;Triceps

R683

A

1673-7210（2012）08（c）-0069-02

2012-03-31 本文編輯：馮 婕）