中國式養(yǎng)老怎么走？

【接上期】

戴先生87歲的老母親患嚴(yán)重老慢支，照料母親一度成為兄弟姐妹難以支撐的重任。戴先生道出苦水：“請保姆每月三千多，老人身體不舒服還要送醫(yī)院，睡急診間，一年折騰幾次，全家都筋疲力盡。”聽聞上海天倫醫(yī)院開出老年護(hù)理床位，戴先生將母親送進(jìn)來。一年多時間，家屬嘗到了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合甜頭：老人稍有不適，醫(yī)務(wù)人員就在身邊，費用也省去不少。戴先生還算了一筆賬，這里有醫(yī)保，醫(yī)藥費用自負(fù)8%-10%，外加護(hù)理費、床位費、餐飲費，老人每月支出2300元左右，比請個保姆還便宜。現(xiàn)在他們?nèi)叶驾p松了。

老年科主任潘承棟介紹，100張床位中，護(hù)理對象的平均年齡高達(dá)82歲，其中80至89歲更是占了72%。他們大多患有腦癱、中風(fēng)、老年癡呆等慢性疾病，有的重病手術(shù)后喪失自理能力，專業(yè)護(hù)理康復(fù)解決了家屬的燃眉之急。

服務(wù)模式各有千秋

在采訪中記者了解到，通過政府試點、機(jī)構(gòu)探索、社會協(xié)作等方式，各地基本成形的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有：

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)。例如上海市在中心城區(qū)推行全科醫(yī)生巡診制，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源輻射轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，或由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派團(tuán)隊上門為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)，或派團(tuán)隊長期進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。例如陜西省延安市寶塔區(qū)中心敬老院的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過當(dāng)?shù)卣畢f(xié)調(diào)，由寶塔區(qū)人民醫(yī)院派駐醫(yī)生和護(hù)士，定期輪換。南京市秦淮區(qū)歡樂時光老年公寓與社區(qū)醫(yī)院結(jié)合，配備了2名醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師和2名護(hù)師，老人可以像串門一樣到社區(qū)醫(yī)院刷卡看病。蘇州頤家樂園日托所開設(shè)“家庭醫(yī)生工作室”，全科醫(yī)生每天坐堂會診，除了健康咨詢、量血壓、測血糖、推拿等基本醫(yī)療服務(wù)外，還推出動態(tài)血壓測量，遠(yuǎn)程監(jiān)控老人的血壓波動情況。據(jù)悉，家庭醫(yī)生工作室目前已為41位入托老人建立了健康信息檔案。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行投資建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊運營。例如天津天同醫(yī)養(yǎng)院在創(chuàng)辦之初，同時創(chuàng)辦了天同醫(yī)院，還可以對外提供醫(yī)療服務(wù)。去年成立的全國首個民資建設(shè)的營利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，列為“北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式試點項目”。無錫市政府不僅給予最高10萬元補貼鼓勵養(yǎng)老院自辦醫(yī)務(wù)室，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室還可以申請將門診服務(wù)納入醫(yī)保。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接經(jīng)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開設(shè)養(yǎng)老專護(hù)病房。例如上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院投資1.2億元，建設(shè)君蓮養(yǎng)老服務(wù)中心；青島市11家公立醫(yī)院設(shè)立專護(hù)病房，由政府建立長期護(hù)理保險制度。

社會資本與地產(chǎn)商合作，配套健康服務(wù)進(jìn)園區(qū)。如藍(lán)卡健康集團(tuán)推出的“藍(lán)卡健康模式”等。

大數(shù)據(jù)滲入養(yǎng)老服務(wù)

企業(yè)永遠(yuǎn)是創(chuàng)新的主體，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)里也不例外。據(jù)了解，“恭和苑”在入住老年人的健康檔案基礎(chǔ)上，與醫(yī)院合作科研項目，在老年人肌少癥、防跌倒、糖尿病等老年人慢性病防治上提供大量數(shù)據(jù)和案例，將成果應(yīng)用于慢性病防治。在“大數(shù)據(jù)”的基礎(chǔ)上養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正在走向信息化。“恭和苑”正探索將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務(wù)。

天同醫(yī)養(yǎng)院院長張諾諾介紹，該院大部分是失能、半失能老人。通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，老人除享受到小病不出院、大病不離床的便捷醫(yī)療服務(wù)外，同時每位住養(yǎng)老人根據(jù)住養(yǎng)區(qū)域劃分配有自己的責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。責(zé)任醫(yī)生為住養(yǎng)老人提供健康咨詢、常見病診斷治療等長期服務(wù)，并借助“大數(shù)據(jù)”等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對慢性病人和康復(fù)期病人主動追蹤觀察。

“天同醫(yī)養(yǎng)院正在重點研究大健康數(shù)據(jù)管理，掌握老人基礎(chǔ)數(shù)值，把握老人即時情況，過濾老人健康值和不健康值，并將其反映給主治醫(yī)生，對老人健康狀況做到提前預(yù)知。”張諾諾說。

目前居家養(yǎng)老服務(wù)以虛擬通信平臺為橋梁，提供生活護(hù)理、家政服務(wù)、精神慰藉等基礎(chǔ)服務(wù)，在此基礎(chǔ)上提供家庭病房等延伸服務(wù)。如果家庭不能照顧或居家養(yǎng)老進(jìn)入家庭后仍然不能滿足老人需求的，可以入住像天同醫(yī)養(yǎng)院這樣的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，實現(xiàn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的“無縫對接”的核心在于掌握老年人的基礎(chǔ)信息。

