儲存式自體輸血在外科手術(shù)中的應(yīng)用

吳靖輝 祁京 歐陽錫林

儲存式自體輸血在外科手術(shù)中的應(yīng)用

吳靖輝 祁京 歐陽錫林

目的探討儲存式自體輸血在臨床外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,尋求緩解血源緊張的途徑。方法對本院2010年 1至5月期間手術(shù)患者自體血應(yīng)用情況進行回顧性分析。監(jiān)測患者術(shù)前及輸入自體血 1、5d后的血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(Hct)、血小板計數(shù)(Plt)的變化情況,統(tǒng)計輸血不良反應(yīng)、節(jié)約血量及血費等。從多個方面對自體輸血的臨床應(yīng)用效果進行分析討論。結(jié)果患者Hb、Hct、輸血 1 d后Plt較輸血前均明顯降低(P＜0.05),但均在中國人群相應(yīng)指標正常范圍左右,可維持機體正常需要,輸血 5 d后 Plt恢復到輸血前(術(shù)前)水平(P＞0.05)。結(jié)論對于擇期手術(shù)且估計術(shù)中失血量不會太大(＜1 000ml)的患者而言,儲存式自體輸血是一種安全、有效的輸血方式,有效減少輸血不良反應(yīng),具有深遠的社會意義和經(jīng)濟意義,有條件的醫(yī)院應(yīng)在擇期手術(shù)患者中加快推廣。

自體輸血；手術(shù)；血源

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年 1至 5月?lián)衿谑中g(shù)患者采用儲存式自體輸血 157例,其中男 76例,女 81例；年齡 14～71歲,平均年齡 42歲。

1.2 方法

1.2.1 儲存式自體輸血:按照自體貯血標準,選擇擇期手術(shù)患者,要求心、肝、肺、腎功能基本正常,男性血紅蛋白(Hb)＞120g/L,女性 Hb＞110g/L,血細胞比容(Hct)＞0.33,無感染性疾病及不適應(yīng)的并發(fā)癥。臨床醫(yī)師根據(jù)患者估計術(shù)中輸血量制定采血計劃,采血量視患者情況而定,一次采血量 200～400m l,采血前患者適當飲水或補充鐵劑及葉酸[1,2]。采血時嚴格無菌操作,將采集的血液密封后,登記入庫,在血袋上標明患者姓名、科室、住院號、血型、采血日期,隨即將采集的血液放入(4±2)℃自體血專用貯血冰箱保存。自體血發(fā)出嚴格審核。

1.2.2 對照比較:就患者術(shù)前及輸入自體血 1、5 d后的 Hb、Hct、血小板計數(shù)(Plt)的變化情況進行分析。

1.2.3 血費統(tǒng)計:將患者回輸?shù)难堪?150ml/U核算成懸浮紅細胞單位數(shù),根據(jù)北京市物價局所定價格核算相應(yīng)血費。

2 結(jié)果

157例患者共計輸注自體血 56 400m l,相當于普通懸浮紅細胞 376 U,直接為臨床患者節(jié)約血費約 104 076元人民幣,其中骨科占 58%、神經(jīng)外科占17%、婦產(chǎn)科占10%。此外,187例患者中有 109例未輸注異體血液成分,所有自體血液回輸患者未出現(xiàn)溶血、發(fā)熱、細菌感染等不良反應(yīng)。患者輸血前后各項血液學指標檢測結(jié)果見表1。

表1 儲存式自體血回輸患者輸血前、后血常規(guī)指標比較±s

表1 儲存式自體血回輸患者輸血前、后血常規(guī)指標比較±s

注:與輸血前比較,*P＜0.05

項目 輸血前 輸血后 1d 輸血后 5d Hb(g/L) 134±17 106±16* 110±12*Hct(%) 38±5 30±4* 32±4*Plt(109/L) 217±62 171±58* 236±78

3 討論

自體輸血即將自己的血液預先儲存起來,在本人手術(shù)或緊急情況下回輸給自己以滿足本人需要的一種輸血療法。自體輸血有儲存式、稀釋式、回收式三種方式。儲存式自體輸血主要適應(yīng)于身體狀況良好,準備擇期手術(shù),預期術(shù)中出血多,需要輸血者；有嚴重輸血反應(yīng)史者；稀有血型或配血發(fā)生困難者等[3]。儲存式自體輸血通過自體血的采集可有效刺激骨髓細胞增生加速,增加患者術(shù)后造血功能,有利于創(chuàng)面恢復,且減少感染機會[4]。

在我院 2010年 1至 5月期間采取自體輸血而未輸注異體血的患者無 1例發(fā)生輸血不良反應(yīng)發(fā)生,說明自體輸血可有效避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生,防止輸血傳播疾病的傳播。儲存式自體輸血患者術(shù)后 Hb、Hct、術(shù)后 1 d Plt均低于術(shù)前,但都維持在十分滿意的水平(Hb＞100g/L、Hct＞30%、Plt＞150×109/L),不會造成組織缺氧,血小板計數(shù)也在正常參考范圍內(nèi),正常情況下不會引起凝血功能障礙。儲存式自體輸血 5個月間節(jié)約用血 56 400ml,能夠有效彌補我市血源不足的尷尬局面,同時為病人節(jié)約大量血費。

自體輸血在國外已有 20多年的歷史,在一些發(fā)達國家的血液中心及大型醫(yī)院都建有自體血庫。在澳大利亞擇期手術(shù)患者有 60%接受自體輸血,在日本術(shù)前自己備血 800～1 200ml者達 80%～90%,美國自體輸血也相當普遍。我國自體輸血起步較晚,北京市只有少部分醫(yī)院開展了此項目。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,開展手術(shù)的例次逐年增加,輸血量也水漲船高。2009年一些大手術(shù)不得不暫緩進行。儲存式自體輸血能夠有效彌補我市血源不足的尷尬局面而且其安全性及實用性已被醫(yī)學界廣泛認可,符合WHO輸血安全戰(zhàn)略,具有深遠的社會意義和經(jīng)濟意義,建議有條件的醫(yī)院盡快開展儲存式自體輸血。

1 高折益彥主編.自身輸血.第 1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997.42-45.

2 譚慶芬,李聚林,羅志.自身輸血的臨床應(yīng)用.檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6:890-893.

3 田兆嵩主編.臨床輸血學.第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.218-231.

4 燕備戰(zhàn),王書勤.擇期手術(shù)患者術(shù)前自體血預存臨床應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志,2009,30:126-127.

R 615

A

1002-7386(2011)03-0376-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.028

100048 北京市,解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院輸血科(吳靖輝、歐陽錫林)；總后勤部第三門診部(祁京)

輸血是平時、戰(zhàn)時及重大災難時搶救生命的一種必要措施,但輸注異體血可引起同種免疫反應(yīng)和傳染性疾病,隨著用血量的不斷加大,我市血源一度緊張,2009年一些大手術(shù)不得不暫緩進行。采用自體血回輸不僅可以緩解我市血源緊張的尷尬局面,提高現(xiàn)有血液的利用價值,而且可以最大限度的減少因異體血液輸送導致同種免疫反應(yīng)和其他傳染病的概率,為患者節(jié)省醫(yī)療費用?，F(xiàn)就我院 2010年 1至 5月期間儲存式自體血回輸情況進行回顧性分析,探討儲存式自體輸血在臨床外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。

2010-10-21)