昏迷患者診斷要點

昏迷是急診科最常見的急癥。昏迷的診斷不難，患者意識喪失，任何強大的刺激都不能被喚醒即可診斷昏迷，難的是尋找造成昏迷的原因。作為急診科醫生，我們應該從哪些方面尋找線索呢？

一 發病情況

1、突然昏迷：腦血管意外、急性中毒、顱腦外傷、急性感染等。

2、漸進昏迷：代謝紊亂（肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥等）。

3、晨起發現昏迷：腦梗死、CO中毒、安眠藥中毒、低血糖。

4、活動中出現昏迷：腦出血、蛛網膜下腔出血。

5、短暫昏迷：癲癇、暈厥、腦震蕩。

6、情感危機后昏迷：安眠藥中毒、癔癥。

7、昏迷前有精神異常和行為怪異：低血糖、肝性腦病。

二 既往史

1、高血壓病：腦血管意外

2、COPD：肺性腦病

3、肝臟疾患：肝性腦病

4、腎臟疾患：尿毒癥腦病

5、糖尿病：低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒

6、既往體健：急性中毒、腦炎、顱腦外傷

三 伴隨癥狀

1、高熱：感染、腦血管意外、中暑、甲亢危象

2、低體溫：休克、粘液性水腫、凍傷

3、血壓高：腦出血、高血壓腦病、顱內壓升高

4、血壓低：休克、心肌梗死、安眠藥中毒

5、劇烈頭痛、嘔吐：蛛網膜下腔出血

6、驚厥、大汗：低血糖、甲亢危象

7、深大呼吸：酸中毒（糖尿病、尿毒癥）

8、潮式呼吸：大腦廣泛損害和間腦病變、慢性心衰、肺性腦病

9、呼吸緩慢：嗎啡或巴比妥類中毒、顱內高壓

10、過度換氣：腦橋和中腦被蓋受損、呼吸衰竭、膿毒血癥、代謝紊亂、精神性疾病等

四 伴隨體征

1、伴神經系統局灶體征：腦血管意外

2、腦膜刺激征：蛛網膜下腔出血、腦膜炎、腦膜癌

3、瞳孔散大：酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷

4、瞳孔縮小：安眠藥中毒

5、針尖樣瞳孔：嗎啡或巴比妥類中毒、海洛因中毒、有機磷農藥中毒

6、口唇、甲床櫻紅：CO中毒

7、口唇發紺：缺氧性心肺疾病

8、全身皮膚紫藍：亞硝酸鹽中毒

9、皮膚干燥：阿托品中毒、中暑

10、皮膚濕冷、面色蒼白：大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等

11、皮膚瘀點：敗血癥、流行性腦膜炎、感染性心內膜炎

12、突眼：甲亢危象

13、化學藥味：相應的化學藥品中毒

14、呼吸帶有爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒

15、呼氣腐臭味伴黃疸：肝性腦病

16、尿臭味伴面容污穢：尿毒癥

17、酒味：急性酒精中毒