第十講 老年人腦梗塞后心理狀態(tài)淺析

主講： 樊秉義（副主任醫(yī)師）

腦梗塞是指局部腦組織因缺血缺氧所致的壞死、軟化，臨床以偏癱、失語、感覺障礙為主要表現(xiàn)的一種急性缺血性腦血管疾病。腦梗塞的發(fā)病與社會(huì)發(fā)展及老齡化有關(guān)，多發(fā)于50歲以上的老年人，男性多于女性，且約有半數(shù)的患者以往有過短暫性腦缺血發(fā)作。發(fā)病原因有動(dòng)脈硬化、各種腦動(dòng)脈炎、高血壓、服藥或用藥不當(dāng)、精神因素等。腦梗塞是威脅人類健康的嚴(yán)重疾病之一。它發(fā)病急促，恢復(fù)緩慢，易導(dǎo)致患者口角歪斜、語言障礙、肢體癱瘓等，使患者產(chǎn)生深刻的心理障礙，而不健康的心態(tài)又可使機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能減弱和抵抗力下降，因此在臨床上積極糾正心理障礙對(duì)促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)有重要意義。不同的文化背景則可產(chǎn)生不同的思維內(nèi)容，但整個(gè)心理過程大概可歸納如下：

疾病開始期患者意識(shí)恢復(fù)后，由于生理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多種因素，引起一系列的心理變化，表現(xiàn)為疾病確診前的懷疑，僥幸心理，尤其是年輕患者認(rèn)為自己身體狀況不可能出現(xiàn)腦梗塞，不相信患病。一旦確診后產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)死亡的恐懼，對(duì)自身殘疾成為家庭負(fù)擔(dān)的恐懼和擔(dān)憂，產(chǎn)生悲觀失望情緒，甚至對(duì)生活失去信心，出現(xiàn)對(duì)抗和攻擊行為，如拒絕治療和護(hù)理等；有的患者焦慮不安，煩躁失眠，易發(fā)怒，嚴(yán)重者可產(chǎn)生絕望情緒。這些反應(yīng)的產(chǎn)生主要取決于病人對(duì)疾病的自我認(rèn)知和評(píng)價(jià)，包括個(gè)體以往對(duì)該病的了解、醫(yī)護(hù)行為，陪護(hù)家屬的語言情緒表現(xiàn)，醫(yī)院設(shè)施的暗示，個(gè)體對(duì)疾病的敏感性等因素。這四個(gè)方面相互影響，支配著病人的心理反應(yīng)和行為。

疾病穩(wěn)定期此期是病人個(gè)體接受期，當(dāng)病人對(duì)自己所患疾病有所認(rèn)識(shí)后，對(duì)疾病采取被動(dòng)接納的態(tài)度，進(jìn)入病人角色，病人更多的是注意自身疾病的變化，關(guān)心軀體的不適，常把疾病癥狀和體驗(yàn)與病情的好轉(zhuǎn)和惡化相聯(lián)系，迫切要求知道治療方法，感受每天的治療效果，急于快速康復(fù)。但由于患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、心理預(yù)期目標(biāo)等因素影響、病人情緒有諸多變化，自尊心增強(qiáng)，激動(dòng)與抑郁癥狀常有明顯表現(xiàn)。

疾病的恢復(fù)期患者病后對(duì)希望早日康復(fù)的心理非常迫切，尤其是年輕病人，由于擔(dān)心因疾病而失去肢體的功能或喪失生活和工作能力，無法完全恢復(fù)健康，容易出現(xiàn)情緒低沉、傷感、抑郁、易激動(dòng)、性格脆弱、急躁易怒、自我為中心。此期病人心理活動(dòng)多數(shù)較為敏感，易受刺激，尤其是伴有失語的患者表現(xiàn)更為突出。腦梗塞患者一般10個(gè)月后進(jìn)入后遺癥階段，此時(shí)就算有正確的鍛煉治療，但部分患者仍不同程度地存在語言、肢體功障礙，在疾病初期對(duì)康復(fù)充滿了希望，在恢復(fù)速度開始緩慢或停止時(shí)，患者情緒會(huì)再度低落下來，情緒異常，悲觀失望，嚴(yán)重者失去信心，甚至產(chǎn)生輕生的心理。

恢復(fù)期心理護(hù)理首先要幫助病人轉(zhuǎn)換角色，解除被動(dòng)依賴和習(xí)慣性心理，特別是在病人正確認(rèn)識(shí)疾病之后，鼓勵(lì)病人樹立樂觀情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)。鼓勵(lì)病人做一些力所能及的活動(dòng)，樹立長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的信心，培養(yǎng)病人對(duì)生活的適應(yīng)能力，讓心理適應(yīng)社會(huì)。