呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性及抗生素合理使用分析

時(shí)定栓

(鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院 藥劑科 河南 鄭州 450000)

呼吸道感染是目前最常見(jiàn)的感染性疾病，臨床上多采用抗生素來(lái)抑制細(xì)菌感染，造成了抗生素的濫用，從而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)［1］。因此，治療呼吸道感染時(shí)最有效的方法多根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)來(lái)選擇有效的抗生素藥物，從而合理有效地應(yīng)用抗生素，提高對(duì)抗生素的管理使用。本研究通過(guò)對(duì)720 例患者進(jìn)行相關(guān)研究，探討其實(shí)際效果，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 將鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院2013 年6 月至2015 年4 月收治的720 例呼吸道感染患者，其中男382 例，女338 例，年齡為17 ～72 歲，平均(40．3 ±5．7)歲。

1．2 臨床診斷 ①呼吸道感染患者臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咽喉腫痛等癥狀，并有疲倦、無(wú)力等其他癥狀;②所有相關(guān)檢查都確診為呼吸道感染。

1．3 檢查方法 ①痰液檢查:取患者未用抗菌藥清晨咳出的痰液。取痰前漱口，自然咳嗽，咳出痰液至無(wú)菌的器皿中。取痰時(shí)注意避免唾液、鼻涕等分泌物，防止口鼻等細(xì)菌混入。送至檢驗(yàn)科，連續(xù)3 d 檢驗(yàn)并記錄檢驗(yàn)結(jié)果。②檢測(cè)方法:采用法國(guó)ATB 半自動(dòng)細(xì)菌生化檢測(cè)儀檢測(cè)。③藥敏試驗(yàn):將收集的痰液作細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性后采用KB 紙片擴(kuò)散法對(duì)分離病菌的敏感性進(jìn)行測(cè)定。具體結(jié)果判斷根據(jù)美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)CLSI2009 標(biāo)準(zhǔn)。

1．4 觀察項(xiàng)目 觀察720 例痰液的檢查結(jié)果和呼吸道細(xì)菌的耐藥性情況。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 14．0 軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 痰液檢查結(jié)果 病原菌分布情況:第1 次痰液檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的患者為503 例，占總數(shù)的69．86%;第2 次痰液檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的患者為464 例，占總數(shù)的64．44%;第3 次痰液檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的患者為476 例，占總數(shù)的66．11%。

2．2 呼吸道細(xì)菌耐藥性情況 通過(guò)3 次細(xì)菌檢查發(fā)現(xiàn)，呼吸道細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物的耐藥性呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素藥物的耐藥性情況(%)

3 討論

細(xì)菌的耐藥性又稱為抗藥性，是指在抗生素的使用過(guò)程中細(xì)菌逐漸對(duì)此種藥物產(chǎn)生抵抗，導(dǎo)致藥物的藥理作用明顯下降，從而產(chǎn)生耐受性，達(dá)不到理想的抗炎效果。目前研究表明，可能有兩個(gè)方面的原因會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性［2］。一種稱為天然耐藥性，是說(shuō)自然界中的病原體，如細(xì)菌的某一株也可存在天然耐藥性;另一種稱為獲得性耐藥，是指長(zhǎng)期使用抗生素，敏感菌不斷被殺死，留下的就是耐藥菌，耐藥菌不斷繁殖就逐漸代替敏感菌。通常說(shuō)的耐藥性就是后一種獲得性耐藥。目前，臨床上耐藥性已經(jīng)成為醫(yī)生頭疼的問(wèn)題。由于濫用頭孢類抗生素，導(dǎo)致現(xiàn)在G－菌對(duì)青霉素鈉等產(chǎn)生了很高的抗藥性;肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素及青霉素也同樣產(chǎn)生了較高的耐藥性。

臨床上在使用抗生素的時(shí)候更得規(guī)范、合理、謹(jǐn)慎地選用有效的藥物。具體的抗菌藥使用措施如下。①將抗生素按不良反應(yīng)、價(jià)格、作用菌群等進(jìn)行分類［3］:第一類為價(jià)格較低且不良反應(yīng)小;第二類雖不良反應(yīng)較明顯但抗菌譜廣泛，價(jià)格也相對(duì)較高，如頭孢三代等藥物應(yīng)該控制使用;第三類效果最顯著，但毒副作用大，價(jià)格昂貴，如萬(wàn)古霉素、頭孢四代等，更應(yīng)該嚴(yán)格控制使用。②聯(lián)合使用抗生素:對(duì)于重癥感染或者混合型感染的患者，在抗生素的選擇上選擇2 種藥物聯(lián)合使用，能有效提高療效。③抗生素的使用療程:在臨床應(yīng)用中應(yīng)特別注意抗生素的使用療程［4］。如對(duì)發(fā)生鏈球菌感染的肺部疾病，抗菌藥的療程可為8 ～12 d，而大腸桿菌導(dǎo)致的肺炎療程為15 ～22 d。

本研究對(duì)720 例呼吸道感染患者采用不同的抗生素，第1次痰液檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的患者為503 例，第2 次為464 例，第3 次為476 例，藥敏試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)病原菌對(duì)各種藥物的耐藥性均在增高，并且耐藥性從高到低分別是青霉素、氧氟沙星、慶大霉素、阿米卡星。該研究結(jié)果同蔚寶萍［5］和劉軍［6］的相一致。這說(shuō)明臨床上細(xì)菌的耐藥性問(wèn)題已越來(lái)越嚴(yán)重，只有合理正確規(guī)范地使用抗生素，才能降低藥物的耐藥性。

綜上所述，呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性應(yīng)該引起臨床的重視和關(guān)注，應(yīng)合理規(guī)范的使用抗生素，控制細(xì)菌的耐藥性。

［1］高偉．呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性與合理使用抗生素［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，21(10):261 －262．

［2］陳婉純．呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性與合理使用抗生素［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14(21):266 －267．

［3］李菁華，張學(xué)英，蔣本春，等． 臨床常見(jiàn)病原性細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性分析［J］．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2012，28(3):261 －264．

［4］鄒若飛，趙麗華．細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性分析及預(yù)防［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，24(6):231 －232．

［5］蔚寶萍．呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性與合理使用抗生素［J］．中外醫(yī)療，2015，(3):108 －109．

［6］劉軍．呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性與合理使用抗生素［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(22):126 －127．