中藥合劑治療慢性腎衰竭降低感染發生率的療效研究*

河北省石家莊腎病醫院中醫科

石 偉 呂鵬飛 劉 然 張振芳 王群英 (石家莊050061)

慢性腎衰竭臨床發病多是由各種慢性疾病發展至終末期而引起，患者的腎臟結構及功能受到一定程度損害時，發生一系列的疾病癥候群，同時合并代謝的紊亂。［1－2］慢性腎衰竭由于免疫力低下，非常容易感染，從而引起疾病的急性進展，誘發心衰，加重腎功能損害等，甚至引起菌血癥、膿毒血癥等，導致感染中毒性休克，而危及患者生命。臨床治療多采取控制基礎疾病，對癥治療為主，尤其對于慢性腎衰竭的治療至關重要，臨床多采取透析或腎移植，其缺點在于對患者的經濟壓力大，患者接受度不高，導致我國的慢性腎衰竭治療欠理想。［3－4］中醫治療慢性腎衰竭的臨床效果良好，很多患者采取中醫保守治療，可有效減輕患者家庭負擔，也可取得良好的臨床療效。我院近年來探討中藥合劑治療慢性腎衰竭對降低患者感染發生率取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3月至2014年3月接受治療的慢性腎衰竭患者200 例，其中男性128 例，女性72 例，年齡48～75 歲，平均(60.2±5.1)歲。按照隨機數字表格法分為觀察組與對照組，每組100 例，兩組患者在性別、年齡、既往病史等方面差異無顯著性，具有可比性 (P＞0.05)。所有患者均同意本次研究，且簽署知情同意書。本次研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 (1)所有患者確診為原發性慢性腎小球疾病，血肌酐水平≥177 μmol/L，內生肌酐清除率≤60 mL/min 以下，血紅蛋白≤100 g/L。［5－7］(2)患者至少合并有高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病其中的任意一種，其中合并有高血壓病患者≥50%。

1.3 排除標準 (1)合并有嚴重的肺肝功能不全;(2)高血壓患者收縮壓＞230 mmHg 或舒張壓＞130 mmHg;(3)合并惡性腫瘤、神經系統、免疫血液系統等疾病;(4)合并消化道潰瘍、出血等消化系統疾病患者;(5)對非甾體類藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 對照組:給予常規治療，根據患者病情給予控制血壓，抗血小板，補充營養等治療，糾正酸中毒、水電解質紊亂等狀況，指導患者合理膳食，低脂低鹽低磷優質蛋白飲食。

1.4.2 觀察組:在常規治療基礎上，給予本院自制的中藥合劑口服治療，主要包括山藥、大黃、炒白術、當歸、土茯苓、川芎、丹參、生牡蠣等，每天1 劑，早晚2 次溫服。治療8 周作為1 療程。

1.5 評價指標 比較兩組患者的臨床效果，實驗室相關指標，感染發生情況。

1.5.1 實驗室相關指標:檢測血肌酐(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血清胱抑素C (CysC)、β2－微球蛋白(β2－MG)、視黃醇結合蛋白(RBP)水平，計算內生肌酐清除率(Scr)。［10－11］

1.5.2 臨床療效評價具體分為［8－9］:(1)顯效:治療結束后，患者臨床癥狀、體征明顯改善，Ccr 增加＞20%或Scr 降低＞20%;(2)有效:治療結束后，患者臨床癥狀、體征改善，Ccr 增加﹥10%或Scr 降低﹥10%;(3)無效:治療結束后，患者臨床癥狀、體征無改善甚至加重，Ccr、Scr 無明顯變化甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5.3 感染發生情況:記錄感染發生率。

1.6 統計學方法 所得結果用SPSS17.0 統計學軟件進行處理，各組指標以(均數±標準差)±s表示，進行t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療臨床總有效率為94.00%，明顯高于對照組68.00%，兩組比較差異有顯著性(χ2=7.63，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標比較 兩組患者治療前BUN、Ccr、Scr 比較差異無顯著性(P＞0.05)。觀察組治療后BUN、Ccr、Scr 明顯優于對照組，兩組比較差異有顯著性(t=7.32、8.63、10.40，P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能損傷評分比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能損傷評分比較 (±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05

BUN (mmol/L)Scr (mL/min)Ccr (μmol/L)組別 例數治療前 治療后觀察組 100 19.03±3.58 12.41±3.25* 415.92±125.42 314.70±113.62* 21.42±2.53 28.39±2.65治療前 治療后治療前 治療后*對照組 100 20.00±3.60 17.09±3.51 410.83±123.50 393.39±121.76 21.82±2.63 24.07±2.58

2.3 兩組患者治療前后CysC、β2－MG、RBP指標比較 兩組患者治療前CysC、β2－MG、RBP比較差異無顯著性(P＞0.05)。觀察組治療后CysC、β2－MG、RBP 明顯優于對照組，兩組比較差異有顯著性(t=12.43、10.63、12.38，P＜0.05)。詳見表3。

2.4 兩組患者感染發生率比較 觀察組患者感染發生率為3.00%，明顯低于對照組12.00%，兩組比較差異有顯著性(χ2=5.28，P＜0.05)。詳見表4。

表3 兩組患者治療前后CysC、β2－MG、RBP 評分比較 (±s)

