剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離方式對術(shù)后失血量和子宮內(nèi)膜炎的影響

王亞芹

(扶溝縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 461300)

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)率逐年上升［1］。產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜炎是常見的剖宮產(chǎn)早期并發(fā)癥，部分患者遠(yuǎn)期會(huì)并發(fā)前置胎盤和異位妊娠，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅［2］。本次研究對比分析剖宮產(chǎn)術(shù)中不同剝離方式對術(shù)后失血量和子宮內(nèi)膜炎的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月扶溝縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦200 例，隨機(jī)分為A、B 兩組，A 組100例，年齡(29.0 ±5.1)歲，孕周(38.5 ±2.0)周，術(shù)前平均血紅蛋白濃度(116.3 ±11.6)g/L;B 組100 例，年齡(28.8 ±4.8)歲，孕周(38.7 ± 2.2)周，術(shù) 前 平 均 血 紅 蛋 白 濃 度(116.8 ±12.1)g/L。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，均采用腰麻，先處理子宮切口處的出血，在切口的兩側(cè)以及上下緣用無齒卵圓鉗鉗夾，為保持干性切口，在有活動(dòng)性出血處多夾幾次。A組進(jìn)行人工胎盤剝離，先吸凈羊水，待新生兒分娩出后及時(shí)注射縮宮素20 U，術(shù)者并攏右手五指伸入宮腔，從胎盤邊緣處開始剝離，直至完全剝離;B 組進(jìn)行自然胎盤剝離，先吸凈羊水，胎兒娩出后迅速注射縮宮素20 U，等胎盤剝離后，慢速牽拉臍帶協(xié)助胎盤完全剝離，順時(shí)針或逆時(shí)針協(xié)助胎盤娩出。最后用紗布擦拭宮腔內(nèi)的剩余胎盤碎片，縫合子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)前和術(shù)后2 d 內(nèi)血紅蛋白減少量、紅細(xì)胞壓積減少量，并比較手術(shù)時(shí)間和子宮內(nèi)膜炎并發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2 d 內(nèi)，B 組血紅蛋白減少量和紅細(xì)胞壓積減少量明顯優(yōu)于A 組(P ＜0.05);B 組手術(shù)時(shí)間明顯短于A 組(P ＜0.05)。B 組子宮內(nèi)膜發(fā)生率為4%(4/100)，明顯低于A 組13%(13/100)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者各指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

組別 血紅蛋白減少量/(g/L)紅細(xì)胞壓積減少量/(L/L)手術(shù)時(shí)間/min A 組(n=100)10.2 ±2.8 0.062 ±0.001 43.7 ±15.3 B 組(n=100)4.6 ±1.8 0.031 ±0.002 35.2 ±12.0

3 討論

剖宮產(chǎn)近年來廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科，尤其是解決難產(chǎn)以及緊急狀況下終止妊娠等問題，由此引發(fā)的子宮內(nèi)膜炎、術(shù)后出血等并發(fā)癥受到了國內(nèi)外專家的關(guān)注。有研究指出，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)中的胎盤剝離方式以及剝離時(shí)間有密切聯(lián)系［3］。胎盤剝離面是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要來源，其止血機(jī)制主要是母體內(nèi)的內(nèi)源性子宮收縮素、前列腺素促使子宮肌生理性的收縮和縮復(fù)，通過生理縫合子宮將胎盤處的創(chuàng)面直徑不斷縮小，直至壓迫胎盤剝離面的動(dòng)靜脈，達(dá)到減少出血的效果［4］;此外，由于胎盤剝離后，胎盤無法再進(jìn)行循環(huán)，降低絨毛間隙中血流量，減少破裂血管出血;產(chǎn)婦分娩出胎兒后，剝離創(chuàng)面生成凝血塊，由此形成的血栓和沉積的纖維蛋白同時(shí)發(fā)揮止血作用［5］。如果以上3 種生理性止血機(jī)制被破壞，容易造成供應(yīng)胎盤床血竇和宮壁血管無法關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥。

人工胎盤剝離和自然胎盤剝離是臨床常用的胎盤剝離方式，人工胎盤剝離一定程度上違背了生理機(jī)制，主要表現(xiàn)在子宮收縮不能與之同步，螺旋小動(dòng)脈的扭曲程度受到子宮肌層的影響而減弱，引發(fā)胎盤內(nèi)的血竇處于開放狀態(tài)，這使得血小板凝聚時(shí)間延長，凝血速度放緩，最終導(dǎo)致術(shù)中出血量增加［6］;另外，強(qiáng)行剝離胎盤造成胎盤碎片殘留宮內(nèi)的可能性較高，強(qiáng)行剝離時(shí)血竇開放使得羊水入血的概率上升，引發(fā)凝血功能障礙和急性過敏性反應(yīng)，導(dǎo)致出血進(jìn)一步增多［7］。而自然胎盤剝離是在子宮收縮恢復(fù)后施行的，胎盤和宮壁接觸面的血管發(fā)生斷裂、出血，導(dǎo)致血腫形成，胎盤未剝離時(shí)，雖然限制了血腫的擴(kuò)大，但可以使胎盤繼續(xù)自然剝離。

本研究結(jié)果顯示，B 組產(chǎn)婦血紅蛋白減少量和紅細(xì)胞壓積減少量明顯少于A 組(P ＜0.05);B 組術(shù)后子宮內(nèi)膜炎并發(fā)率明顯低于A 組(P ＜0.05);B 組手術(shù)時(shí)間明顯短于A 組(P ＜0.05)。由此表明，自然胎盤剝離方式與人工胎盤剝離比較，能降低剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量，減少子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間。

［1］彭海珊.不同剝離胎盤方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，2(23):68－69.

［2］曾愛芹.剖宮產(chǎn)術(shù)中兩種胎盤剝離方式對術(shù)中出血的影響［J］.中國婦幼保健(下旬刊)，2012，22(1):176－177.

［3］王喜紅.環(huán)形間斷縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血術(shù)中止血的價(jià)值分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，10(21):561－562.

［4］王玉玲.胎盤自然剝離和人工剝離對產(chǎn)后出血的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(8):1208－1209.

［5］陳小尼.剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離方式以及不同劑量縮宮素對產(chǎn)婦的影響研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，15(4):475－476.

［6］馬紀(jì)紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血2 例分析［J］.中外健康文摘，2014，3(18):125－126.

［7］張冬梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，2(13):62－63.