護理干預對急性彌漫性腹膜炎患者術后胃腸功能和并發癥的影響

余小娟 甘慧玲 童巧薇

1.浙江省富陽市人民醫院外科，浙江富陽311400；2.浙江省臺州市恩澤醫療中心（集團）路橋院區外科，浙江臺州318050

護理干預對急性彌漫性腹膜炎患者術后胃腸功能和并發癥的影響

余小娟1甘慧玲2童巧薇2

1.浙江省富陽市人民醫院外科，浙江富陽311400；2.浙江省臺州市恩澤醫療中心（集團）路橋院區外科，浙江臺州318050

目的觀察護理干預對急性彌漫性腹膜炎患者術后胃腸功能和并發癥的影響。方法選擇2009年5月~ 2013年8月在浙江省富陽市人民醫院行手術治療急性彌漫性腹膜炎患者70例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為干預組和對照組，每組各35例。兩組患者均在氣管插管全麻行手術治療。對照組和干預組患者分別給予術后常規護理和綜合性護理干預，觀察并比較兩組患者胃腸蠕動功能、術后住院時間和術后并發癥的發生率。結果干預組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間和術后住院時間[（15.40±3.97）h、（28.12±7.81）h、（43.27± 8.16）h、（8.16±1.94）d]均明顯短于對照組[（21.24±7.02）h、（34.71±9.82）h、（52.14±12.15）h、（10.04±2.17）d]，差異均有統計學意義（t=2.41、2.24、2.18、2.23，均P<0.05）；干預組患者總的并發癥發生率為8.57%，明顯低于對照組（28.57%），差異有統計學意義（χ2=4.63，P<0.05）。結論綜合性護理干預可促進急性彌漫性腹膜炎術后患者胃腸蠕動功能的恢復，縮短患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間，減少患者術后并發癥的發生率。

急性彌漫性腹膜炎；護理干預；胃腸功能；并發癥

急性彌漫性腹膜炎是為普外科的常見急腹癥，由于術中麻醉、暴露、牽拉等刺激，術后胃腸功能常受抑制，出現腹部飽脹、惡心嘔吐、肛門排氣排便功能障礙等現象，嚴重者可引起術后腸粘連和腸梗阻等并發癥，影響患者康復[1]。因此，如何有效促進患者術后胃腸蠕動功能的恢復是彌漫性腹膜炎術后患者的治療關鍵[2-3]。近年來研究發現護理干預對促進彌漫性腹膜炎患者術后胃腸蠕動功能的恢復，減少并發癥的發生具有積極的作用[4]。本研究觀察了護理干預對急性彌漫性腹膜炎患者術后胃腸功能和并發癥的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月~2013年8月在浙江省富陽市人民醫院行手術治療的急性彌漫性腹膜炎患者70例為研究對象。納入患者均具有急性彌漫性腹膜炎典型的癥狀及體征。采用隨機數字表法分為干預組和對照組。兩組患者的年齡、性別、起病時間、手術時間及病因比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別例數性別（例，男/女）年齡（歲）起病時間（h）手術時間（min）病因（例）原發性繼發性對照組干預組35 35 20/15 18/17 37.6±5.1 38.2±4.9 6.9±1.6 7.2±1.8 79.5±20.6 80.7±21.2 21 33 34

1.2 治療方法

兩組患者均在氣管插管全麻行手術治療。對照組和干預組患者分別術后予以常規護理和綜合性護理干預。綜合性護理干預具體內容包括：①術前心理干預：術前針對患者的心理狀態，采用針對性心理護理和心理疏導，調節心理應激反應，使其以良好的心態接受手術。②術后早期活動干預：術后向患者解釋早期活動的重要性，其理解并學會術后活動的正確方法，術后麻醉清醒6 h后改半臥位，進行深而慢胸式呼吸，可進行床上軀體活動；術后24 h后鼓勵患者早期下床活動，先練習坐床緣，適應后在病房活動，以刺激腸道的反射運動，加速胃腸內容物的排出。③術后腹部按摩：術后6 h在護士幫助下進行腹部按摩，以臍為中心順時針方向，沿切口兩側自上而下按摩，每次按摩10~15 min，2~3次/d。觀察并比較兩組患者胃腸蠕動功能恢復、術后住院時間和術后并發癥的發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸蠕動功能的評估指標[5]包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間。

1.3.2 術后并發癥包括切口感染、切口裂開、早期炎性腸梗阻、腹腔殘余膿腫等近期并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸蠕動功能恢復時間及住院時間的比較

干預組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間和術后住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=2.41、2.24、2.18、2.23，均P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后胃腸蠕動功能恢復及住院時間的比較（±s）

