維持性血液透析患者左心室舒張功能障礙因素分析

曾宇然 王偉鴻 譚鳳嬌 林潭發

汕頭大學醫學院第一附屬醫院血液凈化科，廣東汕頭 515041

維持性血液透析患者左心室舒張功能障礙因素分析

曾宇然 王偉鴻 譚鳳嬌 林潭發

汕頭大學醫學院第一附屬醫院血液凈化科，廣東汕頭 515041

目的 探討維持性血液透析患者左心室舒張功能障礙的發生率及相關因素。 方法 對46例維持性血液透析患者進行超聲心動圖檢查，將對象分為陽性組和陰性組，每組各24例，研究其氮、血紅蛋白、血漿白蛋白，并進行統計學分析。 結果46例維持性血液透析患者中，檢測兩組年齡、透析齡、每周透析時間、血肌酐、血尿素聲心動圖后發現左心室舒張功能障礙28例，發生率為60.9%，陽性組年齡、血紅蛋白與陰性組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）；患者的年齡與左心室舒張功能障礙的發生有明顯相關性（P＜0.05）。 結論 維持性血液透析患者左心室舒張功能障礙不少見，本研究顯示患者年齡因素是唯一一個有明顯相關性的指標。

血液透析；左心室舒張功能障礙；血紅蛋白；年齡

維持性血液透析患者發生心血管疾病的風險是健康人群的10～20倍，而死亡原因中的40%～50%是心血管疾病所致，資料顯示終末期慢性腎臟病患者舒張功能減退是影響患者存活的獨立危險因素[1-2]，本研究旨在探討維持性血液透析患者左心室舒張功能障礙發生的相關因素，以期能早期防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院血液凈化科行維持性血液透析的患者 （透析齡≥12個月）46例，其中，男 18例，女28例，年齡 18～80歲，平均（60.02±14.46）歲，透析時間 12～105 個月，平均（27.15±18.24）個月，每周透析時間 4～12 h，平均（8.30±1.58）h。 原發病慢性腎炎28例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病5例，多囊腎3例，梗阻性腎病1例。所選患者均1個月內無急性炎癥、無接受外科手術、無嚴重肝功能受損，無心腦血管事件和腫瘤、創傷、無慢性阻塞性肺病、心房纖顫、先天性心臟病等。

1.2 方法

采用惠普公司SONOS 5500型彩色多普勒超聲顯像儀對患者進行檢查，探頭頻率2～4 MHz。除常規檢測外，左心室收縮功能正常，左心室射血分數＞50%。以舒張早期峰值速度（the early diastolic peak velocities，Ve） 與舒張晚期峰值速度（the late diastolic peak velocities，Va）的比值（Ve/Va），作為判斷左心室舒張功能標準并分為兩組：左心室舒張功能障礙組（陽性組24例，Ve/Va＜1），左心室舒張功能正常組 （陰性組24例，Ve/Va≥1）[3]。為避免因容量負荷影響，超聲心動圖檢查均選擇在血液透析完成后24 h內進行。

1.3 觀察指標

觀察維持性血液透析患者的臨床資料和輔助檢查結果（所有結果為心臟彩超檢查同期數據），包括年齡、性別、透析齡、每周透析時間、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血紅蛋白（Hb）和血漿白蛋白（ALB）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料數據采用均數±標準差（±s）表示，正態計量資料組間差異采用兩組獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，組間差異采用χ2檢驗，數據相關性分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 左心室舒張功能障礙發生情況

患者經超聲心動圖檢查，28例存在左心室舒張功能障礙，發生率為 60.9%，其中，男11例，女17例。左心室舒張功能正常組18例，其中，男7例，女11例。

2.2 兩組患者觀察指標的比較

兩組患者在透析齡、每周透析時間、血肌酐、血尿素氮、血漿白蛋白之間的差異無統計學意義，而患者年齡、血紅蛋白濃度差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血生化觀察指標比較（±s）

表1 兩組血生化觀察指標比較（±s）

項目 陽性組（n=24） 陰性組（n=24） P值年齡（歲）透析齡（個月）每周透析時間（h）肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）血紅蛋白（g/L）白蛋白（g/L）63.68±11.39 25.68±20.63 8.14±1.79 818.2±266.0 29.92±8.86 89.25±16.32 34.25±5.45 54.33±17.07 9.44±13.97 8.56±1.15 868.6±181.8 26.27±10.12 99.40±14.50 34.54±4.46 0.031 0.500 0.392 0.485 0.636 0.036 0.852

2.3 維持性血透患者左室舒張功能障礙相關因素分析

將各變量進行二元Logistic回歸分析，結果顯示患者年齡與左心室舒張功能障礙的發生有顯著相關性 （P<0.05）。見表2。

表2 左室舒張功能障礙相關因素分析

3 討論

心臟功能包括收縮與舒張功能，左心室舒張功能障礙時則左心室肌的主動松弛力受損，左心室的順應性降低，心搏量降低，左心室舒張末期壓力升高，而代表心臟收縮功能的射血分數則正常。由于在左心室舒張功能障礙的早期多無臨床癥狀，因此患者往往會忽略。目前因多普勒超聲心動圖無創、準確而又敏感，已成為研究左心室舒張功能障礙的首選方法。

