減重步行訓練對卒中后遺癥期偏癱患者的康復療效

江容安

[摘要] 目的研究卒中后遺癥期偏癱患者進行減重步行康復訓練的臨床效果。方法選取該院2010年8月-2014年8月期間收治的100例卒中后遺癥期偏癱患者，將所有患者按隨機抽樣法分為兩組各50例。其中50例患者使用常規康復治療作為對照組，另50例患者在常規康復治療的基礎上進行減重步行訓練作為觀察組。結果康復訓練前觀察兩組患者FAC、FMA、ADL評分以及輔助步行、獨立步行人數所占比例均兀差異，P>0.05；而康復訓練后觀察組輔助步行、獨立步行人數所占比例明顯高于對照組，P<0.05；且觀察組FAC、FMA以及ADL評分均高于對照組，P<0.05。結論卒中后遺癥期偏癱患者進行減重步行訓練效果顯著，極大的促進了患者運動功能及步行能力的恢復，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞] 偏癱；腦卒中；康復；減重步行訓練

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0055-02

腦卒中是一種腦血液循壞障礙性疾病，屬腦血管病的一種。主要是由于各種原因引起的腦血管狹窄、堵塞、破裂等導致腦組織供血不足而造成。腦華中患者常會引起各種后遺癥，偏癱是最嚴重的后遺癥之一，不僅嚴重影響患者生活質量，也加重家庭經濟負擔。如何對偏癱患者進行有效的康復訓練，使偏癱患者重新站起來，盡可能恢復日常生活能力成為人們關注的重點。該研究以2010年8月-2014年8月間該院卒中后遺癥期偏癱患者為研究對象，探討減重步行訓練對偏癱患者康復治療的臨床效果，發現其效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次100例研究對象均為隨機選取該院收治的卒中后遺癥期偏癱患者，所有患者經檢查和診斷符合卒中后遺癥期偏癱的診斷標準。納入標準：①經頭顱CT或MRI診斷確診的患者；②年齡不超過70歲的患者；③首發腦卒中的患者。所有患者均自愿參加該次研究，家屬知情同意并簽字，該研究經該院倫理委員會批準。對照組中男性患者32例，女性患者18例，年齡在40～69歲之間，平均年齡為（53.6±4.2）歲。觀察組中男性患者30例，女性患者20例，年齡在42～68歲之間，平均年齡為（53.2±4.3）歲。排除標準：①排除有意識障礙等精神疾病的患者；②排除復發性腦卒中的患者；③下肢關節疾病不能正常行走者；④其他嚴重疾病對研究有影響的患者等。兩組患者上述資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 研究方法

對照組患者在康復期間進行常規康復治療，其中包括：①電刺激療法對肢體肌肉進行刺激治療；②對骨骼肌進行牽引訓練；③對軀干肌、關節等進行控制訓練；④對下肢進行負重訓練；⑤日常生活能力訓練等。治療2個月。

觀察組患者在上述常規康復基礎上進行減重步行訓練。使用廣州一康醫療設備實業有限公司YK_7000反負重訓練系統，南專門康復訓練師對患者進行減重步行訓練，起始重量根據患者運動情況能力進行調整。起始減重重量根據患者體重計算，最佳減重為患者體重30%左右，調整運動板速率0.4 m/s，根據患者恢復情況酌情減少減重，增加運動板速率。訓練30 min/次左右，1次/d，治療2個月。

1.2 療效評價標準

治療前后所有患者進行功能性步行量表（FAC）、運動評分（FMA）以及日常生活行為評分（ADL），對比觀察兩組患者康復效果。觀察輔助步行與獨立步行患者所占比例。FAC量表標準分為O～5級，級別越高，步行功能越好；FMA評分分為O分～100分，上肢滿分66分，下肢滿分34分，分數越高，運動能力越好；ADL評分分為0～100分，分數越高，日常生活行為能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況

兩組患康復訓練治療前對比輔助步行、獨立步行人數所占比例差異無統計學意義fP>0.05）；而康復訓練治療后觀察組輔助步行、獨立步行人數所占比例明顯高于對照組（P<0.05）；見表1。

2.2 評分情況

兩組患者康復訓練治療前FAC、FMA以及ADL評分均無差異（P>0.05）；康復訓練治療后發現，觀察組FAC、FMA以及ADL評分均高于對照組（P<0.05）；見表2。

3 討論

隨著我國社會經濟的發展和人口老齡化的加重，腦血管疾病發生率顯著增高，成為影響人們健康安全的主要疾病之一。腦卒中是最為常見的腦血管疾病之一，致殘致死率極高，少部分患者會發生永久性運動功能障礙，大部分患者則會出現偏癱等現象，嚴重影響患者生活質量。目前對于腦卒中患者并無特效治療，早期離床進行康復運動稱為腦卒中患者的治療原則，而卒中后出現偏癱的患者也盡量進行康復訓練，以盡可能恢復患者日常生活能力為主。

目前臨床上常規康復訓練建立在神經生理學基礎上，對神經和肌肉進行刺激和鍛煉，提高患者肌肉張力和收縮力，增加負重能力，改善癱瘓情況。但實際治療中，對患者癱瘓肢體的訓練程度并不能準確把握，存在患者早期負重能力差，肌張力異常增高，肌力運動不協調，運動功能不能有效進行等情況，對患者恢復起到很大影響，康復效率低下。如何有效提高康復效果稱為人們關注的重點。

近年來，隨著康復醫學的不斷發展，減重步行訓練的出現為多數疾病提供了新的康復技術。其利用懸吊裝置來增加患者的負重，利用步行機促進患者步行功能的恢復，兩者聯合進行有效的訓練，可明顯促進訓練患者步行能力的恢復。有研究指出，減重步行訓練時對患者產生髖、膝、足等部位的感覺和刺激，傳人脊髓中樞內，使脊髓中樞內存在的發生器節律性運動，從而引起中樞神經元的活躍，促進患者步行能力。這也是目前公認的脊髓中樞模式發生器學說的觀點。而國內外研究均發現，減重步行訓練對患者步行功能有較好恢復。本文研究發現，觀察組、對照組康復治療前FAC、FMA、ADL評分、輔助步行以及獨立步行人數所占比例均無差異，P>0.05；而康復訓練后觀察組輔助步行、獨立步行人數所占比例明顯高于對照組，P<0.05；且觀察組FAC、FMA以及ADL評分均高于對照組，P<0.05。研究提示，減重步行訓練明顯促進患者步行能力恢復，與上述報道一致。

綜上所述，卒中后遺癥期偏癱患者進行減重步行訓練效果顯著，極大的促進了患者運動功能及步行能力的恢復，值得臨床應用及推廣。endprint