序貫結(jié)腸透析治療早中期慢性腎功能衰竭患者的效果分析

焦亞彬

(汝州市第一人民醫(yī)院 河南 平頂山 467599)

近年來，我國(guó)進(jìn)入終末期腎衰的患者數(shù)量呈逐年增多的趨勢(shì)，臨床當(dāng)前非透析治療亟待解決的一個(gè)重要問題是對(duì)慢性腎功能衰竭的進(jìn)展進(jìn)行有效的延緩或阻止［1］。本研究對(duì)2012年3月至2014年3月汝州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的70 例早中期慢性腎功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討序貫結(jié)腸透析治療早中期慢性腎功能衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月汝州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的70 例早中期慢性腎功能衰竭患者，所有患者均符合慢性腎功能衰竭的中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，血肌酐水平均為177 ～442 μmol/L，均知情同意;將近期有腸道內(nèi)及肛區(qū)出血、腸道內(nèi)惡性腫瘤、嚴(yán)重心力衰竭及水電酸堿平衡紊亂等患者排除。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組35 例。研究組男23 例，女12 例，年齡15 ～74 歲，平均年齡為(44.7 ±10.3)歲。原發(fā)病:慢性腎炎16 例，糖尿病腎病5 例，痛風(fēng)性腎病4 例，神小動(dòng)脈硬化3 例，多囊腎2 例，慢性腎盂腎炎2 例，腎結(jié)石2 例，腎結(jié)石系統(tǒng)紅斑狼瘡1 例。對(duì)照組男20 例，女15例，年齡16 ～78 歲，平均年齡為(45.3 ±10.6)歲。原發(fā)病:慢性腎炎15 例，糖尿病腎病7 例，痛風(fēng)性腎病5 例，神小動(dòng)脈硬化3 例，多囊腎2 例，慢性腎盂腎炎1 例，腎結(jié)石1 例，腎結(jié)石系統(tǒng)紅斑狼瘡1 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，督促患者食用低蛋白食物，并補(bǔ)充必需的氨基酸。研究組患者給予序貫結(jié)腸透析治療，具體操作為:①腸道清洗。透析治療前口服大黃酚或其他緩瀉劑，并用10 ～20 L 清水對(duì)腸道進(jìn)行徹底清洗，直至無(wú)法排除糞便。②結(jié)腸透析。利用濃縮的透析液按比例配置成透析液進(jìn)行結(jié)腸透析，利用結(jié)腸透析機(jī)反復(fù)更換透析液，依據(jù)患者的耐受程度確定腸道內(nèi)透析液的停留時(shí)間，約2 h。③中藥和活性炭保留灌腸。將綱目分別設(shè)定為正虛邪實(shí)，依據(jù)中醫(yī)辨證分型將慢性腎功能衰竭分為脾腎氣虛、肝腎陰虛等型，依據(jù)分型給予患者中藥方劑加減治療，中藥方劑的主要藥物為大黃，主方包括大黃30 g，牡蠣30 g，熟附子10 g，水蛭10 g，活性炭60 g，用水煎煮，將100 ml 藥汁取出進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸，盡量延長(zhǎng)保留時(shí)間。

1.3 檢測(cè)方法 治療前和治療后1 個(gè)月運(yùn)用自動(dòng)生化分析儀分別對(duì)兩組患者的血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血清尿酸(UA)進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)運(yùn)用比濁法在λ =420 nm 處對(duì)血中分子(MM)進(jìn)行測(cè)定［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后研究組患者BUN、Scr、UA、MM 水平均顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)，Ccr 水平顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較，aP ＜0.05;與對(duì)照組比較，bP ＜0.05。

MM研究組 35 治療前治療后組別 n 時(shí)間 BUN/(mmol/L) Scr/(μmol/L) UA/(μmol/L) Ccr/(ml/min)15.3 ±4.5 8.6 ±3.3ab 443.6 ±73.5 283.5 ±38.7ab 512.6 ±86.5 243.1 ±33.6ab 9.87 ±3.31 15.6 ±4.63ab 0.44 ±0.06 0.32 ±0.04 ab對(duì)照組 35 治療前治療后14.7 ±4.1 16.8 ±3.7 437.6 ±71.1 476.4 ±76.2 501.6 ±80.3 446.8 ±71.3 9.69 ±3.24 8.77 ±3.07 0.46 ±0.07 0.53 ±0.05

3 討論

慢性腎衰是各種慢性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)局。近年來，由各種原發(fā)和繼發(fā)的腎臟疾病導(dǎo)致慢性腎衰并進(jìn)入透析或同種異體腎移植等替代治療的患者逐年上升，已成為社會(huì)及家庭的沉重負(fù)擔(dān)［4］。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，中藥大黃能夠?qū)δI小球系膜細(xì)胞及間質(zhì)纖維化造成直接影響，使慢性腎功能衰竭的進(jìn)展得到有效的延緩［5］。結(jié)腸透析過程中中藥保留灌腸方劑方中大黃的主要功效為通腑降濁、祛痰生新等，牡蠣的主要功效為促進(jìn)大黃通腑降濁功效的顯著增強(qiáng)，水蛭的主要功效為破血逐瘀、促進(jìn)大黃祛瘀生新功效的顯著增強(qiáng)，熟附子的主要功效為溫補(bǔ)脾胃、扶正祛邪，四藥合用能夠達(dá)到通腑降濁、活血化瘀溫腎的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，BUN，Scr 水平能在通腑降濁的作用下降低，腎小管萎縮及纖維增生能夠在祛瘀的作用下有效抑制，為廢用腎單位逆轉(zhuǎn)提供良好的前提條件［6］。本研究結(jié)果表明，治療后研究組患者BUN、Scr、UA、MM 水平均顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)，Ccr 水平顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)，充分說明了早中期慢性腎功能衰竭患者實(shí)施序貫結(jié)腸透析治療能夠顯著改善腎功能，值得推廣。

［1］王新麗.銀黃降氮湯聯(lián)合結(jié)腸透析療法對(duì)慢性腎功能衰竭及微炎癥狀態(tài)的影響［D］.濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［2］王健.隔附子餅灸治療早中期慢性腎功能衰竭的臨床研究［D］.昆明:云南中醫(yī)學(xué)院，2013.

［3］馬瑩.益腎清利、和絡(luò)泄?jié)岱ㄑ泳徛阅I衰竭(早中期)的臨床療效觀察［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［4］孔華云.序貫式結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清保留灌腸治療慢性腎衰的臨床療效觀察［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［5］張洪鳳，王紅艷，熊銀霞，等.序貫性高位結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，10(5):749，812.

［6］邵治國(guó)，劉鵬.中藥序貫結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2014，23(4):689－691.