蘭州鐵路局男性機車乘務員健康體檢結果分析

郭強，趙騫，徐鵬，薛穎，王曉琴

（1.蘭州鐵路疾病預防控制所，甘肅蘭州730030；2.蘭州大學公共衛生學院，甘肅蘭州730000）

蘭州鐵路局男性機車乘務員健康體檢結果分析

郭強1，趙騫2，徐鵬1，薛穎1，王曉琴1

（1.蘭州鐵路疾病預防控制所，甘肅蘭州730030；2.蘭州大學公共衛生學院，甘肅蘭州730000）

目的了解蘭州鐵路局某機務段男性機車乘務員的健康狀況，為其健康教育和管理提出可行的指導意見。方法選取蘭州鐵路局某機務段所有男性機車乘務員作為調查對象。調查內容包括基本情況和健康體檢。結果年齡、本職工齡、工種、飲酒對血壓有明顯影響，經比較差異有顯著性。隨年齡和本職工齡的增加，血小板（PLT）異常率降低，經比較差異有顯著性。結論本職工齡、工種和飲酒可能是影響男性機車乘務員健康狀況的主要因素。

男性機車乘務員；健康體檢；生理指標

鐵路機車乘務員是工作時間不規律、工作期間注意力高度集中、在強噪聲全身震動環境下作業的特殊群體［1］，同時受噪聲、震動、高溫、柴油尾氣和職業緊張等多種有害因素的聯合影響［2］。近幾年鐵路實施跨越式發展，火車動力由蒸汽機車牽引轉化為主要由內燃機車或電力機車牽引。機車的轉型使火車的運行速度大幅度提高，同時使機車乘務員作業模式發生了改變，機車乘務員的作業環境、作業方式、操作技能都發生了巨大變化，致使機車乘務員勞動強度增加，極易產生一系列安全、健康問題［3］。隨著經濟快速發展，生活方式轉變，越來越多的慢性病發病率呈年輕化和快速增長的趨勢。鐵路職工健康狀況不僅關系到鐵路運輸生產安全，而且對鐵路可持續發展戰略會產生重要影響［4］，機車乘務員面臨的職業壓力是巨大的。因此他們中的部分會選擇吸煙和酗酒排解壓力，增加了慢性病的發病幾率。然而目前機車乘務員安全健康管理體系仍存在一定的弊端，安全健康體系有待完善［5］。為此，我們對蘭州鐵路局某機務段男性乘務員進行了健康體檢和調查，以了解其健康狀況，為機車乘務員安全健康教育和管理提出可行的指導意見，確保機車乘務員擁有健康的體魄，從而保障鐵路運輸安全。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

選取蘭州鐵路局某機務段所有男性機車乘務員作為調查對象。排除標準：既往病史中有高血壓、心臟病和糖尿病等慢性病患者，近兩月內受過重大軀體或精神創傷者，有明顯神經、精神疾病患者，有傳染病者。共收取健康體檢問卷資料984份，排除不合格問卷后余953份，問卷有效率為96.9%。

1.2 調查方法

采用健康體檢的方法進行調查，內容包括基本情況（性別、出生日期、測查日期、年齡、民族、文化程度、家庭經濟狀況、婚姻狀況、既往病史、家族病史、吸煙史、飲酒史、工種、本職工齡、職業史等）和體檢內容（身高、體重、內科常規、血壓、心電圖、血常規、外科常規等）。

1.3 質量控制

問卷由專家設計，現場調查員經過統一培訓，體檢由專業內科醫生完成。資料采取錄入并邏輯糾錯。

1.4 統計與分析

運用Epidata3.1建立數據庫，進行數據錄入，使用Excel、SPSS 17.0進行數據整理和統計分析，用卡方統計檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 調查結果與分析

