膽囊結石腹腔鏡微創(chuàng)治療臨床研究

王峰

【摘要】目的觀察膽囊結石腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結石的臨床效果。方法整群選取該院2010年1月-2013年12月收治的95例膽囊結石患者為研究對象，依據(jù)不同的治療方法將患者分為對照組和觀察組。比較兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。術后1年對患者進行隨訪，統(tǒng)計結石復發(fā)情況。結果兩組手術時間、術中出血量和住院時間的比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；但觀察組術后肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。隨訪中，觀察組未見結石復發(fā)病例，對照組有1例，復發(fā)率為2.27%，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結論腹腔鏡膽道鏡保膽取石術、腹腔鏡膽囊切除術均可獲得良好的膽囊結石治療效果，但腹腔鏡膽道鏡保膽取石術帶來的創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，安全性更佳。

【關鍵詞】膽囊結石：腹腔鏡微創(chuàng)治療：保膽取石術；膽囊切除術

【中圖分類號】R657.42

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0066-02

膽囊結石是肝膽外科常見膽道系統(tǒng)疾病，膽囊切除術被認為是臨床治療最有效的手段，但切除膽囊后，患者正常的膽囊生理功能被削弱甚至喪失，容易引起膽汁反流性胃炎、膽管損傷等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量。為了彌補膽囊切除術的不足，保膽取石術應運而生，并逐漸發(fā)展為腹腔鏡膽道鏡保膽取石術等微創(chuàng)手術。該研究整群選取2010年1月-2013年12月間該院收治的95例膽囊結石患者為研究對象，主要通過比較腹腔鏡膽道鏡保膽取石術、腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果，來探析微創(chuàng)保膽取石術在膽囊結石手術治療中應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2010年1月-2013年12月收治的95例膽囊結石患者為研究對象，依據(jù)不同的治療方法將患者分為對照組和觀察組。對照組共45例患者，其中男性患者15例，女性患者30例，年齡37-70歲，平均（51.3±4.7）歲，均符合膽囊位置無異常、無右上腹手術史、非慢性萎縮性膽囊炎、非膽囊癌等納入標準。觀察組共50例患者，其中17例為男性患者，33例為女性患者，年齡38-69歲，平均（50.7±4.2）歲，均符合輕微單純膽囊結石、空腹和高脂餐后膽囊收縮容積>30%、膽囊位置無異常、無右上腹手術史、非慢性萎縮性膽囊炎、非膽囊壁增厚/充血水腫的急性膽囊炎、非膽囊癌等納入標準。兩組臨床一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行腹腔鏡膽囊切除術，即按照常規(guī)3孔法或4孔法開展手術。

觀察組行腹腔鏡膽道鏡保膽取石術，具體操作如下：予患者行全身麻醉，建立氣腹，在患者臍部做切口，行穿刺Trocar，置人腹腔鏡并行劍突下穿刺Trocar，觀察患者膽囊情況以確保保膽術的可行性，根據(jù)膽囊位置另作一切口并行穿刺Trocar；將膽囊提出體外，切開膽囊，引流膽汁；置入膽道軟鏡，使用取石網(wǎng)籃取凈結石，檢查膽囊管開口處膽汁溢冉情況，若見膽汁溢出則退出膽道軟鏡，縫合膽囊切口，將膽囊放回腹腔，留置引流管，逐步縫合其他切口。

1.3 療效評價

比較兩組平均手術時間、平均術中出血量、平均術后肛門排氣時間、平均住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。術后1年對患者進行隨訪，統(tǒng)計結石復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)一采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料以[n（%）]表示，以x?檢驗，計量資料以（x+s）表示，以t檢驗，且均取平均值。計量和計數(shù)資料的比較均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間

兩組平均手術時間、平均術中出血量、平均住院時間的比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；但觀察組術后肛門排氣時間早于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。兩組比較見表1。

2.2 并發(fā)癥

對照組術后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腹脹腹瀉、膽汁反流性胃炎、膽管損傷、膽總管結石，共10例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，且部分患者同時存在多種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%；觀察組共有3例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6%，比較差異有統(tǒng)計學意義，X?=5.277，P<0.05。

2.3隨訪結果

術后1年的隨訪中，對照組隨訪成功44例，隨訪成功率為97.78%；觀察組隨訪成功48例，隨訪成功率為96%。兩組隨訪成功率相當，差異無統(tǒng)計學意義，X?=0.245，P>0.05，具有可比性。隨訪中，觀察組未見結石復發(fā)病例，對照組有1例，結石復發(fā)率分別為0%、2.27%，差異無統(tǒng)計學意義，X?=1.103，P>0.05。

3 討論

膽囊結石是外科常見膽道系統(tǒng)疾病，膽囊切除術是膽囊結石治療的金標準，且隨著腹腔鏡、膽道鏡等微創(chuàng)技術的應用，手術不僅具有更清晰、廣闊的視野，還減輕了手術帶來的創(chuàng)傷，一定程度上實現(xiàn)了微創(chuàng)。如在潘志洪的研究中，腹腔鏡膽囊切除術的手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間和排便時間均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術。然而，許多臨床研究均表明，微創(chuàng)的膽囊切除術的安全性并不優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術。如在鄧予等人的研究中，105例腹腔鏡膽囊切除術患者中有18例出現(xiàn)切口感染積液、腹痛腹瀉等術后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%。而在該研究中術后并發(fā)癥總發(fā)生率達22.22%。由此可見，膽囊切除術伴隨著許多嚴重影響患者生命健康和生存質(zhì)量的并發(fā)癥，借助腹腔鏡、膽道鏡等微創(chuàng)技術的膽囊切除術并未真正實現(xiàn)微創(chuàng)的目標。

實際上，在消除病變、較少機體組織損傷的前提下盡量保留器官、組織及其功能的完整性，才是值得臨床微創(chuàng)外科提倡的理念；于膽囊結石而言，微創(chuàng)取石保膽術才是理想的微創(chuàng)治療方法。臨床普遍認為患者膽囊功能正常、具備微創(chuàng)技術和沒備、無上消化道癥狀貨上消化道癥狀輕微、膽囊息肉樣病變?yōu)榱夹浴和懩医Y石、患者有保留膽囊要求等是微創(chuàng)保膽取石術的適應證。該研究的納入標準基本與臨床普遍標準一致。該研究通過比較腹腔鏡膽囊切除術和腹腔鏡膽道鏡保膽取石術的治療效果，發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術和腹腔鏡膽道鏡保膽取石術在手術時間、平均術中出血量、平均住院時間和遠期結石復發(fā)率上的差異不大，但腹腔鏡膽道鏡保膽取石術患者術后肛門排氣時間早于腹腔鏡膽囊切除術患者，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于腹腔鏡膽囊切除術患者。由此，該研究得出以下結論：腹腔鏡膽道鏡保膽取石術、腹腔鏡膽囊切除術均可獲得良好的膽囊結石治療效果，但腹腔鏡膽道鏡保膽取石術帶來的創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，安全性更佳。