射波刀治療20例胰腺癌患者的臨床效果觀察

高運紅 王滿倉 張一平

(鄭州頤和醫院 放療科 河南 鄭州 450053)

胰腺癌是一種惡性消化道腫瘤，該病的診斷和治療具有一定的難度，預后差，早期診斷率較低，手術死亡率高。主要表現為腹痛、黃疸、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀［1］。隨著醫療水平的進一步發展，射波刀在治療胰腺癌方面發揮了重要作用，本文對2014 年6 月至2015 年8 月鄭州頤和醫院采用射波刀治療的20 例胰腺癌患者的資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014 年6 月至2015 年8 月鄭州頤和醫院收治的40 例胰腺癌患者，隨機為觀察組和對照組，每組20例，觀察組男性9 例，女性11 例，年齡38 ～76 歲，平均年齡(53．5 ±6．9)歲，其中左上腹部伴隨腹脹患者6 例，中上腹部隱痛患者7 例;對照組男性13 例，女性7 例，年齡40 ～73 歲，平均年齡(53．1 ±6．3)歲，其中左上腹部伴隨腹脹患者6 例，中上腹部隱痛患者8 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 主要儀器 CT 模擬機:GE16 排大孔徑CT。射波刀:Accuray Incorporated G4 型Cyber knife;射波刀計劃系統:Multiplan 4．6。適形調強加速器設備:瓦里安(varian)CLINAC23EX(6/10MV)雙光子加速器;適形調強計劃系統:ECLIPSE 10．0。

1．3 治療方法 觀察組均在CT 的引導下在腫瘤內部植入不少于1 個的金標，植入7 d 后進行CT 掃描，確定金標是否處于腫瘤內部。用真空體膜固定，使用GE16 排大孔徑CT 對患者進行薄層(層厚1．25 mm)掃描，將相關資料發送至Multiplan 工作站，根據平掃CT 與增強CT 圖像融合(或與MRI 圖像融合)在MultiplanTPS 中勾畫腫瘤體積(GTV)，均勻外放3 mm，形成計劃靶區(PTV)，區域淋巴結不進行預防性照射。同時勾畫胃、十二指腸、肝臟、雙腎等正常組織。使用Multiplan TPS 4．6版本設計治療計劃，總劑量40 ～55 Gy/3 ～5 F/3 ～5 d，中位劑量45 Gy，72%等劑量線必須包括95%以上計劃靶體積。采用腫瘤內植入金標的呼吸同步追蹤系統。制定計劃后使用Accuray Incorporate G4 型Cyber knife 進行治療，按照要求平躺在治療床上，由Cyber knife 系統機器人完成治療工作。

對照組采用加速器治療，定位前1．5 ～2 h 口服造影劑顯示胃和小腸位置，真空體膜固定，平靜呼吸狀態下使用GE16 排大孔徑CT 行腹部增強掃描，將相關影像資料發送至ECLIPSETPS 10．0 系統。根據CT 圖像(或與MRI 圖像融合)勾畫腫瘤體積(GTV);按腫瘤生物學特性外放5 ～8 mm 為臨床靶區(CTV);考慮到器官運動及擺位誤差，確定計劃靶區(PTV)。勾畫周圍重要器官如肝、雙腎、胃、小腸、掃描范圍內的脊髓，限定安全劑量。使用ECLIPSETPS10．0 版本設計治療計劃，處方劑量1．8 Gy/次，每周5 次，總劑量50．4 ～54．0 Gy/28 ～30 次，95%PTV 接受處方劑量。放療計劃完成后使用瓦里安CLINAC 23EX(6/10 MV)雙光子加速器進行治療。

1．4 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果，主要包括患者病灶的變化、實驗室檢查以及臨床癥狀改變等。

1．5 療效判定標準 顯效:腫塊形態變小，臨床癥狀消失;有效:腫塊形態縮小，臨床癥狀有所改善;無效:腫塊形態不變或者增大，臨床癥狀不變或者加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100．0%。

1．6 統計學分析 本研究采用SPSS 19．0 統計學軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0．05)。見表1。

3 討論

隨著現代生活方式的改變，長期的抽煙酗酒使胰腺癌的發病率呈現出不斷上升的趨勢，而且預后較差，據不完全統計，沒有接受治療的胰腺癌患者5 年生存率為0，只有一少部分患者可通過手術切除治療，大部分通過非手術方法，主要是化療和放射治療［2］。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

射波刀又叫立體定位射波手術平臺，是一種具有在線校位、同步實時呼吸跟蹤，圖像引導放療的新設備和新技術。臨床精度可達到0．5 mm 以下。射波刀放療計劃系統是一個全面、多元化的治療計劃系統，它不但集合了等中心、多中心、非等中心、適形照射等多種治療計劃方式，而且也同時結合了正向計劃和逆向計劃功能，但它不是多種功能的簡單疊加，而是一種完美的、多重選優的、取長補短的結合。射波刀可借助呼吸同步追蹤系統引導加速器持續跟蹤腫瘤運動進行同步照射，能有效提高靶區劑量，避開正常組織，使腫瘤邊緣正常組織照射劑量快速降低，提高治療增益比。射波刀治療周期短，一般3 ～5 次，治療過程中無需特殊配合，易接受。直線加速器治療胰腺癌主要在手術切除腫瘤前進行大劑量照射，可以使腫瘤縮小，粘連松解，提高手術切除率，降低活躍的腫瘤細胞數目，減少手術操作所致的癌癥轉移，提高患者生存質量［3］。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0．05)。綜上所述，胰腺癌患者采用射波刀治療效果顯著，值得推廣應用。

［1］樓燕鳳，張月榮，丁沭玲，等． 射波刀立體定向放射治療局部晚期胰腺癌患者的護理［J］．中華護理雜志，2014，49(5):563 －566．

［2］宋勇春，袁智勇，李豐彤，等． 射波刀治療局部進展期胰腺癌臨床療效分析［J］．中華放射腫瘤學雜志，2015，(4):392 －394．

［3］沈澤天，武新虎，李兵，等． 射波刀治療局部晚期胰腺癌的臨床療效分析［J］．中國癌癥雜志，2012，(8):589 －594．