新醫(yī)改攻堅進入“下半場”

《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015年—2020年）》的正式印發(fā)意味著自2009年開始的新醫(yī)改進入“下半場”。政府開始把著眼點放在供給方，重塑醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，真正觸及了長期以來公立醫(yī)院改革的核心和難點。

我國首個

醫(yī)衛(wèi)服務體系規(guī)劃發(fā)布

3月30日，國務院辦公廳正式印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015年—2020年）》（以下稱《綱要》）。《綱要》提出到2020年，我國每千人口床位數(shù)達到6張的發(fā)展目標。此次印發(fā)的《綱要》除了首次對醫(yī)院床位有了量化指標外，還對行政區(qū)劃、專業(yè)局限、軍隊、民營等社會醫(yī)療資源都有了統(tǒng)一布局。

平衡公立與

非公立醫(yī)院的關系

我國醫(yī)療資源80%在城市，其中2/3又在大醫(yī)院，社區(qū)和農村占有的醫(yī)療資源嚴重不足。這導致了大醫(yī)院門庭若市，一號難求，小診所則門可羅雀，無人問津。

《綱要》中提出分級設置各類公立醫(yī)院，縣級原則上設1個縣辦綜合性醫(yī)院和1個中醫(yī)類醫(yī)院等措施，就是解決醫(yī)療資源不平衡的重要措施。

在不同的屬地層級實行資源梯度配置是一項重要舉措，地市級及以下，基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生資源按照常住人口規(guī)模和服務半徑合理布局；省部級及以上，分區(qū)域統(tǒng)籌考慮，重點布局。完善配套支持政策，支持社會辦醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍，完善規(guī)劃布局和用地保障，優(yōu)化投融資引導政策，完善財稅價格政策，社會辦醫(yī)院醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)價。鼓勵政府購買社會辦醫(yī)院提供的服務。加強行業(yè)監(jiān)管，保障醫(yī)療質量和安全。

政策亟待“落地”

此次政府主要從以下幾個方面入手對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進行重塑：一是分級設置各類公立醫(yī)院。二是大力發(fā)展社會辦醫(yī)。三是科學布局優(yōu)質醫(yī)療資源，合理確定公立醫(yī)院床位數(shù)、大型設施配備等，支持社會辦醫(yī)院擴大床位規(guī)模。優(yōu)先加強縣級醫(yī)院服務能力，支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設。四是強化功能布局與分工協(xié)作，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步承擔首診、康復和護理等服務，分流公立醫(yī)院普通門診。整合疾病預防控制、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構。堅持中西醫(yī)并重，加強醫(yī)療信息化建設，鼓勵發(fā)展遠程醫(yī)療。五是加快推進公立醫(yī)院改革，破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)療服務和藥品價格，改革醫(yī)保支付方式，實行政事分開、管辦分離，讓醫(yī)療服務更好地為群眾除患解憂。

此次明確了目標與路徑的《綱要》，仍需落實細節(jié)與執(zhí)行力，“綱舉”之后更需“目張”。由于各級財政投入不足，醫(yī)院不得不靠收費維持運行，這給公立醫(yī)院建立了不良好的激勵機制，導致公立醫(yī)院出現(xiàn)一些不良的趨利行為。破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)療服務和藥品價格，建立科學合理的補償機制，其實是讓公立醫(yī)院回到正常的運行狀態(tài)，公立醫(yī)院不能靠病人來發(fā)展，而是靠全民來發(fā)展。

各類醫(yī)院職責不同

公立醫(yī)院 各級各類公立醫(yī)院的規(guī)劃設置要根據(jù)地域實際，綜合考慮城鎮(zhèn)化、人口分布、地理交通環(huán)境、疾病譜等因素合理布局。合理控制公立綜合性醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，對于需求量大的專科醫(yī)療服務，可以根據(jù)具體情況設立相應的專科醫(yī)院。

根據(jù)常住人口規(guī)模合理配置公立醫(yī)院床位規(guī)模，重在控制床位的過快增長。各地應結合當?shù)貙嶋H情況，參考以下指標研究制定本地區(qū)公立醫(yī)院床位層級設置：每千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)3.3張（含婦幼保健院床位）。其中，縣辦醫(yī)院床位數(shù)1.8張，市辦醫(yī)院床位數(shù)0.9張，省辦及以上醫(yī)院床位數(shù)0.45張，國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的其他公立醫(yī)院床位數(shù)調減至0.15張。實行分類指導，每千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)超過3.3張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模，鼓勵有條件的地區(qū)對過多的存量資源進行優(yōu)化調整。對醫(yī)療衛(wèi)生服務資源短缺、社會資本投入不足的地區(qū)和領域，政府要加大投入，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)可以按照每千常住人口0.55張配置。同時，可以按照15%的公立醫(yī)院床位比例設置公立專科醫(yī)院。

社會辦醫(yī)院 到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫(yī)用設備配置空間。放寬舉辦主體要求，進一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，逐步擴大具備條件的境外資本設立獨資醫(yī)療機構試點。放寬服務領域要求，凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領域，都要向社會資本開放。優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。引導社會辦醫(yī)院向高水平、規(guī)模化方向發(fā)展，發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團。支持社會辦醫(yī)院合理配備大型醫(yī)用設備。加快辦理審批手續(xù)，對具備相應資質的社會辦醫(yī)院，應按照規(guī)定予以批準，簡化審批流程，提高審批效率。

來源：中證網(wǎng)