表2 兩組術后胃腸蠕動功能恢復及住院時間的比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別例數腸鳴音恢復時間（h）肛門排氣時間（h）肛門排便時間（h）術后住院時間（d）對照組干預組35 35 21.24±7.02 15.40±3.97*34.71±9.82 28.12±7.81*52.14±12.15 43.27±8.16*10.04±2.17 8.16±1.94*

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

干預組患者總的并發癥發生率為8.57%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（χ2=4.63，P< 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

急性彌漫性腹膜炎是腹膜臟層和壁層之間的急性彌漫性化膿性炎癥，是臨床較常見的外科急腹癥。急性彌漫性腹膜炎大多為繼發性的，主要是由于腹內空腔臟器炎癥擴散、破裂穿孔等引起。外科手術是目前治療繼發性急性彌漫性腹膜炎的有效手段[6]。但術后由于受腹腔內炎癥、麻醉、術中暴露、牽拉操作及電解質紊亂等影響，術后患者胃腸道運動功能會出現暫時性的抑制狀態，表現為腹部飽脹、惡心嘔吐、肛門排氣、排便功能障礙等胃腸功能紊亂現象，可引起切口感染、切口裂開、早期炎性腸梗阻及殘余膿腫等并發癥，嚴重者可危及患者的生命[7-8]，因此，如何盡早恢復胃腸蠕動功能，促進肛門排氣、排便，減少術后并發癥是急性彌漫性腹膜炎術后早日康復的重要環節[9-10]。

近年來國內外對急性彌漫性腹膜炎術后如何盡早恢復胃腸蠕動功能，減少術后并發癥發生率進行了不少的研究探討。李茂娟[11]研究發現護理干預在急性彌漫性腹膜炎術后胃腸功能蠕動恢復中具有良好效果，縮短腸鳴音恢復時間，促進肛門排氣、排便。張彩英[12]研究發現護理干預對促進急性彌漫性腹膜炎術后患者肛門排氣效果明顯，改善患者的心理狀態，有利于其快速康復，減少感染、腸粘連和腸梗阻等并發癥的發生，提高其生活質量。本研究結果發現干預組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間均明顯短于對照組，干預組患者總的并發癥發生率明顯低于對照組。提示綜合性護理干預可促進急性彌漫性腹膜炎術后患者胃腸蠕動功能的恢復，縮短患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間，減少患者術后并發癥的發生率。

總之，綜合性護理干預可促進急性彌漫性腹膜炎術后患者胃腸蠕動功能的恢復，縮短患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間，減少患者術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

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[11]李茂娟.護理干預在腹膜炎患者術后胃腸功能的效果評價[J].中國民族民間醫藥，2012，30（19）：41-42.

[12]張彩英.護理干預促進腹膜炎術后胃腸功能恢復的效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（9）：551-552.

Influence of nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and com p lication of patientsw ith acute diffuse peritonitis

YU Xiaojuan1GAN Huiling2TONG Qiaowei2
1.Department of Surgical,the People's Hospital of Fuyang City,Zhejiang Province,Fuyang 311400,China;2.Department of Surgical,Luqiao Branch of Taizhou Enze Medical Center,Zhejiang Province,Taizhou 318050,China

Objective To discuss the influence of nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and complication of patients with acute diffuse peritonitis.M ethods 70 cases of patients with acute diffuse peritonitis who were going to be operated from May 2009 to August 2013 in the People's Hospital of Fuyang City in Zhejiang Province were selected as study objects and randomly divided into intervention group and control group according to the random number tablemethod,with 50 cases in each group.The patients in two groups were given general anesthesia operation treatment by trachea cannula,the patients in control group and intervention group were respectively given routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention after the operation.The occurrence rates of function gastrointestinal peristalsis,postoperative length of stay and complication of patients in two groups were observed and compared. Results The time of bowel sound recovery,anal exhaust,defecation and postoperative length of stay in intervention group[(15.40±3.97)h,(28.12±7.81)h,(43.27±8.16)h,(8.16±1.94)d]were much shorter than those in control group [(21.24±7.02)h,(34.71±9.82)h,(52.14±12.15)h,(10.04±2.17)d],the differenceswere statistically significant(t=2.41, 2.24,2.18,2.23,all P<0.05).The total complication occurrence rate of patients in intervention group(8.57%)was much lower than that in control group(28.57%),the difference was statistically significant(χ2=4.63,P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of gastrointestinal peristalsis function of patients with acute diffuse peritonitis,shorten the recovery time of bowel sound and anal exhaust and defecation time,and reduce the occurrence rate of postoperative complication of patients.

Acute diffuse peritonitis;Nursing intervention;Gastrointestinal peristalsis function;Complication

R656.41

C

1673-7210（2014）02（c）-0114-03

2013-09-30本文編輯：任念）

浙江省醫學會臨床科研基金課題（編號2012ZYCA94）。