他汀類藥物在冠心病整體防治中的應用分析

梁可起

(舞鋼市人民醫院 河南 平頂山 462500)

冠心病是臨床心血管疾病領域常見疾病，血脂異常為重要誘發因素［1］。多項研究表明，他汀類藥物降脂作用明顯，可發揮積極的預防冠心病的效果，并使死亡率顯著下降［2］。分析冠心病整體防治中他汀類藥物地位，可為臨床用藥提供準確的參考依據，本次研究就此展開探討，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013 年5 月至2015 年5 月舞鋼市人民醫院心血管內科收治的冠心病患者100 例，均符合WHO 及《內科學》第7 版制定的診斷標準，男62 例，女38 例，年齡40 ～75歲，平均(68．2 ±1．7)歲。排除意識障礙者及機體其他系統存在嚴重疾患者。

1．2 治療方法 所有患者均采用常規治療，給予硝酸脂類、抗血小板聚集制劑、鈣通道阻滯劑、抗凝劑等。在常規治療基礎上，加用他汀類藥物，20 mg/次，睡前頓服。合并高脂血癥時，調整飲食結構，并加服脂必妥及煙酸等非他汀類降脂藥。

1．3 觀察指標 治療前、治療后3、12、24 個月分別檢測血脂，對比血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL －C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)變化情況。記錄心血管事件發生情況。

1．4 統計學分析 文本研究采用SPSS 19．0 統計學軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

相較治療前，治療后3、12、24 個月患者TC、TG、LDL－C 均有不同程度下降，HDL －C 升高，其中TC、HDL －C、LDL －C 差異有統計學意義(P ＜0．05)。心血管事件中，反復發作心絞痛12 例，死亡2 例。見表1。

表1 治療前和治療后3、12、24 個月血脂變化比較(±s，mmol/L)

表1 治療前和治療后3、12、24 個月血脂變化比較(±s，mmol/L)

指標 治療前治療后3 個月 12 個月 24個月TC 6．20 ±0．67 4．98 ±0．61 4．01 ±0．53 3．97 ±0．54 TG 2．02 ±0．49 1．70 ±0．47 1．61 ±0．44 1．57 ±0．44 HDL－C 1．10 ±0．68 1．21 ±0．67 1．23 ±0．68 1．24 ±0．63 LDL－C 3．88 ±0．78 2．80 ±0．65 2．21 ±0．72 2．14 ±0．60

3 討論

現階段，尚不完全明確動脈粥樣硬化病因及發病機制，但多項研究已表明，糖尿病、高血壓、血脂異常等均為其致病性高危因素［3］。臨床通常采取分級的模式對冠心病進行防范，一級預防即早期預防，以避免冠心病發生為目的。采用藥物和飲食行一級預防，可使LDL－C 下降，降低冠心病病發率和死亡率。二級預防為避免患者出現嚴重心血管事件，如惡性心律失常、急性心肌梗死等，延長存活時間，改善生活質量。

他汀類藥物是肝臟合成膽固醇的一種限速酶抑制劑，可使血漿中低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平降低，研究顯示，他汀類藥物治療冠心病，多通過其非降脂作用發揮，即“多向性效應”，包括減輕炎癥反應、抑制血栓形成、改善內皮功能、穩定斑塊等［4］。具體如下:①改善內皮功能:他汀類藥物對血管內皮細胞功能的顯著改善機制，可能與血管內皮細胞含有的一氧化氮合酶增加，增多一氧化氮(NO)含量相關，NO 可經多種機制，維持血管內皮穩定性。②抗炎作用:他汀類藥物可抑制內皮細胞黏附分子表達，使白細胞在微血管內皮黏附減少，可防范介入術中的微循環栓塞。此外，他汀類藥物可使血清C 反應蛋白水平降低，防范微血管損傷，改善患者預后。③穩定斑塊:他汀類藥物可改善血管內皮功能，減輕促炎癥反應，降低血漿LDL－C 水平，減少膽固醇脂在斑塊內的含量，增加斑塊穩定性。④抑制血栓形成和血小板聚集:斑塊破裂可誘導血栓形成，繼發血小板聚集、沉積。他汀類藥物可抑制上述過程，改變血小板膜膽固醇含量，進而使膜的流動性改變，發揮對血小板聚集的抑制作用，并抑制血栓素形成，降低凝血不同階段促凝活性，改善患者心功能，延緩心力衰竭的發生和發展［5］。

綜上所述，在冠心病整體防治中，他汀類藥物地位顯著，可發揮理想的調脂效果，明顯降低心血管事件發生率，為遠期生存質量的改善提供了強有力的保障。

［1］石蕊，姜鐵民，趙季紅，等． 不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究［J］． 中國全科醫學，2012，15(23):2619 －2622．

［2］李五．他汀類藥物在冠心病二級預防中應用依從性相關因素病例對照研究［J］． 中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(5):680 －681．

［3］余東彪． 他汀類藥物在冠心病PCI 圍手術期的應用及研究進展［J］．實用醫學雜志，2011，27(18):3432 －3433．

［4］鄭觀蕓，劉秀平，謝法東，等． 他汀類藥物對冠心病患者血漿泛癸利酮濃度的影響［J］．山東醫藥，2014，58(17):62 －63．

［5］王迪．他汀類藥物對冠心病患者血脂水平和炎性狀態的影響［J］．河北醫學，2014，20(2):344 －346．