中藥灌腸聯合抗生素治療盆腔膿腫術后腹痛的療效

邵玲玲

河南省平頂山市第二人民醫院中西醫結合科，河南平頂山 467000

盆腔膿腫為常見的腹膜炎并發癥[1]，其主要是指患者發生腹腔急性炎癥后，于其盆腔之中所形成的膿液積聚，或者為炎性包塊。目前，臨床治療盆腔膿腫多采用膿腫切開引流法，或者手術切除膿腫法，其效果顯著，但患者經手術治療后較易產生慢性盆腔疼痛及低熱等并發癥[2]，不利于患者術后恢復及臨床治療。因此，該研究將2012年7月—2013年10月于該院進行盆腔膿腫術的86例患者作為研究對象，對其采用了中藥灌腸及抗生素聯合治療，獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的86例盆腔膿腫患者分為2組，其中觀察組有45例患者，對比組有41例患者，兩組患者的年齡、病情程度等基礎資料相較P＞0.05，組間差異無統計學意義，有可比性，詳細情況示表1。

表1 觀察組與對比組患者基礎資料對比情況

1.2 方法

對比組患者采用西藥常規治療，予以患者氨芐青霉素、丁胺卡那霉素及甲硝唑3種抗生素聯合治療。以預防控制繼發性感染，使用劑量分別為5 g、0.4 g及0.5 g，3種藥物聯合應用行靜脈滴注，每天1次，治療1周為1個療程。注意如患者為氨芐青霉素過敏者，則對其采用環丙沙星或者氧氟沙星治療，如患者年齡為10～15歲，則抗生素使用劑量按照成人劑量的50%給藥，年齡為10～17歲的患者則不采用喹諾酮類藥物進行治療。

觀察組患者采用中藥觀察聯合抗生素治療，即在中藥觀察治療的基礎之上，加用對比組所使用的1種抗生素進行治療，使用方法為靜脈滴注，1次/d，連續治療1周為1個療程。同時于患者術后48 h予以中藥灌腸治療，2次/d。中藥治療組成方包括紅藤、敗醬草、鴨拓草、蒲公英、紫花地丁，使用劑量各為30 g；桃仁、延胡索、香附，使用劑量各為12 g；莪術、三棱，使用劑量各為6 g。將藥物采用水煎取汁，使用量為200～300 mL/次，保留灌腸，使用1劑/d，中藥灌腸時間為30 min/次，2次/d，分別于上午和下午分別進行灌腸。

如患者為氣虛，則加用黨參和黃芪，使用劑量分別為12 g和15 g，如患者為包塊難消者，則增加莪術和三棱的使用劑量，將其使用劑量均加至15 g；如患者為寒象重者，則加用烏藥和肉桂；使用劑量分別為6 g和3 g；如患者疼痛較為明顯，則加用沒藥和乳香，使用劑量均各為9 g；如患者為瘀血較重者，則加用紅花和桃仁，使用劑量均各為9 g。兩組患者均于治療1周后復查，觀察并比較各組臨床療效。

1.3 療效判定標準

臨床療效分別為治愈、有效和無效，患者經治療后臨床癥狀及體征均完全消失，盆腔疼痛、體溫檢查正常，經B超檢查下腹與盆腔區域均無異常切血象正常，則療效評定為治愈；患者經治療后臨床癥狀及體征均有顯著好轉，盆腔疼痛、體溫檢查有顯著降低，經B超檢查下腹與盆腔區域液性暗區明顯縮小，或者無液性暗區、僅見較小不均質包塊且血象正常，則療效評定為有效；患者經治療后臨床癥狀及體征均無顯著改善，盆腔疼痛、體溫檢查無顯著改善，經B超檢查下腹部與盆腔液性暗區均無顯著縮小或者增大且血象仍然較高，則療效評定為無效。

1.4 統計方法

數據經SPSS18.0軟件處理，以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，以均數±標準差（）表示計量資料，經t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

從觀察組與對比組患者的臨床治療情況上看，觀察組臨床治療的總有效率與對比組相較前者明顯更高，組間療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組患者臨床療效及復發情況對比[n(%)]

2.2 兩組腹痛消失時間對比

從兩組患者盆腔膿腫術后腹痛消失時間上看，對比組患者腹痛消失時間為1～3周，平均時間為（15.9±0.5）d；觀察組患者腹痛消失時間為1～2周，平均時間為（10.2±0.3）d，兩組相較觀察組腹痛消失時間明顯少于對比組，其中，t=64.762、P=0.000，組間差異顯著，差異有統計學意義。