近年研究表明，心血管疾病是導致終末期腎病患者死亡的首位原因，左心室舒張功能衰竭的死亡率是左心室收縮功能衰竭的1.7倍[2，4]，且左心室舒張功能障發生早，存在普遍，危害大，對其相關危險因素進行研究，對可逆危險因素及時糾正，則可大大降低心衰的住院率及死亡率。

本研究對維持性血透患者46例進行超聲心動圖檢查，發現左心室舒張功能障礙者占60.9%，雖與文獻報道[5]80%17～83歲的尿毒癥患者有左心室舒張功能障礙相差較大，但仍顯示發生率高。

貧血是影響左心室舒張功能的重要因素，本研究顯示，左心室舒張功能障礙的患者貧血較明顯，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。貧血可使心率加快和每搏心輸出量增加，這種高動力循環加重心臟負荷，從而使心室腔擴大，最終導致舒張功能障礙。有研究發現，血紅蛋白每降低10 g/L，充血性心力衰竭的病死率和住院率便上升15%～20%[6-7]，因此，改善貧血是減少左心室舒張功能障礙發生的重要措施。

此外，本研究中發現患者年齡是左心室舒張功能障礙的重要影響因素，兩組患者的年齡差異有統計學意義，同時在進行左心室舒張功能障礙的相關因素分析中，年齡是唯一一個有明顯相關性的指標，而國外對非慢性腎臟病患者的舒張性心力衰竭的研究中也顯示，患者的年齡是最重要的相關因素[8]。筆者認為，隨著患者年齡的增長，心肌的舒張功能不可逆的衰退，此為不可控因素。因此，對高齡的維持性血液透析患者，在可控制因素的情況下如貧血、高血壓等，需給予更多的關注。

綜上所述，本研究顯示左心室舒張功能障礙在維持性血液透析患者中并不少見，特別是老年維持性透析患者更易發生，糾正貧血對于所有左室舒張功能障礙的血透患者均有意義。由于在左心室舒張功能障礙的早期多無臨床癥狀，但神經內分泌系統已被激活，且對患者預后有嚴重影響，因此建議維持性血液透析患者應定期行多普勒超聲心動圖檢查，以期早期發現、早期進行治療，提高患者的生存質量及延長生存期。

[1]David W Johnson，Ann-Maree CRAVEN，Nicole Maree ISBEL.Modification of cardiovascular risk in hemodialysis patients：an evidencebased review[J].Hemodialysis International，2007，11（1）：1-14.

[2]Ahmed A，Rich MW，Sanders PW，et al.Chronic kidney disease associated mortality in diastolic versus systolic heart failure：a propensity matched study[J].Am J Cardiol，2007，99（3）：393-398.

[3]Kasner M，Westermann D，Steendijk P，et al.Utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of diastolic function in heart failure with normal ejection fraction：a comparative Doppler-conductance catheterization study [J].Circulation，2007，116（6）：637-647.

[4]Zoccali C，Mallamaci，Tripepi G.Novel Cardiovascular risk factors in end-stage renal disease[J].J Am Spc Nephrol，2004，15（Suppl 1）：77-80.

[5]方藝，丁小強，宦全星，等.尿毒癥患者左心室結構功能的改變及其影響因素[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11（4）：337-341.

[6]Wexler D，Silverber D，Sheps D，et al.Prevalemce of anemia in patients admitted to hospital with a primary diagnosis of congestive heart failure[J].Inter J Cardiol，2004，96（1）：79-87.

[7]Lindenfeld J.Prealence of anemia and effects on mortality in patients with heart failure[J].Am Heart J，2005，149（3）：391-401.

[8]Zile MR，Brutsaert DL.New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure（Part I）[J].Circulation，2002，105（12）：1503-1508.

Factor analysis of left ventricular diastolic dysfunction of patients undergoing maintenance hemodialysis

ZENG Yuran WANG Weihong TAN Fengjiao LIN Tanfa
Department of Blood Purification,the First Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University,Guangdong Province,Shantou 515041,China

ObjectiveTo investigate the incidence and related factors of left ventricular diastolic dysfunction in patients undergoing maintenance hemodialysis.MethodsA total of 46 patients undergoing maintenance hemodialysis were given echocardiography and then they were divided into the positive group and the negative group based on whether they had left ventricular diastolic dysfunction.Age,age of dialysis,weekly duration of dialysis,serum creatinine,blood urea nitrogen,hemoglobin and serum albumin of the two groups were detected.ResultsIn the 46 patients undergoing maintenance hemodialysis,echocardiography discovered 28 patients with left ventricular diastolic dysfunction,with the incidence rate of 60.9%.The results showed that age and hemoglobin were significantly different between the two groups(P＜0.05),but only age was significantly correlated to the left ventricular diastolic dysfunction (P＜0.05).ConclusionLeft ventricular diastolic dysfunction is not uncommon in patients undergoing maintenance hemodialysis and patients'age is its only significant indicator.

Hemodialysis;Left ventricular diastolic dysfunction;Hemoglobin;Age

R541.6；R692

A

1673-7210（2012）08（c）-0062-02

2012-04-10 本文編輯：馮 婕）