探討氨氯地平聯合吲達帕胺對高血壓合并冠心病血脂、血壓的影響

李增祥

河南省南陽市中醫院內三科，河南南陽 473000

隨著我國人口老齡化進程不斷深入以及人們生活節奏變快，目前高血壓臨床發病率呈逐年遞增趨勢，高血壓可導致心、腦、腎等人體重要器官組織出現病理改變，對患者正常生活及工作帶來極大的不良影響。冠心病為高血壓常見并發癥，且年齡增長可加快病情進展[1]，因此有效的治療方式成為臨床研究重點。氨氯地平及吲達帕胺均為臨床一線高血壓治療藥物，經大量臨床研究顯示在高血壓治療中均具有一定優勢，但聯合用藥的療效及安全性方面的研究相對較少。故該研究對2012年6月—2014年7月該院收治的160例高血壓合并冠心病患者分別采取聯合用藥和單一吲達帕胺治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院160例高血壓合并冠心病患者納入研究范圍，所有患者均滿足中國高血壓防治指南修訂委員會制定的中國高血壓防治指南（第三版）[2]中的相關診斷標準及WHO中冠心病診斷依據。患者近兩周內心絞痛發作次數≥3次，心電圖檢查顯示存在缺血性ST段改變，均接受過抗冠心病及血壓控制藥物治療，但均于治療前2周停藥。其中男97例，女63例，年齡45～82歲，平均（56.30±5.88）歲；病程 4～12 年，平均（6.82±1.20）年。排除伴糖尿病、腦卒中、妊娠、腎功能異常及藥物過敏患者，以隨機數表法將上述患者分為觀察組與對照組。

1.2 治療方法

觀察組給予氨氯地平片（國藥準字H20066277）口服治療，5 mg/次，1 次/d；另接受吲達帕胺（國藥準字 H20090010），1.5 mg/次，1次/d。對照組僅給予吲達帕胺治療，給藥方式同觀察組。用藥期間出現心絞痛均舌下含服硝酸甘油片（國藥準字H10900079）0.25～0.5 mg，兩組均治療6周，后進行血脂、血壓指標觀察，并判定療效。

1.3 觀察指標及療效判定

①治療前后檢測患者收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP），并檢測治療前后空腹靜脈血，離心分離血清，通過全自動生化分析儀對總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高濃度脂蛋白(HDL)及低濃度脂蛋白（LDL）；②參照衛生部《新藥臨床研究指導原則草案》，分為顯效、有效、無效三個標準，顯效：DBP降低＞10 mmHg至正常或下降＞20 mmHg未至正常；有效：DBP下降＜10 mmHg或者降低＜20 mmHg；無效：病情改善未達上述標準。③硝酸甘油使用率降低80%以上為顯效，降低50%～80%為有效，降低50%以下為無效，總有效率為顯效率+有效率；④比較兩組用藥期間并發癥發生情況。

表1 兩組治療前后血脂及血壓指標改變（）

表1 兩組治療前后血脂及血壓指標改變（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間點SBP（mmHg）DBP（mmHg）TC（mol/L）TG（mol/L）HDL（mol/L） LDL（mol/L）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后181.31±11.67117.87±10.67180.65±12.03（142.36±9.80）*97.62±7.5681.67±6.9598.03±7.62（92.44±8.21）*6.33±1.024.36±0.686.28±0.95（5.76±0.75）*3.67±0.151.64±0.583.74±0.21（3.60±0.47）*0.88±0.061.42±0.210.84±0.08（1.16±0.17）*5.33±0.713.84±0.475.46±0.68（5.03±0.33）*

1.4 統計方法

統計學軟件SPSS19.0對數據進行處理，計數資料（%）和計量資料（）行 χ2檢驗和 t值檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂及血壓指標改變

治療前兩組各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組SBP、DBP、TC、TG、LDL顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），HDL觀察組顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率 92.50%VS對照組 73.75%較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 硝酸甘油使用率分析

觀察組總有效率96.25%VS對照組82.50%較高，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 硝酸甘油使用率分析[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組2例頭痛，1例頭暈，不良反應發生率3.75%（3/80），對照組3例頭暈，1例水腫，發生率5.00%（4/80），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.149，P＞0.05）。

3 討論

目前我國高血壓發病率呈明顯上升趨勢，全國高血壓患者約為2億人，而與龐大的患者群體相比，高血壓知曉率、控制率及治療率存在明顯的滯后性[3-4]。高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，具有較高的致死率及致殘率，而高血壓合并冠心病為近年高血壓患者死亡主要誘因，故有必要由此開展研究。

氨氯地平為鈣離子拮抗藥，主要用于各類型高血壓的治療，其對鈣誘導的主動脈收縮作用是硝苯地平2倍，其與受體結合較慢，故藥效起效慢而維持時間較長，對血管平滑肌有選擇性作用比硝苯地平高，對心肌缺血患者使用可顯著改善心輸出量及冠脈流量，提高心肌供氧，降低耗氧量，恢復運動功能，另外此藥可降低LDL受體，阻止脂肪在動脈壁累積，并抑制膠原合成，因此具有顯著的抗動脈硬化作用[5-6]。長效鈣離子拮抗劑引起具有降壓效果可靠、不良反應小、維持時間長等眾多優勢得到臨床的廣泛應用[7]。

吲達帕胺為噻嗪樣利尿劑，屬二氫吲哚類衍生物，具有鈣拮抗和利尿的雙重作用，是強效、長效的降壓藥物。其可通過阻滯鈣內流來松弛血管平滑肌，降低外周血管壓力，促使降壓效應出現[8]，同時此藥對心率、心律及心排血量影響較小，長期用藥對腎小球濾過率及腎血流量影響輕微，利尿作用主要是通過抑制遠端腎小管皮質稀釋段再吸收水及電解質來實現[9]。

原發性高血壓患者單一用藥療效有限，通常需兩種以上藥物才可有效穩定血壓，而不同類型的降壓藥合用實現互補以提高療效，降低不良反應，使患者耐受度提高，從而可堅持用藥使治療效果得到充分的發揮[10-11]。該研究顯示，觀察組患者臨床療效及硝酸甘油使用有效率均優于單一用藥的對照組，血壓及血脂控制效果更為滿意，且兩組不良反應發生情況無明顯差別，提示聯合用藥可在保證安全性的前提下使臨床療效得到充分的發揮，與趙映等[12]研究結果相符。

綜上，氨氯地平聯合吲達帕胺治療高血液合并冠心病效果顯著，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

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