潔凈手術室空氣質量監測及成本測算與手術間的合理配置

梁小玲，賈曄芳

（蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000）

潔凈手術室空氣質量監測及成本測算與手術間的合理配置

梁小玲，賈曄芳

（蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000）

潔凈手術室取代傳統手術室是歷史發展的必然趨勢。近年來，隨著大規模的醫院建設及改造，潔凈手術室建設也達到前所未有的高潮，潔凈手術室在改變過去手術室空氣質量差、新風不足、有害揮發性氣體濃度過高、空氣潔凈度差、手術感染嚴重的同時，也由于建設投資巨大、運行費用昂貴，使得醫院運營成本增加，不堪重負。通過對我院潔凈手術室各種配置和運行成本進行測算，探討手術室的建設與國情、實際效能、運作成本等問題，使各級醫院根據醫院等級、醫療水平、醫院特色，科學合理、實事求是地建設潔凈手術室（部），為廣大病人提供一個良好的手術環境，使我國醫院手術室（部）標準上一個臺階，逐步與國際接軌。

潔凈手術室；運行成本；空氣質量

1 我國手術室現狀

目前我國絕大多數醫院手術室為非潔凈手術室，許多醫院手術室無空調或使用普通家用空調機和窗式空調，條件簡陋，存在新風不足、有害揮發性氣體濃度過高、空氣質量差、室內空氣潔凈度差、手術感染嚴重等問題。隨著我國經濟的迅猛發展和人民生活水平的日益提高，人們對健康越來越重視，對醫療條件的要求也越來越高，大多數醫院手術室狀況已不能滿足人們的需要，急需改造。與此同時，醫學科學技術的不斷進步，對醫院手術室醫療設施也提出了新的要求。

2 潔凈手術室發展現狀

（1）術后感染控制一直是制約外科技術發展的主要因素，致病菌的演化加大了手術環境控制的難度。英國和美國率先采用空氣凈化技術控制術后感染，取得了很大成效。20世紀90年代，我國開始手術室的現代化建設，當時醫院建設潮剛剛掀起，三甲綜合醫院手術部急需改造，由于缺乏適用的指導標準和正確的引導措施，國內工程公司無據可依，一些涉外公司進入，導致市場競爭無序和多國標準并行局面，一定程度上制約了潔凈手術室的發展。

（2）隨著2002年我國《醫院潔凈手術部建設標準》與《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的頒布，潔凈手術室建設出現急劇加速現象，不僅省、市級醫院大規模建設高標準的潔凈手術室，不少地、市甚至縣級醫院也一窩蜂開展潔凈手術室項目。但是，潔凈手術室的建設投資巨大，運行費用昂貴，加大了醫院的運營成本。與此同時，收費的行政指導、公共醫療衛生體制改革等使3類醫院之間的競爭越來越激烈。以上諸多原因造成手術室越多、醫院負效益越大的現象［1］。

（3）醫務工作者、管理人員缺乏凈化系統的相關知識，對潔凈手術室概念模糊，管理水平滯后。有的外科醫生認為，術后感染的主要原因不是空氣污染，而是接觸感染，所以只要執行醫院手術室消毒法即可避免。

（4）《醫院潔凈手術部建設標準》與《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的實施對我國醫院手術室的建設起到規范作用，使潔凈手術部建設走上了健康發展的道路［2］。經過近10年的努力，我國手術室落后面貌逐漸改變，對我國關節置換、器官移植、腦外科和心臟外科等大型手術技術進步具有不可替代的作用，并對降低術后感染尤其是深部感染效果十分顯著。隨著大規模的醫院建設及改造，潔凈手術室建設也達到了前所未有的高潮，但是，由于對設計理念和污染控制思路理解不當，缺乏適用的指導標準和正確的引導措施，有些醫院雖然花了巨資建設潔凈手術部，但運行費用卻成倍增長，給醫院造成了很大的經濟負擔。目前手術部建設費用高，多在于手術部大數量、高級別、過量的凈化空調設施，甚至整套進口國外手術室。國內工程公司的不成熟和一些涉外公司的進入，導致潔凈手術室建設出現市場競爭無序與多國標準并行的局面，一定程度上制約了潔凈手術室的發展［3］。

