宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能性子宮出血的遠期效果分析

張旭 史惠蓉

(鄭州大學第一附屬醫院 婦產科 河南鄭州 450000)

功能失調性子宮出血與一般妊娠、感染或血液疾病引起的子宮異常出血不同，系因丘腦－垂體－卵巢軸功能失調所致，臨床表現以月經量增多、經期延長、經期紊亂等為主［1］。本病好發于青春期與圍絕經期女性，嚴重影響女性患者的身心健康。就現階段而言，功能失調性子宮出血的治療手段頗多，主要包括藥物與手術。藥物治療雖有一定的近期效果，但因對卵巢功能影響大，遠期效果并不被認同［2］。宮腔鏡子宮內膜電切術是臨床新型微創術式，具有創傷小、恢復快、不影響卵巢功能等優勢，成為功能性子宮出血新的治療方法。本研究擬探討宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能性子宮出血的遠期效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年11月鄭州大學第一附屬醫院婦產科收治的90例功能性子宮出血患者，均符合《婦產科學(第七版)》中功能性子宮出血的相關診斷標準［3］，臨床表現以月經量增多、月經紊亂等為主;排除嚴重心、肝、肺、腎功能不全者，合并血液系統疾病、惡性腫瘤、宮頸病變或急性生殖道感染者，妊娠期或哺乳期婦女以及不愿意配合隨訪調查者。患者年齡為28～50歲，平均(44.4±2.3)歲。將患者隨機分為對照組和實驗組，各45例。兩組患者的年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者的治療時機為月經第5～7天，在宮內放置曼月樂。實驗組采取宮腔鏡子宮內膜電切術治療，手術時機為月經干凈后的第5天，術前1 d先使用米索前列醇片擴張宮頸，手術開始前用5%的葡萄糖作為膨宮液，膨宮壓力為100 mm Hg，電切功率為100 W，電凝功率為70 W。患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾之后，宮頸擴張至9.5 mm左右，置入宮腔鏡探查宮頸、宮腔等情況，爾后置入電切鏡，在術野清晰的情況下使用單級電切將宮底、宮側壁、宮后壁、宮前壁以及兩側宮角部子宮內膜依次切除，切除長度為2～3 mm。若合并子宮內膜息肉或較小黏膜下肌瘤等，均一并切除，最后電凝止血［4］。

1.3 評定標準 展開為期1 a的隨訪，抽取空腹靜脈血測定血清性激素6項，以評估治療的遠期效果，包括雌二醇(E2)、睪酮(T)、孕酮(P)、黃體生成素(LH)、促卵泡素(FSH)及垂體泌乳素(PRL)。

1.4 統計學處理 所得數據均通過SPSS 20.0統計學軟件進行分析，定量資料采用(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料以率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治療前后性激素6項指標均無明顯變化(P＞0.05);對照組治療前后性激素6項指標有明顯變化，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后性激素指標變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后性激素指標變化情況比較(±s)

組別 時間 E2/(pmol/L) T/(nmol/L) P/(nmol/L) LH/(IU/L) FSH/(IU/L) PRL/(μg/L)實驗組(n=45) 治療前治療后345.5±91.3 346.2±94.3 1.2±0.3 1.2±0.4 1.5±0.4 1.5±0.5 10.5±3.2 10.5±3.4 14.9±5.4 15.0±5.6 10.9±4.7 10.9±5.1對照組(n=45) 治療前治療后345.7±92.2 310.2±93.3 1.2±0.5 2.4±0.6 1.6±0.3 2.9±0.4 10.6±3.4 17.3±3.7 14.9±5.5 20.1±5.4 10.8±4.9 16.5±4.7

3 討論

在婦產科醫學領域，功能性子宮出血十分常見，好發于青春期與圍絕經期女性。目前，臨床上對本病的發病機制尚未完全明確，普遍認為其與調節生殖的神經內分泌系統功能紊亂相關［5］。本病臨床表現以月經量增多、淋漓不凈，月經周期紊亂等為主，嚴重者還會出現貧血、繼發感染等。

功能性子宮出血的首選治療手段是藥物，多以性激素止血、調整月經周期等，并通過雌、孕激素對中樞的反饋作用來達到治療目的［6］。左炔諾孕酮為十分常用的口服避孕藥，在抑制排卵中效果顯著，用于功能性子宮出血、月經不調與子宮內膜異位癥等的治療中均被證實有效。長期臨床試驗發現，其近期效果確切，但遠期效果并不理想，對患者的卵巢功能影響較大。

宮腔鏡子宮內膜電切術系一種臨床新興微創術式，在電切作用下使.子宮內膜基底層、功能層的組織凝固、變形、壞死與脫落，使子宮內膜不再增生，最終達到止血效果。該手術還能保留盆底與子宮的正常解剖結構，對卵巢功能的影響較小［4］。本研究通過對比兩種治療手段的效果，結果顯示實驗組治療前后性激素6項指標均無明顯變化，對照組治療前后性激素6項指標則有明顯變化。由此可見，宮腔鏡子宮內膜電切術對患者的卵巢功能影響較小，遠期效果確切。

綜上所述，宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能性子宮出血患者，對卵巢功能影響小，遠期效果確切，適宜基層實踐推廣。

［1］張素芳.觀察宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能失調性子宮出血的療效［J］.實用婦科內分泌電子雜志，2015，2(5):155－158.

［2］魯奇志.難治性功能失調性子宮出血給予宮腔鏡下子宮內膜電切術的臨床觀察［J］.中國醫學創新，2015，12(8):137－139.

［3］何金華，高海紅.宮腔鏡下子宮內膜電切術治療難治性功能失調性子宮出血的臨床觀察［J］.中國醫學創新，2014，11(32):51－53.

［4］鐵煒煒，葛芬芬.宮腔鏡下子宮內膜電切術治療難治性功能失調性子宮出血87例近遠期效果［J］.中國鄉村醫藥，2015，22(13):7－8.

［5］高海紅，劉玉芳，楊民招.宮腔鏡子宮內膜電切術治療難治性功能失調性子宮出血的效果觀察［J］.當代醫學，2014，20(4):103－104.

［6］羅靖.米非司酮不同劑量治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床分析［J］.河南醫學研究，2014，23(3):98－100.