104例新生兒敗血癥的臨床治療分析

鄒力

[摘要] 目的對新生兒敗血癥的臨床診斷與治療進行探究。方法對該院于2013年9月-2014年10月收治的104例血培養陽性患兒作為研究對象，對臨床資料進行回顧性分析。結果該組患者在經過治療之后，治愈78例，自動出院22例，死亡4例。治愈率為75.0%；此外，104例患者在經過治療之后，并發癥發生幾率減小，其中包括電解質紊亂11例，硬腫癥7例，皮膚炎癥5例、肺炎2例，不良反應發生率為2.40%；血培養結果中以病原菌以及葡萄球菌為主，占據51%，且病原菌敏感的抗生素主要包括頭孢唑啉、頭孢哌酮、環丙沙星。結論臨床中根據新生兒病史、體征以及藥敏結果選取合適抗生素與治療方法對新生兒敗血癥有效。

[關鍵詞] 新生兒；敗血癥；抗生素；并發癥

[中圖分類號] R722.131 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0043-02

新生兒敗血癥是新生兒期比較常見的疾病，其發病率與死亡率非常高，在臨床中無特異性特征以及體征，諸多患兒如果得不到及時診斷則會延誤治療，因此，對該病進行早期診斷、合理治療，是減少并發癥與死亡率的關鍵。該研究對2013年9月-2014年10月間該院兒科門診接診的所有104例新生兒敗血癥進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院于收治的104例血培養陽性患兒作為研究對象，其中男性患兒56例，女性患兒48例，早產兒21例，足月兒72例，過期產兒11例；低出生體重兒29例，正常兒73例，巨大兒2例；小于胎齡兒34例，適宜胎齡兒60例，大于胎齡兒10例。

1.2 感染途徑以及發病時間

生后5d內發病50例，6～12 d為31例，12 d之后23例；具有產前或者產時感染病史者52例，有妊娠晚期發熱史者10例，羊膜早破12 h之上患者15例，產期延長患者7例，羊水胎糞污染患者16例，中毒窒息插管患者11例。

1.3 臨床特征

該組患兒中常見癥狀為發熱、拒乳、黃疸、嘔吐。其中，產生發熱癥狀的患兒21例，出現黃疸癥狀的患兒40例，出現拒乳癥狀的患兒占11例，出現嘔吐癥狀的患兒15例，出現嘔吐、腹瀉癥狀患兒17例。

1.4 血培養與藥敏實驗

1.4.1 血培養取白經兀菌操作程序處理的股靜脈血，保持在35度，孵育24 h，并按照《仝困林煌檢驗操作規程》對單個菌落進行細菌的鑒定。

1.4.2 藥敏實驗該次藥敏實驗選取WHO推薦改良后的K-B紙片擴散法（北京天壇藥品鑒定所）、M-H瓊脂（杭州微生物試劑廠），其藥敏實驗的結果嚴格按照美圍困家臨床實驗室標準委員會的評價標準。

1.5 治療

該次研究的104例患兒均采用抗生素治療，在對患兒進行血培養之后，根據患兒的病史、發病時間以及并發癥，對患兒的病原進行考慮，選擇與療效接近的抗生素。根據血培養以及藥敏實驗對患者調整用藥，并且對患者的并發癥進行治療，其中，主要的治療方式包括藍光治療、止咳化痰、維持患兒水電解質平衡，對熱卡攝人不足的患者給予白蛋白以及氨基酸。

1.6 統計方法

該次研究中所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用X?檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 該組患兒治療效果分析

