關(guān)于妊娠期甲亢的幾大關(guān)鍵問題

王建華

Q1 甲亢孕婦在飲食上應(yīng)注意什么？

甲亢孕婦應(yīng)多攝入高能量、高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，同時限制碘的攝入，忌食海帶、海魚、海蟄皮、紫菜等高碘食物。在確保母嬰營養(yǎng)的同時，防止病情加重。

Q2 “妊娠期一過性甲狀腺毒癥”與“Graves病”如何鑒別？

“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”（gestational transient thyrotoxicosis，GTT）又稱“HCG 相關(guān)性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，過量的HCG 刺激甲狀腺表面的TSH 受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），常常伴有妊娠劇吐，隨著妊娠時間的延長，體內(nèi)HCG 水平逐漸回落，甲狀腺功能也逐漸恢復(fù)正常。

需要說明的是，“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過性生理變化，甲亢癥狀較輕，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，與真正的病理性“甲亢”（如Graves病）不是一回事，一旦被誤診而錯誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導(dǎo)致甲減，對孕婦和胎兒造成危害。為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別。

一般說來，Graves病患者大多都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌 、消瘦 、多汗等甲亢癥狀，一般不會出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺彌漫性腫大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。如果未經(jīng)治療，甲亢會隨著妊娠時間的延長而逐漸加重，不會自行緩解。

而“GTT”主要見于孕早期，突出表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，甲亢癥狀相對較輕，患者通常沒有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時性，隨著妊娠時間的延長會逐漸恢復(fù)正常。

Q3 服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？

傳統(tǒng)觀念認為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU<300mg/日或MMI<20mg/日）的ATD（無論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個小時之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3—4小時，此時乳汁中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無影響。

Q4 甲狀腺疾病會遺傳嗎？

自身免疫性甲狀腺疾病（如毒性彌漫性甲狀腺腫和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會增加，但不表示后代一定會患甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應(yīng)當了解甲狀腺疾病的一些基本常識，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。

來源：醫(yī)學(xué)界