將哮喘管理重視起來

提起哮喘，很多歌迷會想起因它病逝的鄧麗君，很多患者遺憾于這種終身相伴的疾病無法根治。可您知道嗎，當“萬人迷”貝克漢姆還是個孩子時，就已遭受哮喘折磨，但作為足球明星，從未見他因哮喘曝出退賽新聞。“哮喘的治療在于控制，在于及時控制。”。

哮喘發病原因多樣

哮喘是由多種細胞，包括炎性細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等）、氣道結構細胞（氣道平滑肌細胞和上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性，當接觸物理、化學、生物等刺激因素時，發生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作或加劇。哮喘發作的時候，雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

哮喘發病原因比較多，綜合起來，有以下幾大類：

1、遺傳：哮喘與遺傳的關系已日益引起重視。早期研究大多認為哮喘是單基因遺傳病，有學者認為是常染色體顯性遺傳病，也有認為是常染色體隱性遺傳病。

2、環境污染：現代建筑材料的廣泛應用、各種有機化學物質釋放的大量有害物質、環境質量的下降都會對呼吸道產生刺激作用，從而引發哮喘。

3、過敏原影響：過敏原主要分為食物過敏原和吸入過敏原。食物過敏原常見牛奶、雞蛋、花生、堅果類食物等；吸入過敏原分為室內變應原（包括室塵螨、動物皮毛、蟑螂等）和室外變應原（如花粉和真菌）。此外還有職業性致敏因素（指接觸動物皮屑和尿蛋白、植物蛋白、無機和有機化學物質），這些都會誘發哮喘發作。

4、藥物不合理運用：不合理使用抗生素等藥物，導致細菌耐藥性增長，人體免疫機能產生變化，誘發哮喘。

5、精神狀態：社會壓力增大，導致人體內分泌失衡，從而誘發哮喘。另外，突然的情緒興奮、緊張失落、精神創傷或激烈爭吵等也會導致哮喘的發作。

哮喘發作危害大

典型的哮喘，發作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。這些癥狀經常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應原之后發作，夜間和（或）清晨癥狀也容易發生或加劇。很多患者在哮喘發作時自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發作性的，多數患者可自行緩解或經治療緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作，甚至導致哮喘持續狀態。

此外，在臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發作，運動、冷空氣等誘發加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

很多哮喘患者在確診之前常常經歷很長時間的誤診過程，被診斷為慢性支氣管炎、咽炎等，由于錯誤的診斷導致治療方案的錯誤，不僅延誤治療，給患者造成身體上的痛苦，也給患者帶來精神上、心理上的痛苦，經濟上的付出也白白浪費掉。并且他們會經常使用抗生素，由于抗生素對哮喘病沒有治療作用，反復使用容易造成耐藥。當然合并細菌感染時，抗生素會有效。

哮喘患者若出現嚴重急性發作，救治不及時可能致命。控制不佳的哮喘患者對日常工作及日常生活都會發生影響，可導致誤工、誤學，導致活動、運動受限，使生命質量下降，并帶來經濟上的負擔及對家人的生活發生負面影響。

哮喘反復發作可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭、猝死等并發癥。兒童哮常常引起發育不良和胸廓畸形。

哮喘必須藥物控制

值得注意的是，我國還有很多病人不知道哮喘是個慢性疾病，它和高血壓、糖尿病一樣，都是應該堅持長期治療的。目前的狀況是，很多病人是在哮喘加重或者發作的時候才去醫院看急診，甚至還需要住院，而在癥狀緩解后，就不再堅持長期治療。實際上，哮喘治療最重要的是預防發作和堅持用藥，直到不再發作，然后用藥量再慢慢減少。

那么哮喘該如何治療呢？

1、消除病因：避免或消除引起哮喘發作的變應原和其他非特異性刺激，去除各種誘發因素。

2、控制急性發作：哮喘發作時兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發感染。一般可單用或聯用下列藥物：

（1）擬腎上腺素藥物：此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。

（2）茶堿（黃嘌呤）類藥物：氨茶堿。

（3）抗膽堿能類藥物：常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨（ipratropium bromide）等。

（4）鈣拮抗劑：地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，對運動性哮喘有較好效果。

（5）腎上腺糖皮質激素。

（6）色甘酸二鈉。

（7）酮替芬：在發作期前2周服用，口服6周如無效可停用。

3、促進排痰。

（1）祛痰劑：溴已新或氯化銨合劑。

（2）氣霧吸入。

（3）機械性排痰：在氣霧濕化后，護理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時可用導管協助吸痰。

（4）積極控制感染。

4、重度哮喘的處理 病情危重、病情復雜，必須及時合理搶救。

5、緩解期治療：目的是鞏固療效，防止或減少復發，改善呼吸功能。

（1）脫敏療法：針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發作。

（2）色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強的抗過敏作用，對外源性哮喘有較好的預防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑，且無中樞鎮靜作用，可作預防用藥。

（3）增強體質，參加必要的體育鍛煉，提高預防本病的衛生知識，穩定情緒等。

多做預防長期管理

哮喘是可以控制的，只要規范治療，哮喘的控制率可以達到80%。但是如果反復發作，每急性發作一次，肺功能就會下降一些，即使發作后用藥，對肺功能的損害已經難以彌補。呼吸系統就像一棵樹，每次急性發作都相當于刺激一次呼吸道的細胞慢性炎癥，“樹干”氣道就會越來越厚，“樹皮”氣管的彈性就越來越差，慢慢會形成氣道的重塑，病情也就越來越重，肺功能也受影響。比如本來今年可以爬上6樓的患者，急性發作2次后，明年可能爬到4樓就開始喘息。所以，患者必須遵醫治療，按照醫囑每日按時、按量用藥，不私自更換用藥時間和劑量，更不可私自停藥。

哮喘防治指南也指出，規范化的診斷和治療，特別是實施有效的管理對提高哮喘的控制水平，改善患者生命質量具有重要作用。哮喘需要長期管理，包括按時按量用藥，記錄哮喘日記（每日癥狀、每日2次峰流速值和每4周1次的ACT測試結果）等等。這些數據的記錄可作為醫生調整治療方案的根據。

同時，哮喘患者也要注意醫生處方的“更新換代”。有些患者在使用完上一次醫生開的藥以后，就按照這些藥物，自行到藥房購買使用。其實，按照病情的進展，每個階段的用藥情況都會有所不同。所以，患者每次就診時要跟醫生約好下次復查時間，最好固定就診醫生，下次準時復查，查看藥物處方是否需要更新、調整。

此外，在哮喘的個人護理方面，還要注意以下幾點：

1、居室宜空氣流暢，陽光充足。冬季要暖和，夏季要涼爽通風。避免接觸特殊氣味。

2、飲食宜清淡而富有營養，忌進食生冷油膩、辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等容易過敏的食物。

3、多注意患者心率、脈象的變化，防止哮喘大發作的發生。

4、患者宜進行適當的體育鍛煉，可以選擇游泳、氣功、太極拳、散步、慢跑、醫療體操等運動，但要避免劇烈運動。

5、遠離過敏原和其他誘因，當病人已知有明確的過敏原時，一定要遠離過敏原。同時要謹防氣候變化，肺部感染等誘因。

6、患者要保持精神愉快，樂觀開朗，心境平和，情緒穩定。要樹立戰勝哮喘的信心，要消除緊張情緒，克服自卑心理，積極配合各種治療。

來源：海峽都市報 生物探索