情緒化學

世衛組織數據顯示，全球每年因抑郁癥自殺死亡人數高達100萬。2009年，著名醫學期刊《柳葉刀》上一篇流行病學調查估算，中國抑郁癥患者已達9000萬，即平均每14個人中就有1名抑郁癥患者。

預計到2020年，抑郁癥可能將成為僅次于心臟病的第二大疾患。

3月13日，導演李曉因抑郁癥自殺離世，帶給人們無盡惋惜。除了痛失一位年輕優秀導演之外，更讓人痛心的是，抑郁癥如果能夠科學治療，明明是可以痊愈的。而且，治療方式很可能簡單到只需要向身體補充一些化學物質。

化學物質與情緒，乍看起來毫不相干。用一些化學物質就可以改變和調節人的情緒，聽起來也充滿了還原論和行為主義心理學特有的冷酷味道。

不過，對于抑郁癥而言，國際上被普遍接受的疾病機理假說——“單胺假說”認為，抑郁癥患者的情緒之所以被痛苦霸占，只是由于缺少幾種單胺類神經遞質而已。以此為基礎研制出的針對這些神經遞質的藥物，也真的可以改變和調節人的情緒。

被化學物質主導的

情緒

眾所周知，喜怒哀樂這樣的情緒，都來自于我們的神經系統。神經由許多個神經元細胞彼此連接組成，可以傳遞神經沖動信號，但神經元細胞之間的連接可不是“無縫”的，它們之間是存在間隙，信號在兩個神經元細胞之間傳導，需要利用一些物質跨過突觸間隙傳遞信號，這些物質就是神經遞質。能夠影響情緒的化學物質，正是這些神經遞質。

20世紀50年代，研究人員發現，當人們使用一種能夠大量消耗單胺類神經遞質的藥物后，人們會出現抑郁表現。于是，抑郁癥機理假說中的“單胺假說”出現了。

“單胺假說”認為，抑郁癥患者的情緒之所以被痛苦霸占，只是由于缺少幾種單胺類神經遞質而已。這些單胺類神經遞質包括5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）。

學者們認為，在單胺類神經遞質中，去甲腎上腺素可能與人的警覺性有關，同時也與焦慮、注意力和對生活的興趣有關；5-羥色胺則對應焦慮、強迫觀念；多巴胺對應注意力、積極性、愉悅和獎賞機制，同時也與患者對生活的興趣有關。

當這些神經遞質量少或化學反應效率低下，人就會情緒低落、失去興趣、愉悅感減少、積極性下降，從而患上抑郁癥；增加這些神經遞質的量或提高化學反應效率，就可以增強人的警覺性、提高注意力、增加積極性與愉悅體驗，從而減輕或消除抑郁情緒。

目前，大多數抗抑郁藥會增加一種或多種單胺類神經遞質在突觸間隙的量。從而增強神經遞質的作用效率。也有一些藥物直接影響神經元之間感受器的敏感性，從而起到相同的作用。

藥控抑郁有個

“三期策略”

上海精神衛生中心心境障礙診療中心主任方貽儒介紹說，抗抑郁藥是當前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～80%。

抑郁癥的藥物治療是分三個階段進行的。分別是急性期治療、鞏固期治療和維持期治療，只有足量足期的治療才是有效的。

急性期治療的目的是為了控制癥狀，盡快讓患者癥狀消失。治療嚴重抑郁癥時，一般藥物治療2～4周開始起效，治療的有效率與時間呈線性關系，“癥狀改善的半減期”為10～20天。如果患者用藥治療6～8周無效，改用其他作用機制不同的藥物可能有效。

鞏固期治療需要至少4～6個月，是為了鞏固尚不穩定的療效，防止短期內病情復燃。

維持期治療期間將逐漸減量，直到最終停藥，目的是為了防止復發。有關維持治療的時間意見不一。國際衛生組織（WHO）推薦僅發作一次（單次發作），癥狀輕，間歇期長（5年或以上）者，一般可不維持治療。但臨床醫生們多數認為首次抑郁發作維持治療為6～8個月；有兩次以上的復發，特別是近5年有兩次發作者應維持治療。維持的時間也尚未有充分研究，一般傾向至少2～3年，多次復發者主張長期維持治療。

需要注意的是維持期中患者要注意留意自己的實際狀況，一旦有復發的苗頭應立即與醫生溝通，迅速恢復原治療。

不可私自改變

治療策略

抗抑郁藥發展迅速，品種多達數十種。根據國際上抑郁障礙藥物治療規則，一般推薦5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、選擇性5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRI）、NE和特異性5-HT受體拮抗劑（NaSSA）作為一線藥物選用。我國目前臨床用藥情況調查顯示，在國外已經很少使用的三環類抗抑郁藥（TCA）如阿米替林、氯米帕明、麥普替林等在不少地區也作為治療抑郁癥首選藥物。

一些患者可能由于多次治療，使用過不同的抗抑郁藥，在家中有一些儲備。但是，在北京大學第六醫院精神科主任醫師張鴻燕指出，正在用藥的抑郁癥患者，在一次治療中，萬萬不能私自改變治療策略。不管是停藥、換藥、增減劑量、加用其他藥，都是很危險的。

患者私自改變用藥策略的原因之一，是他們不了解抗抑郁藥的一些特性。比如，抗抑郁藥的一個特性是起效需要一定時間，一般需要2～4周才會起效。一些患者吃了1個多禮拜藥，發現癥狀沒有緩解，就會私自停藥、換藥，加用其他藥物或者加大劑量。

更換抗抑郁藥非常有講究，以SSRI類藥物為例，氟西汀需停藥5周才能換用MAOI類藥，其他SSRI類藥也需間隔2周的停藥時間。MAOI類藥物停用2周后才能換用SSRI類。加用其他抗抑郁藥也必須慎重，由于不同抗抑郁藥之間存在相互作用，醫生一般會盡可能單一用藥，只有在高劑量用藥4～6周無效的情況下，才考慮換用單一藥物的策略，當換藥治療也無效時，才可考慮兩種作用機制不同的抗抑郁藥聯合使用。而且一般會聯用兩種以上抗抑郁藥。

另外一個引起患者私自改變用藥策略的原因是他們不經醫生評估，在癥狀緩解后就認為已痊愈而減量或停藥。

張鴻燕指出，抑郁癥為高復發性疾病，單次發作的抑郁癥，50%～85%會有第2次發作，而引起復發的重要原因就是患者認為癥狀緩解而私自停藥或減量。所以，患者萬萬不可在抗抑郁藥物使用上自作主張。

來源：健康界