聯合重建治療膝關節后交叉韌帶伴后外側復合體損傷的效果分析

西立峰

(黃河三門峽醫院 骨科 河南 三門峽 472000)

隨著工業化的不斷發展，交通事故引起的創傷發生率越來越高，其中引起的膝關節嚴重創傷是常見損害之一。膝關節后交叉韌帶(posterior cruciate ligament，PCL)損傷很少單獨存在，往往伴有后外側復合體(posterolateral complex，PLC)損傷，臨床上容易引起忽視，如果進行單純的PCL 修復重建，臨床效果較差［1］。隨著關節鏡技術的不斷發展，聯合重建術被廣泛用于膝關節后交叉韌帶伴后外側復合體損傷患者的治療，但是對于其臨床效果仍存在一定在爭論。因此，本研究對28 例患者進行膝關節后交叉韌帶伴后外側復合體損傷的聯合重建，探討其臨床效果，旨在為臨床治療提供依據。

1 材料和方法

1．1 一般資料 選取2013 年1 月至2014 年4 月期間在黃河三門峽醫院骨科接受聯合重建術治療膝關節后交叉韌帶伴后外側復合體損傷的患者28 例。其中男性18 例，女性10 例，年齡11 ～54 歲，平均(34．3 ±11．8)歲;受傷原因:交通事件17例，摔傷5 例，挫傷4 例，運動受傷2 例。

1．2 治療方法 術前患者平臥位，采用腰硬聯合麻醉，固定好止血帶;通過關節鏡進行檢查，清理并修復半月板損傷，切除韌帶殘跡;對植入肌腱進行處理;建立骨隧道及固定移植物［2］。

1．3 觀察指標 依據Lysholm 膝關節評分(Lysholm knee scale，LKS)［3］和國際膝關節文獻編制委員會膝關節評估表(international knee documentation committee knee form，IKDC)［4］評價手術和臨床效果，分值越高表明膝關節功能狀態越好。同時，從心理狀態、疾病對生活的影響程度進行滿意度調查，分為滿意度高、一般、差。

1．4 統計學方法 本研究采用SPSS 19．0 統計學軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效 術后LKS 和IKDS 評分顯著高于術前，差異有統計學意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 患者LKS 和IKDS 評分情況(±s，分)

表1 患者LKS 和IKDS 評分情況(±s，分)

時間 LKS 評分 IKDS 評分術前43．14 ±5．12 38．33 ±3．28術后 85．54 ±6．33 71．67 ±4．19 t 27．557 29．772 P ＜0．01 ＜0．01

2．2 滿意度 治療后，患者生活滿意度顯著高于治療前，差異有統計學意義(χ2=2．886，P ＜0．05)。見表2。

表2 患者治療前后生活質量滿意度情況(n，%)

3 討論

PCL 的主要功能是限制脛骨近端后移、旋轉和側方活動。PLC 是由外側副韌帶、腘肌復合體、弓狀韌帶、小豆腓骨韌帶和外側半月板后角共同構成，其中外側副韌帶和腘肌復合體被認為是膝關節后外側的主要穩定結構，所以PCL 與PLC 損傷均會嚴重影響膝關節的正常功能［5］。臨床上PCL 伴PLC 損傷往往利用Inlay 技術進行聯合重建，是由Berg 在1995 年提出，采用膝后方輔助切口，顯露PCL 的下止點，清理殘端后，做一個大小與移植物骨塊匹配的骨槽，然后將移植物的骨塊端嵌入槽內，用螺釘及墊圈固定牢固，消除移植物產生“絞殺角”的可能，移植物在脛骨側的構型更接近于傷前的后交叉韌帶附著結構［6］。

LKS 和IKDC 是常用的膝關節評分標準。其中，LKS 是評價膝關節韌帶損傷的條件特異性評分，已經成為膝關節鏡手術前后最常用的評分量表，用于臨床效果的客觀評估;IKDS 主要是對膝關節功能進行主觀評價，可運用于各種條件的膝關節［7］。本研究利用LKS 和IKDC 對聯合重建手術臨床療效進行評價，結果顯示膝關節功能評分均顯著高于術前;同時患者生活滿意度也得到了顯著提高，說明聯合重建術對于治療膝關節PCL 伴PLC 損傷臨床療效好，具有重要的推廣意義。

［1］張輝，洪雷，王雪松．膝關節創傷性多發韌帶損傷中后外復合體重建的臨床療效［J］．中華創傷骨科雜志，2010，(4):308 －313．

［2］張東亮，王磊． 膝關節多發韌帶損傷中后外側復合體的解剖重建［J］．中國修復重建外科雜志，2013，27(4):436 －439．

［3］Smith H J，Richardson J B，Tennant A．Modification and validation of the Lysholm Knee Scale to assess articular cartilage damage［J］． Osteoarthr Cartil，2008，17(1):53 －58．

［4］Fu S N，Chan Y H．Translation and validation of Chinese version of International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form［J］．Disabil Rehabil，2011，33(13－14):1186－1189．

［5］高玉鐳，李佩佳，王東辰，等． 膝關節后外側角損傷對前交叉韌帶重建的影響［J］．中國矯形外科雜志，2012，20(16):1455 －1458．

［6］張牧龍．中藥配合康復療法對膝關節前交叉韌帶重建術后的效果分析［J］．河南醫學研究，2014，23(3):101 －103．

［7］張晉，馮華，周敬濱，等．膝關節后交叉韌帶合并后外復合體損傷重建術后步態分析［J］．中國運動醫學雜志，2010，(3):260 －263．