表3 兩組患者治療前后CysC、β2－MG、RBP 評分比較 (±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05

組別 例數 CysC (mg/L)β2－MG (μmol/L)RBP (mg/L)治療前 治療后觀察組 100 3.43±1.97 1.60±0.75* 3.32±1.85 1.70±0.62* 64.78±11.25 28.56±5.02治療前 治療后治療前 治療后*對照組 100 4.39±2.00 3.01±1.51 3.53±1.51 2.73±1.96 65.29±11.63 56.32±7.63

表4 兩組患者感染發生率比較 (例)

3 討論

慢性腎衰竭屬于中醫學“淋證” “水腫”范疇，其病因多為脾腎虛損，導致各種因素相互影響，引起腎臟出現分清泌濁的功能衰退，脾失健運，痰濕內蘊，遭受外邪侵擾，飲食不節或勞累過度等各種因素誘發本病。［8－9］慢性腎衰竭的病機主要包括正虛與邪實兩方面，正虛表現為脾腎虛損，邪實表現為濕濁毒瘀。［9－10］慢性腎衰竭并發的心腦血管疾病也歸屬于此范疇，臨床以治療慢性腎衰竭為主，兼顧并發疾病。中醫則在辨證論治基礎上，采取扶正祛邪的治療原則，在保持腎氣、腎精充足的同時，給予合理的調理補養，同時清熱排毒、利濕泄濁，并佐以活血化瘀。

中藥合劑是根據我院治療慢性腎衰竭多年臨床經驗自制，主要由山藥、大黃、炒白術、當歸、土茯苓、川芎、丹參、生牡蠣等多味中藥熬制而成，其功效是健脾益腎、清熱排毒、利濕泄濁，并佐以活血化瘀，可治療脾腎虛損、濕濁毒瘀類型的慢性腎衰竭患者，本次研究顯示，觀察組治療臨床總有效率為94.00%，明顯高于對照組68.00%，兩組比較差異有顯著性(χ2=7.63，P＜0.05)。觀察組治療后尿素氮、血肌酐、內生肌酐清除率明顯優于對照組，兩組比較差異有顯著性(t=7.32、8.63、10.40，P＜0.05)。觀察組治療后CysC、β2－MG、RBP 明顯優于對照組，兩組比較差異有顯著性(t=12.43、10.63、12.38，P＜0.05)。觀察組患者感染發生率為3.00%，明顯低于對照組12.00%，兩組比較差異有顯著性(χ2=5.28，P＜0.05)。這表明，觀察組患者采用中藥合劑治療慢性腎衰竭，其臨床癥狀、體征得到了明顯的改善，腎功能也得到一定程度的改善，尤其是尿素氮、血肌酐水平呈現明顯的下降，計算內生肌酐清除率結果明顯上升，對于并發的感染，采用中藥合劑顯著降低了感染發生率，降低了腎病急性進展、心衰、感染中毒性休克等不良事件的發生，體現了中藥合劑健脾補腎、活血化瘀、清熱泄濁排毒的重要功效，可逐漸恢復患者脾腎的功能。

綜上所述，中藥合劑可有效降低慢性腎衰竭感染發生率，改善患者臨床癥狀、體征，改善腎功能及預后。

［1］何鈴，朱詩平，金鑫，等.慢腎康寧方對慢性腎衰大鼠腎組織氧化應激狀態及Caspase－3，JNK，p66Shc 蛋白表達影響［J］.暨南大學學報(自然科學與醫學版)，2012，33 (6):559－564

［2］張靜，彭六保，劉俏，等.中藥某些活性成分治療慢性腎衰的藥理研究概況［J］.中南藥學，2011，9 (9):696－699

［3］Atanasijevi－Kunc M，Drinovec J，Ruigaj S，et al.Simulation analysis of coronary heart disease，congestive heart failure and end－stage renal disease economic burden ［J］.Mathematics and computers in simulation，2011，82 (3):494－507

［4］管亞平，孫金英，常丹，等.益腎排毒湯高位結腸透析治療慢性腎性腎功能衰竭66 例療效觀察［J］.中國美容醫學，2012，21 (18):475

［5］馮生蓮.中藥灌腸治療慢性腎衰合并大量心包積液一例報告［J］.青海醫藥雜志，2011，41 (3):72－73

［6］金春華.中藥直腸滴入治療慢性腎衰時效與療效關系探討［J］.中國現代醫藥雜志，2013，15 (2):79－80

［7］苗木，劉迪，黃納納，等.辨證分型中藥保留灌腸治療慢性腎衰的護理［J］.當代護士(專科版)，2013 (6):103－104

［8］黃少平，黃勝，羅福漳，等.聯合腸道清潔對慢性腎衰患者中藥結腸透析效果的觀察［J］.當代護士(專科版)，2012(2):1－3

［9］石偉，呂朋飛，李小集，等.中藥合劑治療慢性腎衰竭的臨床療效［J］.河北中醫藥學報，2013，28 (1):15－16

［10］劉建璟.腎寧合劑治療慢性腎功能衰竭大鼠的實驗研究［D］.南京中醫藥大學，2011.