2.3 兩組復發情況對比

經治療1周后復查，觀察組患者中有2例復發，復發幾率為4.4%，對比組有3例患者復發，復發幾率為7.3%，兩組相較觀察組患者復發幾率與對比組無明顯差異，χ2=0.323，P=0.570，組間差異無統計學意義。

3 討論

盆腔膿腫患者大部分是由于急性盆腔結締組織炎未得到及時有效的治療而導致化膿所形成的盆腔膿腫[3-4]。其通常可局限于患者子宮的雙側或者一側，其中，多數患者由于解剖特點，其膿液較易流至盆腔深部，即向最低點盆腔積聚。報道顯示[5]，盆腔膿腫多發生于急性輸卵管炎治療延遲，或者急性輸卵管炎反復發作之后，也可在應用宮內節育器等情況后發生盆腔膿腫。對于婦科化膿性炎癥而言，如在早期未進行治療，或者采取的治療方式不恰當等，均可導致患者炎癥加重，進而造成膿液積聚包裹，最終形成盆腔膿腫。

目前，臨床治療盆腔膿腫多采用藥物治療和手術治療，其中手術治療主要包括膿腫切開引流法即手術切除膿腫法[6]，患者經治療可獲得較好療效，但在手術過程中，由于不易分離腸管及較難徹底的清除膿液等因素影響，患者在進行手術治療后，往往易產生發熱、腹痛及多發性膿腫等并發癥，對臨床治療效果起到較大影響。而單用藥物治療不僅療程較長且臨床效果欠佳，亦不利于患者康復。該文針對直腸的生理特點，采用了中藥灌腸聯合抗生素治療盆腔膿腫術后腹痛，經對比觀察發現，觀察組患者經治療1周后，有15例患者臨床癥狀及體征完全消失，且患者體溫、血象及盆腔疼痛檢查均為正常，其總有效率達到97.8%，而對比組則仍然有6例患者依然存在體溫、血象較高及盆腔疼痛等癥狀，其總有效率僅為85.4%，兩組患者臨床療效對比觀察組明顯更佳（P＜0.05）。說明，盆腔膿腫術后經中藥灌腸及抗生素聯合治療可有效減少消除患者臨床癥狀及體征，與報道結果相符[7]。經治療1周后復查，觀察組復發率（4.4%）與對比組（7.3%）相較無明顯差異（P＞0.05），但觀察組腹痛消失時間明顯短于對比組（P＜0.05），與文獻資料相符[8]。提示，中藥灌腸聯合西藥抗生素治療可獲得較單一西醫治療或中醫治療更為理性的療效，其可有效降低患者復發幾率并迅速緩解消除腹痛等癥狀。分析認為，其與本組所用中藥中的多種功效具有相關性，蒲公英可起到清熱解毒及消癰散結等功效，同時其所含的蒲公英素及蒲公英苦素等可起到抗病毒微生物的作用，進而有效抑制金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌等，而敗醬草則可有效破壞內毒素生物活性，此兩種藥物為方中君藥。

綜上所述，經中藥灌腸聯合抗生素治療盆腔膿腫術后腹痛，不僅可起到活血化瘀、消腫排膿及化瘀止痛等功效，同時也具有較好的抗菌、抗炎、抗病毒及改善患者術后胃腸運動抑制等效果，進而有效促進患者臨床癥狀體征改善，消除減輕患者腹痛，具有重要意義。

[1]高潔.盆腔膿腫不同治療方法的對比性分析[J].中華全科醫師雜志,2014(6):497-498.

[2]田芳.40例盆腔膿腫的臨床診斷與治療研究[J].中外醫療,2014,33(7):78-79.

[3]張睿,魯云鋼.盆腔膿腫28例臨床診治療效分析[J].中外醫療,2009,28(5):50.

[4]陳偉,雷桂英.中西醫結合治療盆腔膿腫40例[J].中國中醫急癥,2012,21(3):476.

[5]韓平.腹腔鏡治療盆腔膿腫臨床分析[J].中外醫療,2009,28(24):70.

[6]Sadikah Behbehani,Togas lulandi.Oxidized regenerated cellulose imitating pelvic abscess[J].Obstetrics and Gynecology,2013,121(2Pt.2):447-449.

[7]Lachenal F,Meeus P,Thiesse P，et al.Streptococcus pneumoniae retroperitoneal and pelvic abscess.[J].The Lancet infectious diseases,2011,11(9):720.

[8]Topoz I,Manole MD.Limping in toddlers:pelvic abscess presenting with transient synovitis picture.[J].The Journal of Emergency Medicine,2011,41(6):623-626.