應用微創(chuàng)經皮鋼板固定技術結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折

趙雙林 楊建義 李騫

【摘要】目的探討微創(chuàng)經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。方法整群選取該院2011年10月-2014年10月間172例脛骨遠端粉碎-件骨折患者分為對照組和觀察組。對照組僅使用外固定架至骨折愈合后拆除，未行內固定術；觀察組應用MIPPO結合解剖鋼板治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量和骨折愈合時間。結果觀察組的手術時間長于對照組，術中H血量多于對照組，但骨折愈合時間短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組Joher-Wruhs法評分優(yōu)良率為97.67%；對照組評分優(yōu)良率為83.72%。觀察組高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>O.05）。結論應用微創(chuàng)經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折手術損傷較低，可促使患者早日康復，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】脛骨遠端粉碎性骨折；微創(chuàng)經皮鋼板固定技術；內固定

【中圖分類號】R7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0044-02

脛骨遠端粉碎性骨折患者，又稱為t型、y型骨折，會導致患者產生高能量損傷，粉碎節(jié)段中的骨髓血運遭到破壞，同時由于脛骨表面的軟組織較薄弱，易發(fā)生骨折延長愈合或不愈合等現(xiàn)象。因此必須找到治療脛骨遠端粉碎性骨折有效方式，提高患者臨床治療有效性。目前在脛骨遠端粉碎性骨折患者臨床治療中，主要為內固定手術治療，雖可起到一定的作用，但會加重骨折斷端血供損傷，導致骨折愈合緩慢因此，探尋有助于恢復關節(jié)面解剖形態(tài)并能實現(xiàn)有效可靠內固定的微創(chuàng)術式已成為當務之急。為探討微創(chuàng)經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。該院2011年10月-2014年10月間采用微創(chuàng)經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板對收治的脛骨遠端粉碎性骨折進行了治療，骨折愈合效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的脛骨遠端粉碎性骨折患者172例，隨機分為對照組和觀察組各86例。其中觀察組男54例，女32例；年齡17-70歲，平均（43.8±11.2）歲；按AO分型均為C型，其中有開放性骨折31例，閉合性骨折55例；因交通事故致傷45例，高處墜落傷21例，重物砸傷20例。對照組男50例，女36例；年齡19-74歲，平均（44.2±11.3）歲；骨折均為C型，其中有開放性骨折34例，閉合性骨折52例；因交通事故致傷42例，高處墜落傷25例，重物砸傷19例。

1.2 手術方法

對照組僅使用外固定架至骨折愈合后拆除，未行內固定術；觀察組應用MIPPO結合解剖鋼板治療，方法如下：對患者行持續(xù)硬膜外+持續(xù)硬模外聯(lián)合麻醉，充分清創(chuàng)開放傷，行I期內固定并閉合傷口。關節(jié)內骨折如有移位應有限切開復位，同時在C臂機下予以確認，使用克氏針作臨時固定。十骺端與骨十骨折采用間接復位，腓骨骨折時切開復位并將其固定，在內踝尖前內側取長2cm的弧形切口，使用骨膜玻璃器將軟組織隧道分離出來，使用長度適合的十骺端解剖型鋼板塑形插入其中，牽引閉合復位并在C臂機透視下對鋼板位置與骨折端復位情況進行調整，視情況使用克氏針臨床固定鋼板。對位對線良好時以另一相同鋼板進行參照，使用螺釘固定骨折近遠端后再次確認骨折復位情況，然后關閉切口。

1.3 術后處理

術后常規(guī)使用抗生素預防感染，給予消腫藥消腫。可于術后第1天使用低分子肝素鈣抗凝治療1周，以預防血栓形成。麻醉后可在床上開展踝膝關節(jié)功能鍛煉。每月進行X片檢查，視骨折愈合情況開展功能鍛煉，適當負重行走或棄拐行走。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量和骨折愈合時間，采用Joher-Wruhs脛骨骨折療效評分標準對兩組患者的治療效果進行評價。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS18.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用分別t或X?對數(shù)據(jù)比較進行檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量和骨折愈合時間

觀察組的手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，但骨折愈合時間短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的Joher-Wruhs評分情況

觀察組依據(jù)Joher-Wruhs法評分優(yōu)良率高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

脛骨遠端粉碎性骨折屬于高能量損傷，通常會出現(xiàn)嚴重的軟組織損傷與缺損，同時受骨折碎片多、累及關節(jié)面以及十骺端松質骨難有效固定等因素的影響，導致臨床處理難度較大，若不能給予有效治療，易發(fā)生皮膚及軟組織感染壞死、骨不連、骨外露及骨缺損等并發(fā)癥，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。以往采用的內固定方式的創(chuàng)傷較大，對肌肉軟組織剝離較多，進而引發(fā)骨折端血運障礙，導致骨折延遲愈合，部分還有可能出現(xiàn)去除內固定鋼板后再骨折等情況。MIPPO微侵入經皮鋼板植入術可減少手術創(chuàng)傷，促進骨折愈合，近年來在四肢骨折手術治療中得到了廣泛應用。在該次治療中.觀察組患者實施MIPPO結合解剖鋼板治療，雖然患者的手術時間以及術中出血量顯著高于對照組，但是患者的骨折愈合時間則明顯短于對照組，其中對照組患者的骨折愈合時間為（18.9±2.8）周，觀察組患者為（11.8±1.6）周，說明MIPPO結合解剖鋼板治療方式的應用，能夠取得良好的臨床骨折愈合效果。

脛骨遠端的解剖形態(tài)比較復雜，行常規(guī)內固定穩(wěn)定性不足，而脛骨遠端解剖型鋼板其形態(tài)特點可適應脛骨遠端的解剖特征，有利于維持骨折的復位狀態(tài)，同時可使用足夠的螺釘固定遠端骨折塊，進而有效保證了內固定的穩(wěn)定性。雖然對骨膜具有一定壓力，但骨折端仍然保留血供，為骨折愈合創(chuàng)造了較為穩(wěn)定的生物環(huán)境。但需要注意的是，脛骨遠端采用解剖型鋼板橋接固定，骨折端缺乏加壓，且鋼板缺乏成角穩(wěn)定性，所以并非堅強同定。術中應盡可能使用長鋼板增加力矩，同時固定好腓骨，以增強穩(wěn)定性。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的Joher-Wruhs評分優(yōu)良率顯著高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中觀察組患者為97.67%，對照組患者僅為83.72%，說明MIPPO結合解剖鋼板治療方式能夠取得良好的臨床治療效果，該次臨床研究和相關研究結果一致。此外，在患者功能鍛煉時應循序漸進，視情況逐漸增強，避免過早負重。

該次研究提示微創(chuàng)經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折可很好的保證骨折端血供，縮短骨折愈合時間，促使患者早日康復，具有臨床推廣價值。