3 潔凈手術室應用標準、運行成本和凈化效果監測

3.1 潔凈手術室應用標準

我國2002年頒布了《潔凈手術部技術規范》，對于潔凈手術室建設嚴格規定了不同類型手術的空氣質量潔凈指標，是我國目前潔凈手術室建設的應用標準，也是最嚴格的標準（見表1）

潔凈手術室可以提高手術室空氣質量、減少術后感染，這已為醫學和研究證實。推廣應用潔凈手術室，是醫院手術部建設和改造的方向，是人類社會發展的結果，建立潔凈手術部是必然趨勢。但外科手術是一個動態的過程，手術感染有其復雜的綜合因素，手術室空氣質量、手術人員的雙向防護、醫用器械、耗材、接觸感染、病人自體污染源的存在等，同樣是不能忽視的重要因素。德國將醫院環境分為兩類：無菌要求嚴格和無菌要求一般，未規定手術凈化級別，強調以經濟有效的辦法控制空氣質量。目前，國外已逐步推行局部凈化模式，僅對手術間進行凈化改造，制造出專為手術間所用的小型局部凈化空調設備。我們應借鑒歐美國家的手術室空氣細菌控制和經濟運行理念，根據我國國情，針對目前潔凈手術室建設和改造中存在的問題，制定一些建設原則，在手術室建設定位、手術部改造時考慮局部凈化［5］。

表1 醫院潔凈手術部建設標準主要技術指標［4］

3.2 我院潔凈手術室運行成本測算

我院外科大樓共設外科病床565張，配置潔凈手術室18間，其中百級凈化4間、千級凈化5間、萬級凈化4間、十萬級凈化5間，于2005年7月18日投入使用。

潔凈手術部的運行需要耗費相當多的電力、燃料和過濾材料來維持凈化等級和室內空氣溫濕度，其運行費用有如下幾項：新風機電力消耗，手術室溫濕度處理，新風、循環風過濾處理，設備折舊，管理人員費用。

根據國家標準、甘肅省物價局規定（參考甘肅省工業用水、電收費標準）和我院潔凈手術室兩年來的運行情況，對我院特別潔凈手術室、標準潔凈手術室、一般潔凈手術室、準潔凈手術室和輔助用房的運行進行能源消耗資料統計，以分析運行費用。手術室年運行時間（按每周5天，每天12 h計算）為6 240 h，甘肅地區冬季平均需供熱3 600 h，夏季平均需供冷2 160 h，每天運行成本見表2、3。

從表3中可以看出，手術室凈化級別越高，運行成本越高，高額的運行成本讓我們必須認真考慮，嚴格控制高級別潔凈手術室數量，推廣低級別或準潔凈手術室建設。

3.3 潔凈手術室空氣凈化效果監測

3.3.1 空氣采樣方法根據《手術部醫院感染預防與控制技術規范》，采樣布點位置見表4、5。塵埃粒子測定：每半年檢測一次，由凈化系統專職人員完成。自然沉降法：普通營養瓊脂平板（直徑9 cm），當日手術結束后，在凈化系統運行狀態下，徹底清潔手術室，根據手術室凈化級別，待達到自凈時間后，在靜態下放置培養皿（每個手術室放置未打開的對照培養皿一個），對不同級別手術室的手術區及其周邊區進行采樣，四角布點高1.5m，采樣時將平板蓋打開，暴露30min后蓋好，立即送檢。每月檢測一次，由院感科和手術室感控小組成員完成。

表2 衛生部潔凈手術室平面規模參考［4］

表3 潔凈手術室運行成本

表4 衛生部潔凈手術室空氣質量等級標準［4］

表5 采樣布點位置［4］

3.3.2 檢測結果分析通過對塵埃粒子和沉降菌的采樣、收集、比較，對不同級別手術室按《手術部醫院感染預防與控制技術規范》進行定期空氣質量監測。兩年24次監測中，有21次達標，3次復查后達標，符合衛生部《醫院感染管理規范》的規定。目前潔凈手術室空氣質量控制標準均是對手術室靜態下的規定，但是，手術是一個動態的過程，潔凈手術室內的空氣污染主要是室內流動人員和圍繞手術臺的人員造成的空氣污染，手術室空氣凈化不可能消除由手術人員造成的污染。

