硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于剖官產(chǎn)手術(shù)效果的比較

韓雪初

【摘要】目的比較分析硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)效果，為臨床手術(shù)麻醉提供參考。方法隨機選取該院在2012年7月-2014年11月收治剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦160例，分為甲組和乙組各80例，甲組采取硬膜外麻醉，乙組采取腰硬聯(lián)合麻醉，分析兩組麻醉效果。結(jié)果乙組患者麻醉優(yōu)良率（100%）明顯高于甲組（85.0%），P<0.05，兩組患者麻醉前后、術(shù)后血壓以及心率等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，乙組患者麻醉起效時間明顯短于甲組，P<0.05。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉操作方便，成功率高，具有使用價值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；腰硬麻醉

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0110-02

剖宮產(chǎn)是臨床中常見的一種分娩方式，能夠有效解決巨大兒、難產(chǎn)兒問題，目前我國剖宮產(chǎn)率有逐漸上升的趨勢，在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉醫(yī)師重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到母嬰安全，腰硬聯(lián)合麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快的優(yōu)點，是剖宮產(chǎn)麻醉常采用的方法之一，為分析硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)效果，該研究整理該院于2012年7月-2014年11月收治的160患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院在2012年7月-2014年11月收治剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦160例，年齡（28.4±5.4）歲，ASA分級均為I級和II級，排除掉存在心、肝腎等嚴重功能疾病患者，均為初產(chǎn)婦，依照麻醉方式不同分為甲組和乙組各80例，甲組年齡（29.7±4.6）歲，孕周（38.9±0.7）周，乙組年齡（28.1±5.O）歲，孕周（37.8±2.1）周，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦開放靜脈通道，監(jiān)測心電圖、血壓以及血氧飽和度等，甲組產(chǎn)婦采取硬膜外麻醉，取L2-3間隙18G硬膜外針形硬膜外穿刺，成功后，留置管3cm，給予3mL2%利多卡因，觀察5min，患者未出現(xiàn)腰麻情況，增加劑量到6-8mL，調(diào)節(jié)手術(shù)床，使麻醉平面在T6以下。

乙組產(chǎn)婦采取腰硬聯(lián)合麻醉。經(jīng)L2-3穿刺，腦脊液流出后，注射與朝頭端等比重7.5mg0.75%布比卡因，硬膜外腔留置管3cm。

1.3 觀察指標

觀察并記錄產(chǎn)婦麻醉起效時間、不良反應(yīng)，并記錄血壓、心率脈搏血氧飽和度變化。患者出現(xiàn)低血壓，靜脈注射15mg麻黃素，若是心率小于60次/min，靜脈注射0.2mg阿托品。在胎兒娩出1-5min測定Apgar評分，術(shù)后記錄Bromage評分。患者麻醉效果標準采用世界衛(wèi)生組織疼痛分級：患者完全無痛為0級；患者術(shù)后能夠感到輕度疼痛為1級；患者術(shù)后中毒疼痛難以保持安靜為2級；患者疼痛難忍呻吟為3級，0級疼痛為優(yōu)，1級疼痛為良，其余為差。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析和處理，患者血壓、心率以及血氧飽和度以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，患者效果優(yōu)良率作為計數(shù)資料以X?檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較

甲組患者麻醉優(yōu)良率為85%，乙組患者麻醉優(yōu)良率為100.0%，乙組患者麻醉優(yōu)良率明顯高于甲組，P<0.05，詳見表l。

2.2 產(chǎn)婦麻醉前后血壓、心率以及血氧飽和度比較

麻醉前后，兩組患者血壓、心率以及血氧飽和度等均存在一定變化，但是與麻醉前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，兩組患者麻醉后血壓、血氧飽和度以及心率等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，詳見表2。

2.3 麻醉起效時間和不良反應(yīng)比較

乙組患者麻醉起效時間明顯短于甲組，P<0.05.乙組患者Bromage評分明顯高于甲組，P<0.05，詳見表3。甲組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%，乙組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)是常見的分娩方式，近年來剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，在剖宮產(chǎn)中，麻醉是重要組成部分，南于孕婦在妊娠期間會產(chǎn)生生理和心理上的變化，在麻醉中需要充分考慮產(chǎn)婦和胎兒的安全，盡量縮短麻醉時間盡快娩出胎兒，研究采用何種麻醉方法對孕婦和胎兒有非常現(xiàn)實的意義。

目前常采用的麻醉方式包括單純硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉方式，采用單純硬膜外麻醉方式平面容易控制，對母嬰安全性都比較高，但是單純硬膜外麻醉方式存在誘導(dǎo)時間長的問題，針對膀胱膜外翻反折處疼痛效果不佳。腰硬聯(lián)合麻醉具有硬膜外麻醉的優(yōu)點，而且起效快，可靠性高，減少術(shù)后疼痛、低血壓等缺點，能夠減少藥物使用量，當前常使用在刮宮產(chǎn)麻醉中。李應(yīng)龍等人在分析硬膜外麻醉和硬腰聯(lián)合麻醉的麻醉效果指出采用腰硬聯(lián)合麻醉能夠明顯縮短麻醉時間，具有更好的麻醉效果，在本研究中證實了這一點。在以往分析硬膜外麻醉中相關(guān)研究中，起效時間在（220.4±36.2）s，在該研究中表明腰硬聯(lián)合麻醉方式麻醉起效時間（53.2+11.8）s明顯短于硬膜外麻醉（208.1±31）s，Bromage評分明顯高于硬膜外麻醉，新生兒Apgar評分差異不明顯，P>0.05，說明采用腰硬聯(lián)合麻醉效果要優(yōu)于硬膜外麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉具有硬膜外麻醉的優(yōu)點，不僅有鎮(zhèn)痛效果，安全性高，能夠有效減少盆腔牽拉，不受到手術(shù)時間的限制，對微循環(huán)呼吸影響小，能夠降低椎管內(nèi)麻醉失敗率，總之在剖宮產(chǎn)麻醉中采用腰硬聯(lián)合麻醉能夠縮短麻醉時間，提高Bromage評分，是一種首選麻醉方式。