該組患者在經過治療之后，治愈78例，自動出院22例，死亡4例。治愈率為75.0%。死亡病例這肺炎克雷伯氏菌敗血癥4例，見表1。

2.2 血培養與藥敏實驗結果分析

該次血培養研究中，53例患兒以病原菌以及葡萄球菌為主，占據51.0%，其中有19例表皮葡萄球菌，12例金黃色葡萄球菌，7例溶血性葡萄球菌，15例中間型葡萄球菌，其次為3例大腸桿菌，2例克雷伯氏菌。其它菌體46例。藥敏實驗：葡萄球菌對頭孢唑啉、頭孢哌酮、環丙沙星的敏感性得到85%以上，而對青霉素、Smzco。的敏感性僅為20%左右。大腸桿菌對頭孢唑啉、頭孢哌酮以及環丙沙星的敏感性為80%，而對青霉素、苯唑西林的敏感性僅為20%。克雷伯氏菌對環丙沙星的敏感性達到95%以上，而對其它抗生素耐藥的敏感性僅為70%。

2.3 該組患者治療前后并發癥分析

104例患者在經過治療之后，臨床表現有所緩解，其中包括電解質紊亂11例，硬腫癥7例，皮膚炎癥5例、肺炎2例，其不良反應發生率為2.4%。其中X2值與P值為兩組患者總并發癥的比較，見表2。

3 討論

3.1 新生兒敗血癥的診斷

臨床中對新生兒敗血癥的診斷無特異性，特別是早期診斷作為一個比較復雜的過程，在臨床中的表現具備不典型性，如果一旦癥狀典型，則病情得到危重，在救治中也比較困難，因此，早期診斷是治療新生兒敗血癥的關鍵因素。新生兒敗血癥的診斷需要根據患兒的病史、臨床特點以及臨床體征，對患兒在圍手術期間的感染情況進行分析，選擇療效接近的抗生素，盡早做血培養。

在該研究中，黃疸為新生兒最常見的癥狀，共有40例，但是由于新生兒在出生時病因復雜，患者無明顯感染癥狀，因此會延誤治療。除此之外，敗血癥的癥狀還表現在拒乳、嘔吐、抽搐等，但是癥狀無特異性，所以臨床中以血培養為主要手段。

3.2 新生兒敗血癥的并發癥與病死率

該次研究中，并發癥患者為104例，占據總人數的82.3%，與國內學者報道基本一致。嚴重的并發癥是導致患兒死亡的主要原因，該次研究中死亡人數4例，其中全部死于肺炎克雷伯氏菌敗血癥。除此之外，53例患兒以病原菌以及葡萄球菌為主，占據51.0%，其中有19例表皮葡萄球菌，12例金黃色葡萄球菌，7例溶血性葡萄球菌，15例中間型葡萄球菌，其并發癥包括電解質紊亂，硬腫癥，皮膚炎癥、肺炎，與相關報道相似。

3.3 新生兒治療與預防

臨床中治療新生兒敗血癥以綜合治療為主，根據患兒的病史以及體征，選擇相接近的抗生素，在根據血培養以及藥敏實驗中對抗生素進行調整。該研究中以頭孢唑啉、頭孢哌酮、環丙沙星為主，在經過治療后，患兒的治愈率得到提高，其中包括78例患兒治愈，自動出院22例，死亡4例。治愈率為75.0%。除此之外，患兒的并發癥與治療前進行相比，也有所變化，其中電解質紊亂11例，硬腫癥7例，皮膚炎癥5例、肺炎2例。由此可見，醫護人員要加強對新生兒的護理，高度重視新生兒敗血癥，早期診斷，臨床中選用合適的抗生素，并嚴格遵守規章操作，加強對自身健康以及環境的消毒處理，及時處理各類并發癥，加強對早產兒以及低體重兒的監護與預防，減少新生兒敗血癥的并發癥，降低死亡率。該研究根據國內外相關理論，對新生兒敗血癥的臨床治療提出自己的建議，該文在結合理論基礎上，提出新穎的觀點，比如新生兒敗血癥臨床治療中的因素，患兒治愈中所出現的不良反應等。除此之外，在該次研究中所涉及到的方式，雖然治療顯著，但是在檢查與手術中浪費患兒的時間，使患兒承受生理與心理上的病痛，因此，臨床中利用該方式治療新生兒敗血癥需要進一步探索。