開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床分析

岳顯

【摘要】 目的探討開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果情況。方法分析該院耳鼻喉科2010年10月-2015年1月收治的慢性化膿性中耳炎患者58例臨床資料，依據(jù)治療方式的不同進(jìn)行臨床分組，聯(lián)合治療組（乳突根治術(shù)+開放式鼓室成形術(shù)）29例和乳突根治術(shù)組29例。結(jié)果聯(lián)合治療組慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后外耳道形狀變化和臨床療效100%均優(yōu)于乳突根治術(shù)組89.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 開放式鼓室成形術(shù)；乳突根治術(shù)：慢性化膿性中耳炎

【中圖分類號(hào)】 R764.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1674-0742（2015）07（b）-0053-02

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病，如果不能及時(shí)的治療，造成感染的有機(jī)體存留在耳道內(nèi)，或者是感染有機(jī)體難以排除，從而發(fā)展成為慢性化膿性中耳炎。為了更好的治療慢性化膿性中耳炎，選擇合理的治療措施。該研究通過對(duì)該院2010年10月-2015年1月間收治的慢性化膿性中耳炎患者臨床資料進(jìn)行分析，擬分析有效的治療慢性慢性化膿性中耳炎患者有效的方法，現(xiàn)乳突根治術(shù)+開放式鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院耳鼻喉科收治的慢性化膿性中耳炎患者58例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式的不同進(jìn)行臨床分組，聯(lián)合治療組（乳突根治術(shù)+開放式鼓室成形術(shù)）29例，其中男性16例，女性13例，年齡23～62歲，平均年齡（35.8+11.4）歲，參照Gates病理分型：?jiǎn)渭冃?5例，骨瘍型11例，膽脂瘤型3例。乳突根治術(shù)組29例，其中男性14例，女性15例，年齡24～63歲，平均年齡（34.2+12.1）歲，參照Gates病理分型：?jiǎn)渭冃?4例，骨瘍型13例，膽脂瘤型2例。58例患者均通過耳鏡檢查聯(lián)合螺旋CT掃捕確診為慢性化膿性中耳炎，且均為單耳發(fā)病病例。

1.2 方法

乳突根治術(shù)治療組主要采用乳突根治術(shù)進(jìn)行治療：局麻或全麻，常用耳內(nèi)切口，然后分離軟組織，暴露乳突骨皮質(zhì)及外耳道后、上壁。然后除去乳突氣房，徹底清除乳突病變組織。斷骨橋，削低外耳道后骨壁及面神經(jīng)嵴，去除鼓竇與鼓室的病變，但應(yīng)保留鐙骨，最后修薄外耳道后壁皮片，貼覆于乳突腔后下壁，填入碘仿紗條，縫合切口。

聯(lián)合治療組：首先選擇患者耳屏軟骨和軟骨膜進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在耳后做一個(gè)C型的切口，選擇顳肌筋膜作為備用，在患者耳后制作骨竇和梯形肌骨膜瓣作為進(jìn)路。通過顯微鏡和耳鼻動(dòng)力系統(tǒng)進(jìn)行乳突部位的輪廓化，把竇腦膜角部位中發(fā)生病變的組織切除，然后對(duì)患者病變組織進(jìn)行切除，對(duì)患者外耳道后壁進(jìn)行清除。促使患者上鼓室、乳突、鼓竇全面的開放，對(duì)中耳內(nèi)部的病灶進(jìn)行徹底的清除，根據(jù)患者病情的變化，對(duì)患者鼓室缺損部位進(jìn)行摯高，促使抗生素進(jìn)行術(shù)腔的反復(fù)性沖洗。在術(shù)腔開放之后，對(duì)病變部位清理，對(duì)鐙骨有效的定位，觀察其活動(dòng)狀況和完整性，同時(shí)對(duì)患者的咽鼓管、聽骨進(jìn)行檢查。選取耳屏軟骨，對(duì)上鼓室進(jìn)行填充，修復(fù)已經(jīng)損壞的骨膜，并且將外耳道皮瓣進(jìn)行修剪，促使其完整，將明膠海綿小球放置在鼓室之中，然后進(jìn)行耳甲腔成形治療，然后通過碘仿紗條對(duì)患者術(shù)腔進(jìn)行填塞，把引流條放置在患者的耳后，將手術(shù)切口關(guān)閉，在治療2周之后，將手術(shù)腔和鼓室中的海綿球和紗條取出。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后外耳道形狀變化情況通過耳道注水法進(jìn)行測(cè)定，正常情況下<0.1 mL，小腔：1.0～2.0 mL，中腔為2.1～3.4 mL，大腔為≥3.5 mL。

1.3.2 觀察兩組慢性化膿性中耳炎患者臨床療效情況效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：中耳炎患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀完全消失，聽力明顯改善，聽力的改善幅度>20 dBHL；有效：中耳炎患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀明顯改善，聽力得到改善，聽力的改善幅度≤20 dBHL；無效：中耳炎患者臨床治療后，臨床癥狀的改善不明顯，鼓膜和聽力無明顯改善，甚至有惡化的傾向。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后外耳道形狀變化情況

聯(lián)合治療組慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后外耳道形狀變化優(yōu)于乳突根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組慢性化膿性中耳炎患者臨床療效情況

聯(lián)合治療組慢性化膿性中耳炎患者臨床療效優(yōu)于乳突根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是多發(fā)性耳科疾病，其發(fā)病原因主要是中耳黏膜、鼓膜乃至骨質(zhì)發(fā)生炎性反應(yīng)，如果得不到及時(shí)的治療可能誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能危及患者的生命安全。該研究通過分析該院耳鼻喉科2010年10月-2015年1月收治的慢性化膿性中耳炎患者58例臨床資料，依據(jù)治療方式的不同進(jìn)行臨床分組，聯(lián)合治療組（乳突根治術(shù)+開放式鼓室成形術(shù)）29例和乳突根治術(shù)組29例，結(jié)果表明，聯(lián)合治療組術(shù)后外耳道形狀正常比例93.1%明顯高于乳突術(shù)根治術(shù)治療組，小腔、中腔、大腔比例均明顯低于乳突術(shù)根治術(shù)治療組，提示開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)可以增加前瓣對(duì)于植入物的營(yíng)養(yǎng)和血液供應(yīng)，然后選擇性的將前瓣膜對(duì)穿孔邊緣進(jìn)行完全的覆蓋，手術(shù)中選擇鼓膜殘余邊緣較小部位做變通的前壁外耳道一鼓膜瓣，從而對(duì)鼓膜穿孔更加有效的覆蓋，減少殘留鼓膜寬度過小造成的筋膜和移植床貼合困難。

有資料顯示，開放式鼓室成形術(shù)可以對(duì)鼓室、乳突病變進(jìn)行徹底的清理，并且進(jìn)行鼓膜成形、中耳傳音結(jié)構(gòu)重建。同期還要進(jìn)行鼓室外側(cè)壁的重建，通過乳突根治術(shù)+開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合治療，可以增加術(shù)腔通氣量、縮短十耳時(shí)間，提高治療效果具有重要的意義。該研究結(jié)果聯(lián)合治療組聯(lián)合治療組臨床治療總有效率100%明顯高于乳突術(shù)根治術(shù)治療組89.7%和上述資料的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。