早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局的臨床研究

李艷 曹媛媛

【摘要】目的探討早發(fā)型重度子癇前期的妊娠結(jié)局。方法整群選取該院2012年2月-2014年2月收治的重度子癇前期產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，按照發(fā)生時(shí)間劃分，觀察組40例為早發(fā)型，對(duì)照組40例為晚發(fā)型，對(duì)比兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為50.0%，高于對(duì)照組15.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦不良情況發(fā)生率為32.5%，對(duì)照組為12.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論早發(fā)型重度子癇前期對(duì)妊娠結(jié)局影響重大，需科學(xué)采用期待治療與終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期；妊娠結(jié)局：期待治療

【中圖分類號(hào)】R714.245

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0029-02

重度子癇前期屬于妊娠并發(fā)癥，臨床常見(jiàn)，對(duì)母兒健康威脅重大。重度子癇前期有早發(fā)型與晚發(fā)型之分，前者因胎齡小，且孕母多伴發(fā)多器官功能損害，通常程度嚴(yán)重，臨床治療較為棘手，圍產(chǎn)兒死亡率或者致病致殘率高，妊娠結(jié)局不良。對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期患者若器官損害不明顯臨床多采用期待治療，且其療效已獲得臨床肯定。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并采用常規(guī)療法對(duì)孕周予以延長(zhǎng)可促使新生兒死亡與致病率降低，但是會(huì)導(dǎo)致孕婦并發(fā)癥發(fā)生率提升，進(jìn)而對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。該文為研究早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局，現(xiàn)整群選取2012年2月-2014年2月收治的80例重度子癇前期產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其妊娠結(jié)局，將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年2月-2014年2月收治的重度子癇前期產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照發(fā)生時(shí)間劃分，對(duì)照組40例為晚發(fā)型，觀察組40例為早發(fā)型，即發(fā)病孕周在34周及其以下。對(duì)照組26例為初產(chǎn)婦，14例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡為21-35歲，平均（28.3±4.2）歲；收縮壓為（170.6±19.4）mmHg，舒張壓為（112.7±15.3） mmHg；24h尿蛋白量為（8.4±1.3）g/L。觀察組27例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡為20-35歲，平均（27.8±3.7）歲；收縮壓為（171.9±20.1）mmHg，舒張壓為（111.2±14.2）mmHg；24h尿蛋白量為（8.2±1.1）g/L。兩組患者在一般資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)孕婦病情予以監(jiān)測(cè)，血壓1次16h，測(cè)定24h尿蛋白定量，肝腎功能、血電解質(zhì)、血常規(guī)以及凝血功能等測(cè)量1次/3d，眼底檢杏1次/7d。對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況予以監(jiān)測(cè)，孕周超過(guò)28周NST（無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)）檢杏1次/d，彩超1次/周，對(duì)胎兒生長(zhǎng)、臍血管舒張期血流、羊水以及子宮動(dòng)脈血流等進(jìn)行了解。所有患者均接受期待治療，保持臥床狀態(tài)，行解痙處理，硫酸鎂25g/d；若舒張壓在110mmHg及其以上、收縮壓在160mmHg及其以上則給予硝苯地平或者拉貝洛爾等降壓藥，若控制效果不理想則靜脈降壓，比如給予酚妥拉明等，確保舒張壓在95mmHg左右、收縮壓在145mmHg左右。鎮(zhèn)靜藥物主要采用地西泮，促胎肺成熟給予地塞米松。對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)與孕婦自覺(jué)癥狀予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，適時(shí)終止妊娠。結(jié)合實(shí)際選擇科學(xué)的分娩方式。