4 醫院合理配置潔凈手術室設想

4.1 建設和改造潔凈手術室是一個必然趨勢

禁止在手術室內使用普通空調機，推廣潔凈手術室，這是我國醫院手術室建設和改造當前及將來的發展方向，是人類進步、社會發展的結果［4］。但是我們應有前瞻意識，針對目前潔凈手術室建設和改造中存在的問題，制定一些建設原則，指導與控制潔凈手術室建設、改造工作，使潔凈手術室符合醫院實際需要。

4.2 國家衛生部手術床與床位配置比例

手術臺與手術科室比為1∶20～1∶25，手術臺與病床數之比為1∶50～1∶60，一般一所三甲醫院潔凈手術室數量應為10～12間，一所二甲醫院潔凈手術室數量應為6～8間。潔凈手術室數量不宜過多，應提高其使用率。

4.3 嚴格控制高級別潔凈手術室數量，推廣低級別或準潔凈手術室

美國醫學界認為，層流設施確能有效降低高風險手術的術后感染率，但不宜普遍推廣；認為只有室內有懸浮菌、空氣處理系統被污染，其他正在運行中的空氣處理系統出現問題，且在高風險的特殊手術過程中（如器官移植），才對手術切口有顯著影響。所以，應從實際情況出發，根據醫院級別、手術類別、地區經濟水平等，科學合理地建造潔凈手術室，決不能脫離實際，盲目跟進。

4.4 嚴格控制層流潔凈手術室

受財力限制，區、縣二甲醫院潔凈手術室建設時應遵循以下原則：能用低級別要求滿足手術要求的，決不采用高級別要求；能局部凈化達到目的的，決不搞全面凈化。我們認為，各級醫院應以萬級和十萬級潔凈手術室為主，大型醫院百級手術室一般不要超過兩間。據調查，80%以上的手術可在十萬級或萬級潔凈手術室內進行，因此不必把大量的財力用在投資大、使用效率低的百級層流潔凈手術室建設中。

5 醫院潔凈手術室的建造要符合衛生學標準和潔凈技術標準

潔凈手術室建設是醫院建設、改造中的一個重要課題，與普通手術室建設有很大區別，是一項專業性、綜合性均很強的專門學科，應引起工程技術人員和醫務工作者的高度重視。近幾年，我國醫院大量建設手術室，豐富的實踐經驗以及特殊的國情，加深了相關人員對潔凈手術室的理解，在規范實施過程中獲得了大量的經驗與教訓。我們相信，手術室的相關標準與規范會逐步完善，也更具原則性和靈活性，在建設上不盲從、一味建造過多高級別凈化，而是根據各醫院具體情況、實際效能、運作成本等，建造經濟、實用、符合國家標準的潔凈手術室，最大限度降低手術室造價與運行費用。

希望我國《醫院潔凈手術部建設標準》與《醫院潔凈手術部建筑技術規范》在進行修訂時，將手術感染的先進控制理念與我國國情（如室外空氣污染嚴重、管理水平有待提高等）有機結合，使手術室標準與規范進一步完善，經濟發達地區嚴格執行潔凈手術部標準，經濟不發達地區可執行準潔凈手術室標準，這樣既可滿足一部分發達地區對醫院潔凈手術部的要求，也符合經濟落后地區對手術室的基本要求。

［1］許家穗.關于醫院潔凈手術室應用標準與運行成本的思考［J］.中國衛生質量管理，2005（4）：45-47.

［2］范健，王濟源，王振根.淺談醫院潔凈手術室實施過程中的若干問題［J］.醫療裝備，2005（2）：6-8.

［3］沈晉明.我國手術部控制思路與發展［J］.中國潔凈手術室信息，2005（6）：27.

［4］中華人民共和國衛生部.醫院潔凈手術部建設標準［S］.2000.

R197.38

A

1671-1246（2015）17-0135-03