2.1 男性機車乘務員基本情況

受調查的機車乘務員年齡最大為74歲，最小為20歲，平均年齡（39±9.83）歲。文化程度主要集中在高中和大專。工種以電力貨車為主。具體情況見表1。

表1 男性機車乘務員基本情況

2.2 生理指標影響因素的分析

2.2.1 吸煙對男性機車乘務員生理指標的影響調查顯示，吸煙者與不吸煙者比較，血常規、血壓和心電圖異常率差異無顯著性（見表2、表3）。

表2 吸煙對男性機車乘務員血常規的影響［n（%）］

表3 吸煙對男性機車乘務員血壓和心電圖的影響［n（%）］

2.2.2 飲酒對男性機車乘務員生理指標的影響調查顯示，飲酒者和不飲酒者比較，血常規和心電圖異常率差異無顯著性，飲酒者血壓異常率高于非飲酒者，比較差異有顯著性（見表4、表5）。

表4 飲酒對男性機車乘務員血常規的影響［n（%）］

表5 飲酒對男性機車乘務員血壓和心電圖的影響［n（%）］

2.2.3 工種對男性機車乘務員生理指標的影響調查顯示，內燃客、貨車機車乘務員血壓異常率高于電力客、貨車機車乘務員，兩者差異有顯著性（χ2=6.491，P=0.011）。其他生理指標在各工種人員間差異無顯著性（見表6、表7）。

表6 工種對男性機車乘務員血常規的影響［n（%）］

表7 工種對男性機車乘務員血壓和心電圖的影響［n（%）］

2.2.4 本職工齡對男性機車乘務員生理指標的影響調查顯示，不同本職工齡間PLT不同且差異有顯著性（χ2=16.368，P=0.000），且隨著本職工齡的增加，PLT異常率逐漸下降。血壓異常率隨本職工齡的增長逐漸升高，不同本職工齡間差異有顯著性（χ2=26.402，P=0.000）。其他生理指標在不同本職工齡間差異無顯著性（見表8、表9）。

2.2.5 年齡對男性機車乘務員生理指標的影響各年齡組間PLT差異有顯著性（χ2=31.563，P=0.000）。血壓隨年齡由小到大異常率逐漸升高，各年齡組間差異有顯著性（χ2=33.660，P=0.000）。其他生理指標在不同年齡組間差異無顯著性（見表10、表11）。

3 討論

3.1 吸煙和飲酒對男性機車乘務員健康影響分析

表8 本職工齡對男性機車乘務員血常規的影響［n（%）］

表9 本職工齡對男性機車乘務員血壓和心電圖的影響［n（%）］

表1 0 年齡對男性機車乘務員血常規的影響［n（%）］

表1 1 年齡對男性機車乘務員血壓和心電圖的影響［n（%）］

已有大量研究證明，吸煙不僅會誘發肺部疾病，同時也會誘發心血管疾病。吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發病率明顯高于不吸煙者，吸煙促發心血管疾病的發病機理則主要是吸煙使血管內皮功能紊亂，血栓生成增加，炎癥反應加強及氧化修飾。本次研究中，吸煙對機車乘務員血常規、血壓和心電圖異常率沒有影響，但吸煙是高血壓的危險因素［6］之一，可能因為本次研究只是有無吸煙史的定性研究，缺乏對吸煙量的定量研究，因此統計結果不能得出吸煙和健康之間的關系。酒精影響脂肪代謝，會升高血膽固醇和甘油三酯。大量飲酒會使心率增快，血壓急劇上升，極易誘發腦卒中。有研究表明，飲酒是高血壓的獨立危險因素［6］。機車乘務員是保障鐵路運輸安全的關鍵，面臨的壓力往往是巨大的，加之中國長達數千年的酒文化，飲酒往往就成了他們排解壓力的方式。本次調查顯示機車乘務員中飲酒者血壓異常率高于不飲酒者，差異有顯著性。因此，為了身體健康和生產安全，應該教育機車乘務員認識吸煙和飲酒的危害，建議他們戒煙限酒。

