推行分級(jí)診療要“軟硬兼施”，強(qiáng)基層是關(guān)鍵

如果生病了，你會(huì)怎么辦？是不是不管大病小病，都要上大醫(yī)院找專家看？從現(xiàn)實(shí)情況看，大多數(shù)患者確實(shí)存在“凡病必去大醫(yī)院”的就診習(xí)慣。如何構(gòu)建合理的就醫(yī)秩序，有序分流病人，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療就醫(yī)新格局，已成為新一輪醫(yī)改亟需破解的難題。推行“分級(jí)診療”要軟硬兼施。

理想就醫(yī)秩序是個(gè)正三角形

理想的就醫(yī)秩序應(yīng)當(dāng)是個(gè)正三角形，即70%的常見疾病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，20%多的急癥和重病癥在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院診治，只有不到10%的疑難病癥才會(huì)到頂尖的醫(yī)院診治。

但我國目前形成了“全國人民上協(xié)和”的尷尬就醫(yī)秩序。對(duì)此，國家不止一次地強(qiáng)調(diào)建立“分級(jí)診療”制度，而且此制度，在全國并不罕見，在諸如北京等大城市也早有先例。它的本意，是利用價(jià)格杠桿，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源更加合理的配置。

新的嘗試滿足了一部分患者的需求，但是僅靠這一種價(jià)格手段，能否真正實(shí)現(xiàn)患者的合理分流？在分級(jí)情況下，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是否能夠保證？要真正達(dá)到資源合理配置的目的，分級(jí)診療該如何發(fā)展下去？

推行“分級(jí)診療”

要軟硬兼施

現(xiàn)實(shí)中，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療資源存在嚴(yán)重的透支，而小醫(yī)院卻門可羅雀，資源又存在極大的浪費(fèi)，使得國家投入向基層傾斜后，其作用沒有得到發(fā)揮。“基層首診，分級(jí)診療”作為解決看病難、看病貴的良方，在具體的實(shí)施中得到了充分的體現(xiàn)，也有助于建立規(guī)范的就診秩序，避免醫(yī)療資源的失衡。

在長期形成的看病習(xí)慣之下，依靠倡導(dǎo)顯然無以解決“小病大看”的問題，也無法改變一窩蜂往大醫(yī)院跑的沖動(dòng)。在這種情況下，實(shí)現(xiàn)政策層面的調(diào)整，才能起到“控制閥”的作用。而從實(shí)際情況來看，建立“分級(jí)診療”的合理秩序，除了實(shí)行分級(jí)報(bào)銷，吸引病人向基層醫(yī)院看病之外，推進(jìn)基層的“強(qiáng)制首診”也應(yīng)納入制度范疇。

事實(shí)上，在既有的報(bào)銷政策中，基層醫(yī)院本就比大醫(yī)院的報(bào)銷比例高。不過即便如此，依然無以阻擋到蜂擁的人群到大醫(yī)院看病。在這種情況下，政策層面的調(diào)整就顯得尤為重要。一方面要加大分級(jí)報(bào)銷之間的等級(jí)差異，讓基層診療更具有優(yōu)勢。

除了危重病人和復(fù)雜病情之外，其他類型的病人要轉(zhuǎn)院，必須要經(jīng)過下一級(jí)醫(yī)院的授權(quán)，才能按照比例進(jìn)行報(bào)銷，否則就不能報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用，從而用醫(yī)保政策發(fā)揮杠桿作用；另一方面可以將基層“強(qiáng)制首診”作為考慮范疇，在條件成熟的基礎(chǔ)上盡快推出。若只有激勵(lì)而無限制，只有權(quán)利沒有義務(wù)，無以構(gòu)建一套完整的制度網(wǎng)絡(luò)，單腿走路就發(fā)揮不了綜合效應(yīng)。

強(qiáng)化基層的醫(yī)療服務(wù)水平，才能從根本上解決“分級(jí)診療”難題

目前我國普遍存在“大醫(yī)院看病難，基層醫(yī)院吃不飽”的問題。大醫(yī)院里人擠人，社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院卻門前冷清。針對(duì)這一現(xiàn)狀，一方面可以利用價(jià)格杠桿，“強(qiáng)制首診”等措施實(shí)現(xiàn)分流；但如果基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平達(dá)不到患者的要求，即便“強(qiáng)制首診”也不能從根本上解決問題。

因此，要實(shí)現(xiàn)“分級(jí)診療”，另一方面，則要強(qiáng)化基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。一些基層醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員不足，技術(shù)水平低，醫(yī)療設(shè)備匱乏等原因，慢慢透支了患者的信任，患者擔(dān)心基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“看不了病，治不好病”。要解決這一顧慮，使老百姓愿意在家門口就診，就要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)，扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升診療和服務(wù)能力。

來源：環(huán)球醫(yī)學(xué)