腹腔鏡內置管引流術治療膽囊合并膽管結石的效果觀察

王興軍

(博愛縣人民醫院 普外科 河南 焦作 454450)

近年來，腹腔鏡內置管引流術被廣泛用于治療各類疾病，具有手術創傷小、住院時間短、患者康復快以及并發癥少等優點［1］。本研究選取2013年11月至2015年3月博愛縣人民醫院收治的53例膽囊合并膽管結石患者為研究對象，探討腹腔鏡內置管引流術治療膽囊合并膽管結石患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年3月博愛縣人民醫院收治的106 例膽囊合并膽管結石患者，其中男性65 例，女性41 例，年齡21 ～73 歲，平均(47.5 ±19.6)歲。左肝管結石58 例，左右肝管結石48 例。臨床表現為發熱、寒戰、黃疸，并伴有右上腹痛等常見膽管炎癥狀。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組53 例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行單純開腹手術，行氣管內麻醉，將皮膚切開并入腹對其膽總管進行相應探查，準確確定膽總管位置后，取出結石。術后進行T 型引流管留置，給予常規的抗生素藥物治療。治療組患者采用腹腔鏡治療，行氣管內插管麻醉，實施四孔法入腹，解剖膽囊三角，準確了解患者膽囊管、膽囊動脈以及膽總管之間的關系，將膽囊動脈與膽囊管分離后，用鈦夾將其夾斷。用電凝鉤或超聲刀將膽總管切開，留下較長的膽囊管，有利于切開膽總管時牽拉可旋轉性彎式鴨嘴鉗通過劍突下主操作孔進行放置，用于探查膽總管取石情況，術后檢查是否存在取石殘留，進行T 型引流管留置，給予常規的抗生素藥物治療［2］。

1.3 療效判定標準 顯效:結石徹底清除，身體各項生命體征恢復正常水平，未出現任何不良并發癥;有效:結石部分清除，身體狀況明顯改善;無效:病情未見好轉，甚至加重。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 臨床指標 治療組手術時間、住院時間和術中出血量明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 并發癥 對照組切口感染5 例、合并肺部感染2 例、膽漏2 例，并發癥發生率為17.0%;治療組切口感染1 例、合并肺部感染1 例，并發癥發生率為3.8%。治療組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

膽管合并膽總管結石是較為常見的疾病。肝膽管結石合并膽管梗阻、膽管狹窄以及感染等癥狀加大治療難度［3］。隨著醫療技術的不斷發展，采用腹腔鏡治療膽管合并膽總管結石取得了良好的臨床效果。腹腔鏡下行膽囊取石及切除術可有效清除膽管狹窄、肝病灶以及結石。腹腔鏡手術時盡量避免感染或不良并發癥發生，術后給予相應的抗生素藥物治療，有嚴重膽管炎的患者在其膽道引流后或治愈后3 個月行手術治療［4］。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 n 手術時間/min 住院時間/d 術中出血量/ml對照組53 83.1 ±26.7 10.8 ±2.7 76.1 ±22.5治療組53 82.9 ±27.1 7.1 ±1.3 42.9 ±13.4

本研究結果顯示，治療組有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)。治療組手術時間、住院時間和術中出血量明顯優于對照組(P ＜0.05)。治療組并發癥發生率明顯低于對照組(P ＜0.05)。綜上所述，采用腹腔鏡內置管引流術治療膽囊合并膽管結石可有效提高治療效果，縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，有利于病情的康復。

［1］李莉，沈瑞芳.腹腔鏡內置管引流術治療膽囊合并膽管結石患者的護理［J］.西北國防醫學雜志，2009，30(3):232－233.

［2］張建，黃耀，吳孟超.腹腔鏡術中聯合內鏡在治療膽囊結石合并肝外膽管結石的應用前景［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17(8):685－687.

［3］沈建偉，張立明，賈曉偉.內鏡逆行胰膽管造影聯合內鏡和腹腔鏡治療膽囊結石合并膽管結石的臨床研究［J］.中國內鏡雜志，2012，18(2):208－210.

［4］黃玉斌，盧榜裕.3 鏡聯合治療膽囊結石合并肝外膽管結石的探討［J］.中國內鏡雜志，2011，17(12):1241－1243，1247.