3.2 工種對男性機車乘務員健康影響分析

噪聲、振動、夜間行車和精神緊張等長期作用，可影響人體神經血管功能，刺激中樞神經系統，導致植物神經系統功能紊亂，出現血壓升高或降低［7］。調查結果發現，內燃客、貨車機車乘務員血壓異常率明顯高于電力客、貨車機車乘務員，說明不同工種對血壓有一定的影響。內燃機車靠燃燒汽油或是柴油來提供動力，相比于電力機車噪聲更大，對機車乘務員的健康影響也更大。

3.3 本職工齡和年齡對男性機車乘務員健康影響分析

相關研究證明，PLT計數會隨著年齡的增加而減少［8］，而高血壓發病率會隨著年齡增加呈上升趨勢［9］。本次調查結果顯示，PLT異常率隨著本職工齡和年齡的增加逐漸降低，血壓異常率隨著年齡和本職工齡的增加逐漸升高。機車乘務員由于受到機車噪聲、振動、夜間行車和職業壓力等因素的影響，本職工齡越長對健康造成的損傷越大，對血壓的影響也就越大；但是隨著本職工齡的增加年齡也在增大，患高血壓的幾率也增加，本次調查在考慮工作環境對血壓影響的同時不能排除年齡對血壓的影響。

3.4 建議

（1）相關部門應該對機車乘務員的勞動環境進行改造，進行技術革新，改善工作環境。

（2）組織健康教育講座，從心理和生理對機車乘務員進行系統培訓，提高對工作環境、生活方式和自身健康的認識［10］，對部分機車乘務員進行有針對性的心理健康輔導，緩解他們的心理壓力和職業緊張。

（3）鐵路相關部門應該做好相應的機車乘務員后勤工作，從生活、營養、睡眠等方面保障機車乘務員的工作精力和熱情。多組織有益身心健康的活動，教會他們排解壓力和緊張的方式，減少他們對吸煙飲酒的依賴。

（4）建立一套完整的機車乘務員安全健康管理體系［5］。如建立機車乘務員安全健康分級管理制度；建立機車乘務員安全信息收集系統，加強對機車乘務員的健康監護［2］；建立健康檔案，針對出現的問題及時給予健康指導和治療，并定期進行隨訪［11］。

［1］王曉玲.鐵路機車乘務員身體健康現狀調查［J］.鐵道勞動安全衛生與環保，2009，536（2）：68-69.

［2］李新海，冀占領.機車乘務作業對司機心血管和聽覺系統的影響［J］.環境與職業醫學，2004，21（6）：495-496.

［3］張琳.2009年鐵路某機務段機車司機駕駛適性調查［J］.預防醫學論壇，2011，17（1）：12-15.

［4］劉淑芹，遲丹.28 348名鐵路職工健康狀況分析［J］.鐵路節能環保與安全衛生，2012，2（2）：99-100.

［5］周捷.對建立機車乘務員職業安全健康管理體系的探討［J］.鐵道勞動安全衛生與環保，2006，33（4）：191-194.

［6］楊艷君，郭生金，李洪燕，等.吸煙飲酒與血壓的關系研究［J］.邵陽學院學報（自然科學版），2008，5（2）：94-96.

［7］王建青.1024名機車乘務員血壓心電圖、異常分析［J］.鐵路節能環保與安全衛生，2012，2（1）：46-49.

［8］劉煥青，陳梅.增齡與血小板參數的相關性分析［J］.泰山醫學院學報，2010，31（4）：280-281.

［9］孫佳藝，王薇.血壓水平隨年齡變化的特點及影響因素［J］.心肺血管病雜志，2006（3）：189-192.

［10］查洪武，張榮，龔建新，等.機車乘務員職業相關疾病調查［J］.中國公共衛生，2006，22（5）：617.

［11］關平.吉林地區鐵路職工健康狀況的調查與分析［J］.中國食鹽診斷學，2011，15（5）：934-936.

R194.3

A

1671-1246（2015）17-0115-03

蘭州鐵路局立項課題“高海拔地區機車乘務員職業安全健康研究”（201313-2）