1.3妊娠終止指征

有下列情況之一者，需及時(shí)終止妊娠：血壓控制不滿意，舒張壓在110mmHg及其以上、收縮壓在160mmHg及其以上，頭痛嚴(yán)重且持續(xù)，視力改變或子癇控制2h后；肝、腎功能損害進(jìn)一步加重；血小板進(jìn)行性下降，出現(xiàn)HELLP綜合征、胎盤早剝等；出現(xiàn)心功能衰竭、肺水腫、大量胸、腹腔積液或心包積液；B超檢查提示臍血流舒張末期血流返流或缺失；孕婦孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒成熟或胎兒未成熟，但已行促胎肺治療；或者孕婦高齡、有家族高血壓病史等需結(jié)合實(shí)際適時(shí)終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者妊娠結(jié)局與產(chǎn)婦不良情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用軟件SPSS21.0對(duì)所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)婦不良情況對(duì)比

對(duì)照組5例出現(xiàn)不良情況，1例為腦水腫，1例為子癇，1例為肺水腫，2例為胎盤早剝，發(fā)生率為12.5%；觀察組13例出現(xiàn)不良情況，3例為胎盤早剝，3例為肝腎功能異常，3例為腦水腫，2例為子癇，心衰與肺水腫各1例，發(fā)生率為32.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，X^{2=5.411）。}

3 討論

對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦而言，其病情發(fā)展快，不良情況多，早期便存在多器官受損現(xiàn)象，密切關(guān)聯(lián)于圍產(chǎn)兒致病率與死亡率。經(jīng)研究后得知，早發(fā)型重度子癇前期之所以會(huì)影響胎兒原因在于滋養(yǎng)細(xì)胞入侵受到限制，胎盤淺著床，有狹窄螺旋小動(dòng)脈，在較大程度上減少胎盤血流灌注量，明顯限制胎兒供氧。在此情況下唯一有效療法為即刻終止妊娠，但又會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)，胎兒發(fā)育不良提升死亡率與致病率。將期待治療時(shí)間延長(zhǎng)可改善妊娠結(jié)局，但會(huì)提升母體危險(xiǎn)度。因此，當(dāng)前臨床注重如何對(duì)母胎雙方安全予以兼顧。

在該研究中得知，重度子癇前期孕周越小且越早發(fā)病，臨床也會(huì)有更明顯表現(xiàn)，不良情況也更多，臟器功能損害越早，對(duì)母兒雙方安全威脅重大，提升病死率。外國(guó)學(xué)者經(jīng)研究后報(bào)道晚發(fā)型重度子癇前期患者并發(fā)癥發(fā)生率為早發(fā)型重度子癇前期的一半。在該研究中產(chǎn)婦不良情況主要為胎盤早剝、肝腎功能異常、腦水腫、子癇、心衰以及肺水腫等，觀察組產(chǎn)婦不良情況發(fā)生率為32.5%，對(duì)照組為12.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明早發(fā)型重度子癇前期患者有嚴(yán)重的血管痙攣，血管也遭受更大阻力，血壓明顯上升，臟器功能受損程度越嚴(yán)重。

由于子癇前期基本生理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)全身血流動(dòng)力學(xué)改變，形成胎盤與臟器血栓，導(dǎo)致組織處于缺血狀態(tài)后壞死。該變化越早發(fā)生就持續(xù)越久，特別是形成胎盤血栓與胎盤發(fā)育缺失情況，會(huì)降低胎盤功能，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)于缺氧環(huán)境下，出現(xiàn)畸形或者胎死宮內(nèi)現(xiàn)象。當(dāng)前治療重度子癇前期主要采用期待療法，即確保母方安全，對(duì)胎兒出生胎齡予以延長(zhǎng)，加快胎肺成熟，改善妊娠結(jié)局。而在治療過(guò)程中也需結(jié)合實(shí)際決定終止妊娠，產(chǎn)生醫(yī)源性早產(chǎn)。這類新生兒出生后也有較低體重，生活能力差，易誘發(fā)并發(fā)癥而死亡。在該研究中觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為50.0%，顯著高于對(duì)照組15.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），包括死亡、胎死宮中、窒息、畸形等。該研究與吳宇碧、沈艷萍等學(xué)者研究結(jié)果相近。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期對(duì)妊娠結(jié)局影響重大，需科學(xué)采用期待治療與終止妊娠。