醫(yī)養(yǎng)推行阻力大

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”旨在鼓勵更多專業(yè)醫(yī)護(hù)資源進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，填補養(yǎng)老與醫(yī)療之間的空白。但在許多地區(qū)積極探索的背后，各種模式的推廣其實都面臨各種技術(shù)難點。

南京推廣的醫(yī)養(yǎng)合作，實際操作并不容易。“剛開始周圍居民反對，怕老人太多，影響他們正常看病，經(jīng)過多次協(xié)調(diào)，居民慢慢理解了。”南京市秦淮區(qū)時光歡樂老年公寓院長解定蘭現(xiàn)在還有擔(dān)心，對于急重癥，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和裝備跟不上，仍需要大醫(yī)院支持。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的難度很大。“目前，南京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已達(dá)280家，但內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的很少。”南京市民政局副局長趙軍說，內(nèi)設(shè)診室，養(yǎng)老院必須達(dá)到衛(wèi)生部門規(guī)定的一系列標(biāo)準(zhǔn)，涉及醫(yī)護(hù)配備數(shù)量、資質(zhì)、診所面積、設(shè)備等。“很多養(yǎng)老院往往卡在招不到具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士上，原因很簡單，一般養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室服務(wù)的都是老年人，醫(yī)護(hù)人員的收入要用養(yǎng)老院的收入來彌補，很難超過社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”無錫藍(lán)天護(hù)理院負(fù)責(zé)人萬常旗說。

一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人反映，即使愿意追加投入開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也批不下來。也有不少老年人家屬反映，入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，可能面臨無法享受醫(yī)保報銷待遇或者單次住院報銷額度不夠的問題。

北京寸草春暉養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人王小龍說，北京僅有1/10的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能對接醫(yī)保，且基本上以公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主。

天津天同醫(yī)養(yǎng)院院長張諾諾介紹，該院入住的600位老人，75%以上是失能、半失能者。按照醫(yī)保的分配額度，平均每個月，只有約20位老人可以獲得住院報銷，一部分老人需要住院時只能轉(zhuǎn)院。

與此同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，如果沒有相關(guān)政策支持，也不是件容易的事。王小龍說，寸草春暉養(yǎng)老院附近的醫(yī)院有10多家，自己全部跑遍了，沒有一家醫(yī)院愿意簽約。

北京市某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一位副院長說，大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，將有限的醫(yī)療資源投入養(yǎng)老服務(wù)并不容易。如果醫(yī)院開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要聘請更多的護(hù)理人員，但人力成本高，收費標(biāo)準(zhǔn)卻提不上去。如果把醫(yī)護(hù)團(tuán)隊定期派到社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，工作經(jīng)費從哪里來？

上海天倫醫(yī)院也遇到了“叫好但硬撐”的尷尬境地。業(yè)內(nèi)人士透露，為應(yīng)對老齡化帶來的社會問題，上海市民政部門鼓勵新增養(yǎng)老床位，每張床位補貼1萬元，區(qū)縣則按照一定比例配套增加補貼，虹口區(qū)一張養(yǎng)老床位的補貼合計達(dá)3萬元。然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理床位，民政部門補貼“吃不到”，衛(wèi)生部門補貼也沒有。兩頭靠不到，這也是部分醫(yī)院不愿嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的癥結(jié)所在。天倫醫(yī)院一次性改造老年護(hù)理床位硬件費用約為100多萬、每年醫(yī)務(wù)人員的支出也起碼幾十萬……支出數(shù)目不小、經(jīng)濟(jì)回報幾無，眼下只能靠醫(yī)院自己承擔(dān)。如此下去，長遠(yuǎn)發(fā)展面臨困難。

青松居家康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)創(chuàng)始人王燕妮坦言，目前在北京探索的社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)，進(jìn)展不是很順利，原因之一就是無償?shù)膭趧邮股鐓^(qū)醫(yī)生缺乏積極性。

來源：《解放日報》、《健康報》、《新華日報》、《揚子晚報》、《中老年時報》、新華社

【小結(jié)】

無論是去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是居家養(yǎng)老，都需要解決經(jīng)費、專業(yè)人才等問題，除卻這些可以預(yù)見的，尚有法律權(quán)責(zé)問題、商業(yè)保險如何介入、保護(hù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確等各類延伸問題。在基層尚不明晰大數(shù)據(jù)為何物，如何運轉(zhuǎn)的前提下，期望社區(qū)能夠快速地與科技接軌、擁抱互聯(lián)網(wǎng)或許有些不切實際；但如何在被社會淘汰與促進(jìn)社會進(jìn)步的抉擇中，還會有人選擇前者嗎？

大數(shù)據(jù)介入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)最直接的好處在于細(xì)分服務(wù)人群，精準(zhǔn)定位服務(wù)產(chǎn)品，讓各方商業(yè)資本能夠更加效率化運作。可有些基層管理者對于大數(shù)據(jù)的認(rèn)識還停留在“發(fā)問卷”、“填反饋”的可笑階段，在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整愈發(fā)顯著，科技發(fā)展的速度愈發(fā)明顯的今天，唯有清醒地意識到社會變革“陣痛”，才能切身感受社會向前的推動力。